3. Patología de Canal Inguinal Pediatría
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PATOLOGIA DEL CANAL INGUINAL
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HERNIA INGUINAL
• Definición:
Cierre incompleto del con-ducto peritoneo-vaginal que permite el paso de estructu-ras intraabdominales
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HERNIA INGUINAL
• Incidencia:
1% de los niños de término4% de los prematuros30% de los menores de 1 Kg
9 Hombres por 1 Mujer
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HERNIA INGUINAL• Incidencia:
Indirecta (congénita) 99%Directa (adquirida) 1%Derecha 60%Izquierda 25%Bilateral 15%
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HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico:Aumento de volumen de la región
inguinal al esfuerzo.
Disminución con el reposo.
Engrosamiento de los elementos
del cordón.
Signo de la seda positivo.
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HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico:Engrosamiento
de los elementos
del cordón.
Signo de la seda positivo.
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HERNIA INGUINAL
Aumento de volumen de la región inguinal al esfuerzo
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HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico diferencial
Hidrocele
Hernia directa
Criptorquidia
Adenopatía inguinal
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HERNIA INGUINAL
Encarcelada
– Incidencia:< 1 año: 69%3 meses: 28%-31% 6 meses: 15%-24%Prematuros: 13%-18%
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HERNIA INGUINAL
• Encarcelación:
Antecedente de hernia inguinal.Irritabilidad.Llanto constante.Imposibilidad de reducir laHernia.
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HERNIA INGUINAL• Estrangulación:Vómito.Distensión.Fiebre.Ausencia de evacuaciones.Resistencia muscular.Cambios locales.
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HERNIA INGUINAL
Estrangulación
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HERNIA INGUINAL
NO
Exploracióncontralateral
No exploracióncontralateral
Riesgo anestésico altoRN pretérm ino bajo peso
I ncrem ento liq. abdominalDificil transporte
SI
Reparar a la brevedadlapso de 4 sem anas
< 1 añoOvario en el saco
Reparar segúnconveniencia
> 1 año
Reparación electiva
Asintom ática,reducible
Reparación despuésde 48 hrs
SI
Reparación deem ergencia
NO
Reducciónexitosa
SedaciónI ntentar reducción
m anual
NO SI
Hallazgos deestrangulación
No reducible
MANEJ O DE LA HERNI A I NGUI NAL
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HERNIA INGUINAL
•TratamientoQuirúrgico: Hernioplastía
inguinal al hacer el
diagnóstico.
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HERNIA INGUINALTratamiento
Incisión piel y exposición canal inguinal. En 21% la trompa de Falopio en saco herniario.No visible: apertura del saco.Ligadura de saco herniario.
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HIDROCELE
• Definición:
Persistencia del conductoperitoneo-vaginal permeableque permite solo el paso deLíquido.Comunicante, no comunicantey quiste de cordón.
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HIDROCELE
• Se observa con frecuencia en el recién nacido y suele desaparecer antes del año de edad.
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HIDROCELE
• Diagnóstico
Aumento de volumen de labolsa escrotal.Pocas veces dolorosa.Cambia de volumen.Transiluminación positiva.
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HIDROCELE
•Tratamiento
Primer año observación.
Después del año quirúrgico.
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TESTICULO NO DESCENDIDO
• Ectopia testicular.
• Testículo criptorquídico.
• Testículo retráctil.
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TESTICULO NO DESCENDIDO
•Ectopia testicular
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CRIPTORQUIDIA
• Definición:
Es la detención congénita del
descenso normal del testículo
a la bolsa escrotal.
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CRIPTORQUIDIA
• Incidencia: menos 900gr 100%
RN pretermino 30 a 60%
RN termino 3.8%
La mayoría desciende al año
Después de 2 años 0.8%
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CRIPTORIQUIDIA
• Causas:
Endocrinas: Falta estímulo hormonal.
Orgánica: Anomalías de implantación
vasos espermáticos cortos
estrechez del anillo herniario.
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CRIPTORQUIDIA• Clasificación:
Tipo I tercio inferior Tipo II tercio medioTipo III tercio superior
Tipo IV no palpable
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CRIPTORQUIDIA
• Diagnóstico:
Ausencia del testículo en labolsa escrotal.Hipoplasia de la bolsa escrotalImposibilidad de descender el Testículo.
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CRIPTORQUIDIA
• Diagnóstico:
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CRIPTORQUIDIA
Lado afectado %
Derecho 45
Izquierdo 40
Bilateral 15
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CRIPTORQUIDIA
Estudio de histológico de Mengel
En los dos primeros años no encontrólesión visible en los testículos.
Después de los tres años se apreciadaño en las espermatogonias y lostúbulos seminíferos.
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CRIPTORQUIDIA
Tratamiento médico Gonadotropinas coriónicas 10,000U
repartidas en 4 dosis de 2,500 U
aplicadas cada tercer día durante
dos semanas.
Criptorquidia bilateral.
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CRIPTORQUIDIA
Tratamiento quirúrgico Orquiopexia antes de los dos año de edad
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CRIPTORQUIDIA
• Complicaciones
Disminución de la espermatogénesis
Torsión testicular.
Alteraciones psicológicas.
Tumor testicular.
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TESTICULO RETRACTIL
• DefiniciónTendencia del testículo a ir al
canal inguinal durante los periodos
de estimulación principalmente
cuando se toca el muslo o con la
exposición al frío.
