Infectio. 2015;19(2):52---59

www.elsevier.es/infectio

InfectioAsociacin Colombiana de Infectologa

ORIGINA

Infecc con VIH en elhospital universitario de Neiva, Colombia. 2007-2012

Stefany Agudelo-Gonzaleza,, Felix Murcia-Sancheza, Diego Salinasb y Johanna Osorioa,b

a Universidab Unidad de

Recibido el Disponible e

PALABRInfeccionoportuniVIH;Sida

Autor paCorreo e

http://dx.d0123-9392/(http://crea

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.d Surcolombiana, Neiva, Huila, Colombia Infectologa, Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva, Huila, Colombia

20 de septiembre de 2014; aceptado el 21 de noviembre de 2014n Internet el 1 de febrero de 2015

AS CLAVEesstas;

ResumenIntroduccin: Desde el inicio de la pandemia del VIH, las infecciones oportunistas (IO) hanmarcado su pronstico. El acceso a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) suponecambios signicativos en la historia natural de la enfermedad.Objetivo: Describir las caractersticas de la IO en los pacientes con VIH internados en el HospitalUniversitario de Neiva (HUHMP).Materiales y mtodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron pacien-tes adultos hospitalizados con diagnstico de VIH/SIDA e IO durante 2007 a 2012; se excluyerongestantes. Un total de 286 pacientes cumplieron los criterios de seleccin. Los datos se proce-saron en Epi info7.Resultados: El promedio de edad fue de 38,6 anos; el 72,7% fueron hombres; el 76,5% tenandiagnstico de VIH previo al ingreso y el 45,6% no reciban TARGA. Al ingreso, el 39% de lospacientes presentaban leucopenia, el 15%, falla renal, el 70%, conteos de linfocitos TCD4+< 200 cel/mm3, y el 64%, viremia > 100.000 copias/mm3. Los diagnsticos de egreso ms fre-cuentes fueron toxoplasmosis cerebral (52%), candidiasis mucocutnea (35%) y tuberculosis(31%). La mortalidad hospitalaria fue del 13%.Conclusin: A pesar de los avances en el manejo del VIH/SIDA, en la regin surcolombiana lamayora de pacientes se hospitalizan en estadios avanzados por IO y no reciben TARGA. La IOms frecuente fue toxoplasmosis cerebral. 2014 ACIN. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo lalicencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

ra correspondencia.lectrnico: stefyagudelo92@hotmail.com (S. Agudelo-Gonzalez).

oi.org/10.1016/j.infect.2014.11.008 2014 ACIN. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-NDtivecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).L

iones oportunistas en pacientes

Infecciones oportunistas en pacientes con VIH en un hospital de Colombia 53

KEYWORDSOpportunisticinfection;HIV relatAIDS

Opportunistic infections in patients with HIV in Neivas University Hospital, Colombia.2007-2012

e HIV pandemic, opportunistic infections (OI) have deter-rovir

racte).nal,

OIs do7.he se

withopen000 cucoc

he mpitaI waspaamons

Introduc

Las infeccicuente en con VIH, esque en el actividad (de las IO1,en todos lode linfocito

En Colomacin sobcon VIH y ela prcticatratamientnes.

Material

Estudio obsaron 390al Hospita(HUHMP) denero de 2pacientes por VIH y a

La inforprograma Edemogrcdeterminarporcentaje

El comipresente e

tad

saro) no

(4%noreo de

ter

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.ed; AbstractIntroduction: Since the beginning of thmined the prognosis. Access to antiretnatural history of the disease.Objective: To describe the clinical chaUniversitary Hospital of Neiva (HUHMPMaterials and methods: An observatioadults with HIV/AIDS admitted due toThe data were processed using Epi infResults: A total of 286 patients met t72.7% were men. 76.5% were diagnosedOn admission 39% of patients had leuk< 200 cells/mm3 and 64% viremia > 100,were cerebral toxoplasmosis (52%), mHospital mortality was 13%.Conclusion: Despite improvement in tof Colombia, most HIV patients are hosreceiving HAART. The most common O 2014 ACIN. Published by Elsevier EsBY-NC-ND license (http://creativecom

cin

ones oportunistas (IO) son una complicacin fre-los pacientes que se hospitalizan por infeccinpecialmente en pases de escasos recursos. Aun-mundo el uso de terapia antirretroviral de granTARGA) ha reducido la incidencia de gran parte

estas continan siendo un importante problemas pacientes VIH positivos que tienen bajo conteos T CD4 (CD4) y no la reciben2.mbia se requiere actualmente contar con infor-

Resul

Se revi62 (16%tes, 15de menmer

Caracre las causas de hospitalizacin de los pacientesl comportamiento de las IO que permita mejorar

mdica a travs del diagnstico temprano y delo apropiado de esta condicin y sus complicacio-

es y mtodos

servacional descriptivo y retrospectivo. Se revi- registros de los pacientes que ingresaronl Universitario Hernando Moncaleano Perdomourante el periodo comprendido entre el 1 de007 al 31 de diciembre de 2012. Se incluyeron losmayores de 18 anos hospitalizados con infeccinl menos una IO. Se excluyeron gestantes.macin se ingres en una base de datos en elPI Info7, en donde se analizaron variables socio-as, clnicas, paraclnicas y de tratamiento. Seon medidas de tendencia central, frecuencias ys segn la naturaleza de las mismas.t de tica e investigacin del HUHMP aprob elstudio. Acta de aprobacin 003-013 del 09-04-13.

En la pobla77,2% de lose encontrlos estratos

El 76,5infeccin pron diagno219 pacienTARGA. El 3gar a la indiagnostica

Signos y s

El 58% prestitucionaley anorexia(38,4%), toalgodonosatados al ingastrointesal therapy (HAART) led to signicant changes in the

ristics of patients with HIV and OIs admitted to the

descriptive, retrospective study of hospitalizeduring 2007-2012; pregnant women were excluded.

lection criteria. The mean age was 38.6 years and HIV prior to entry, 45.6% were not receiving HAART.ia, 15% renal failure, 70% CD4 + lymphocyte countsopies/mm3. The most common discharge diagnosesutaneous candidiasis (35%) and tuberculosis (31%).

anagement of HIV/AIDS in the southwestern regionlized at advanced HIV-stages due to OIs, and are not

cerebral toxoplasmosis., S.L.U. This is an open access article under the CC.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

os

n 390 registros clnicos de pacientes, de los cuales presentaban IO, 15 (4%) correspondan a gestan-) fueron historias clnicas ilegibles y 12 (3%) erans de edad. En total, 286 (73%) registros de igualpacientes cumplan con los criterios de seleccin.

sticas sociodemogrcascin estudiada predomin el sexo masculino. Els pacientes procedan de un medio urbano, el 81%aban en edad productiva y el 73% pertenecan a

socioeconmico 1 y 2.% de los pacientes ya tenan diagnstico deor VIH al momento del ingreso; los restantes fue-sticados durante la estancia hospitalaria. De lostes con diagnstico previo, el 45,6% no reciban9% tenan hasta un ano de diagnosticados al lle-stitucin, y el 3% de ellos, ms de 12 anos dedos.

ntomas

entaban ebre al ingreso, el 42%, sntomas cons-s (malestar general, prdida de peso, diaforesis

entre otros); tambin se destacaron cefaleas y secreciones respiratorias (35,3%) y lesioness en orofaringe (25,8%). Los sistemas ms afec-greso fueron el neurolgico, el respiratorio y eltinal. Por otra parte, los sntomas oftalmolgicos

54 S. Agudelo-Gonzalez et al

a 25

6

2

Palpitaciones

Edema MMII

HepatomegaliaRinorrea

Figura 1 comunes po

(6%), otorfueron los

Paraclnic

Cuadro hemnicos y el presentarolos mayoreneutropnianemia, y ede 7 g/dl. menos de 5

Pruebasnina mayormayor a 20

Perl inregistro de

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3

2

4

8

2

13

3

7

9

5

7

9

6

6

16

36

27

Otorrea

Otalgia

Amaurosis

Disminucion agudeza visual

Dolor ocular

Deformidades articulares

Debilidad muscular

ColuriaHematuria

Disuria

Exantema diseminado

Erupciones cutaneas

Palidez mucocutanea

Alucinaciones

Agresividad

Cambios bruscos de comportamiento

Paresias y parestesias en miembros

Alteracion del estado conciencia0 20 40 60 8

55

68

74

16

b Cardiovasculares.Osteomusculares.Psiquitricos.Respiratorios.