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TESTICULO RETRACTIL
• EtiologíaSe cree se deba a la
sobrerreacción del reflejo
cremasteriano e implantación
deficiente del gubernaculum
Testis.
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TESTICULO RETRACTIL
• Características:Suele ser bilateral.
Tienden a estar en el escroto
después de la pubertad.
Manejo con gonadotrofinas.
Rara vez requieren cirugía.
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TORSION TESTICULAR
• DEFINICION
Es la rotación del testículo
sobre sus elementos
vasculares que condiciona
isquemia y necrosis.
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TORSION TESTICULAR
• ETIOLOGIAInserción baja de la túnica Vaginalis.Ausencia del gubernaculum Testis.Defectos de implantación.
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TORSION TESTICULAR
• INCIDENCIAOcurre a cualquier edad perose presenta principalmenteen los recién nacidos yAdolescentes.
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TORSION TESTICULAR
• SINTOMATOLOGIA
Dolor en región escrotal.
Aumento de volumen.
Hipersensibilidad.
Hiperemia y edema local.
Fiebre.
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TORSION TESTICULAR
• Exploración física
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TORSION TESTICULAR
• PRONOSTICO
Evolución Necrosis
- de 12 hrs. 20-30%
12 a 24 hrs. 50-60%
+ de 24 hrs. 100%
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TORSION TESTICULAR
•Necrosis
+ de 24 hrs. 100%
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TORSION TESTICULAR
• Diagnóstico diferencial
Orquiepididimitis
Torsión de hidátide
Hernia estrangulada
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AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
• USG DOPPLER:
Valora anatomía
Sensibilidad 86%, especificidad 100%.
Disponibilidad.
Patriquin HB: Testicular torsion in infants and children: Diagnosis with doppler sonography. Radiology 188: 781, 1993.
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TORSION TESTICULAR TratamientoQuirúrgico con destorsión
del testículo si es viable y
resección si esta necrótico
y fijación del contralateral.
![Page 46: 3. Patología de Canal Inguinal Pediatría](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013115/5581f598d8b42a67508b52f0/html5/thumbnails/46.jpg)
TORSION DE HIDATIDE
• AnatomíaSon un grupo de estructuraspolipoides que miden de 0.5 a 1 cm de largo por 1 a 2 mmde ancho y que se localizan en el epidídimo y testículo.
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TORSION DE HIDATIDE• CaracterísticasSe presenta en el 90% de losHombres.Derivan de un remanenteMulleriano.Su torsión ocurre con mayorfrecuencia en la adolescencia.
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TORSION DE HIDATIDE• SintomatologíaDolor localizado a la regiónEscrotal.Se puede observar una pequeñatumoración violácea y dolorosaEnrojecimiento y edema de labolsa escrotal.
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TORSION DE HIDATIDE
• Tratamiento• Médico• Quirúrgico
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VARICOCELE
• Definición:
Es la dilatación de las venas que drenan los testículos en el plexo pampiniforme.
• Definición:
Es la dilatación de las venas que drenan los testículos en el plexo pampiniforme.
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VARICOCELE
• CAUSASFalla en mecanismos de válvula dela vena espermática.Desembocadura vena en ángulorecto vena izq.Compresión de la vena renal.
• CAUSASFalla en mecanismos de válvula dela vena espermática.Desembocadura vena en ángulorecto vena izq.Compresión de la vena renal.
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VARICOCELE
• Frecuencia:Muy raro en menores de 9Años.Prepuberes 10%Adolescentes 15%
• Frecuencia:Muy raro en menores de 9Años.Prepuberes 10%Adolescentes 15%
B. Vasco Nav Pediatr 2004;37:10
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VARICOCELE
• Localización:
Lado izquierdo 90%Lado derecho 2%Bilaterales 8%
• Localización:
Lado izquierdo 90%Lado derecho 2%Bilaterales 8%
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VARICOCELE • Síntomas y signos
Sensación de pesadez.Dolor en región inguinal.Masa en parte superior del escroto.Asintomático
• Síntomas y signos
Sensación de pesadez.Dolor en región inguinal.Masa en parte superior del escroto.Asintomático
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VARICOCELE • Clasificación Dubin y Amelar
Grado I varicocele pequeño solo visiblecon maniobra Valsalva o esfuerzo.Grado II varicocele mediano palpable sin maniobras.Grado III varicocele grande con masa Visible.
• Clasificación Dubin y Amelar
Grado I varicocele pequeño solo visiblecon maniobra Valsalva o esfuerzo.Grado II varicocele mediano palpable sin maniobras.Grado III varicocele grande con masa Visible.
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VARICOCELE • Diagnóstico:
Ultrasonido Doppler:Diámetro vena pre y post Valsalva.Presencia reflejo venoso.Volumen del testículo.
• Diagnóstico:
Ultrasonido Doppler:Diámetro vena pre y post Valsalva.Presencia reflejo venoso.Volumen del testículo.
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VARICOCELE • TratamientoLigadura alta vena espermática.(Ivanisevich)Ligadura de vena y arteria espermática en bloque. ( Palomo)Ligadura subinguinal conMicrocirugía. ( Goldstein)Embolización.
• TratamientoLigadura alta vena espermática.(Ivanisevich)Ligadura de vena y arteria espermática en bloque. ( Palomo)Ligadura subinguinal conMicrocirugía. ( Goldstein)Embolización.
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