OtorrinolaGenitourinNeurolgic

Cefalea

Dolor abdominal

Diarrea

Lesiones algodonosas

Estertores-roncus

Disnea

Tos - secreciones

Signos y sntomas por sistemas al ingreso hospitalario, HUHMP 2007-r cada sistema comprometido. B) Denominacin de sistema compro

rinolaringolgicos (5%) y cardiovasculares (3%)menos frecuentes (g. 1).

os de ingreso

tico. El 39% de los pacientes estaban leucop-21% tenan leucocitosis. El 12% de los pacientesn neutrolia, con recuento absoluto de neutr-s a 10.000 cel/mm3, mientras que el 11% estabancos, por debajo de 1.500 cel/mm3. El 39% tenanl 4% de ellos con valores de hemoglobina debajoEl 23% presentaron trombocitopenia, el 6% con0.000 cel/mm3.

de funcin renal. El 15% tenan valores de creati-es a 1,2 mg/dl; el 22%, nitrgeno ureico en sangre

mg/dl.feccioso. El 50% de la poblacin a estudio tena

protena C reactiva, la cual a su vez fue elevada

en la mitadtado VDRL,antgeno dey el 4% fue

Pruebaslos pacientcitos T CD4y el 26%, cpacientes 64% fueron

Agentes e

Se documegenolgicamolecular fue diagno15 veces p0 100 120

110

86

101

ringolgicos.arios.os.

Oftalmolgicos.Dermatolgicos.Gastrointestinales.

2012. A) Listado y frecuencia de los 3 sntomas msmetido segn color.

de los casos. El 63,6% de la poblacin tena repor- el 12% posean una serologa reactiva. Se realiz

supercie de hepatitis B al 47,2% de la poblacinron positivos.

para estadicar infeccin por VIH. Solo el 28% dees tenan informacin sobre el recuento de linfo-; el 70% tenan cifras menores a 200 cel/mm3,ifras por debajo de 50 cel/mm3. El 23,4% de lostenan registros de carga viral, de los cuales el

mayores a 100.000 copias/mm3.

tiolgicos

nt etiologa oportunista mediante pruebas ima-s, microbiolgicas, serolgicas y de biologa(tabla 1). La infeccin por Toxoplasma gondiisticada una vez por aspirado de mdula sea yor reaccin en cadena de polimerasa (PCR) en

Infecciones oportunistas

en pacientes

con VIH

en un

hospital de

Colombia

55

Tabla 1 Mtodos diagnsticos y etiologa de infecciones oportunistas, HUHMP 2007-2012

N.o Dx Mtodos diagnsticos Casosdocumentadosa

(%)

Imgenes(%)

PCR(%)

Aspirado(%)

ZN(%)

Cultivo(%)

LBA(%)

ADA(%)

Ltex(%)

VDRL(%)

ZN Mod(%)

Biopsia

Toxoplasma 154 86 8 1 95Micobacterias 92 60 3 17 2 12 5 1 100Cryptococcus sp. 55 4 84 88Pneumocystis jirovecii 43 14 81 95Cryptosporidium sp. 27 100 100Citomegalovirus 18 100 100HSV 20 85 85Treponema pallidum 17 100 100Histoplasma capsulatum 16 32 38 25 95Candida 102 3 3Aspergillus sp. 1 100 100Mycobacterium leprae 2 100 100VPH 5 20 20

ADA: adenosn deaminasa; HSV: herpes simple virus; N.o Dx: nmero de casos con diagnstico de infeccin oportunista; PCR: reaccin en cadena de polimerasa; VDRL: Venereal DiseaseResearch Laboratory; VPH: virus de papiloma humano; ZN: Ziehl Nielsen; ZN Mod: Ziehl Nielsen modicado.

a Porcentaje de casos en los que la etiologa fue determinada por algn mtodo paraclnico.

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56 S. Agudelo-Gonzalez et al

Tabla 2 Caractersticas de pacientes con diagnstico de novo de infeccin por VIH segn recuento de LT CD4. HUHMP 2007-2012

n Sexo Edad (Media - Anos) LT CD4 cel/mm3 Carga viralcopias/mm3 (rango)

Infeccin oportunista n (%)

Grupo A, 7 F 14 4.98

M 86

3 F 33 86 M 67

2 F 50M 50

1 F 10

TB: tuberc

lquido cefcomputadanucleares microorganmin en 1lavado bronnosina deay una en b18 TC y 37compatiblecado en 46encontrarocriptococo

Infeccioninmunol

Se dividi novo de inaquellos di(54,3%), cotivamente,

TARGA

El 35,4% no13,3% debitantes se lhospitalari

ivudnz

n dmbin: zid

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.n = 13 (19%)% 38 < 50 9.951-1.51%

% 38 50-199 1.985-67.0%

% 34 200-499 631 %

0% 32 > 500 6,3

ulosis.

alorraqudeo (LCR). Se hallaron 115 tomografass (TC) cerebrales y 17 resonancias magnticas(RMN) con patrones de lesin atribuibles a esteismo. La infeccin por micobacterias se deter-6 ocasiones con baciloscopias de esputo, 10 en

LamefavirebinaciLas cofueroncoalveolar (LBA), 5 por valores elevados de ade-minasa (ADA) de LCR, 3 por PCR, 2 en cultivosiopsia de colon. Adicionalmente se encontraron

radiografas de trax con patrones radiolgicoss con tuberculosis; Cryptococcus sp. fue identi-

casos por ltex en LCR, y en 2 TC cerebrales sen lesiones cuya impresin diagnstica inicial fuema.

es oportunistas y caractersticasgicas

la poblacin entre aquellos con diagnstico defeccin por VIH (23,5%), el grupo A (tabla 2), yagnosticados previamente que consuman TARGAmo grupo B, de los cuales el 19 y el 22%, respec-

tenan conteos de LT CD4 y carga viral (tabla 3).

recibieron TARGA durante la hospitalizacin, eldo a posibilidad inminente de muerte. A los res-es continu o inici TARGA durante la estanciaa.

(27%) y ten

Diagnsti

La toxoplaTambin stoxoplasmola segundacasos de ituberculos21,3% de lohall: tube(2,1%), gancon 0,7% (t

Mortalida

Un total depitalizacin(15%), tubsis (6%) e imedicin dnstico de respectivam2 Toxoplasmosis cerebral 4 (57%)Histoplasmosis diseminada 2 (29%)Criptococosis menngea 2 (29%)Criptococcemia 2 (29%)Candidiasis mucosa 2 (29%)Herpes zoster 1 (14%)TB pulmonar 1 (14%)TB menngea 1 (14%)Herpes simple 1 (14%)Infeccin por CMV 1 (14%)

Toxoplasmosis cerebral 3 (100%)TB menngea 1 (33%)Herpes simple 1 (33%)Candidiasis mucosa 1 (33%)Condilomatosis genital 1 (33%)

Toxoplasmosis cerebral 1 (50%)Histoplasmosis 1 (50%)

Candidiasis mucosa 1 (50%)Histoplasmosis pulmonar 1 (50%)

ina fue usada por el 68,2% de la poblacin total,por el 45%, y lopinavir/ritonavir fue la com-e inhibidores de proteasa ms usada (21,2%).aciones de anlogos nuclesidos ms empleadasovudina/lamivudina (43%), abacavir/lamivudina

ofovir/emtricitabina (2%) (tabla 4).

cos de egreso

smosis cerebral fue la IO ms frecuente (52,4%).e reportaron toxoplasmosis diseminada (1%) ysis ocular (0,7%). La candidiasis mucocutnea fue

IO ms importante (35,3%): se encontraron 3nfecciones diseminadas por Candida (1,0%). Lais pulmonar fue el diagnstico de egreso en els casos. Dentro de las formas extrapulmonares serculosis menngea (3,8%), intestinal (2,4%), miliarglionar (1%), peritoneal y diseminada, cada unaabla 5).

d

39 personas (13,6%) fallecieron durante la hos- por IO: toxoplasmosis (18%), pneumocistosis

erculosis (9%), criptococosis (8%), histoplasmo-nfeccin por CMV (3%). Solo 2 pacientes tenane conteos de LT CD4: 159 y 67 cel/mm3, con diag-toxoplasmosis cerebral y tuberculosis pulmonar,ente.

Infecciones oportunistas en pacientes con VIH en un hospital de Colombia 57

Tabla 3 Caractersticas de pacientes con diagnstico de infeccin por VIH y TARGA al ingreso segn recuento de LT CD4. HUHMP2007-2012

n Sexo Edad (Media --- Anos) LT CD4 cel/mm3 Carga viral copias/mm3 (rango)

Infeccin oportunista n (%)

Grupo B, n = 48 (22%)15 F 33% 37,8 < 50 26.000-1.090.667 Candidiasis mucosa 4 (27%)

M 67% Criptococosis menngea 3 (20%)TB pulmonar 3 (20%)Criptosporidiasis intestinal 3 (20%)Toxoplasmosis cerebral 2 (13%)Histoplasmosis Diseminada 2 (13%)Infeccin por CMV 2 (13%)Neumocistosis 1 (7%)Herpes trigeminal 1 (7%)

21 F 33% 40,5 51-199 387-400.000 Toxoplasmosis cerebral 4 (19%)M 67% Candidiasis mucosa 4 (19%)

TB pulmonar 4 (19%)Neumocistosis 3 (14%)

9 F 1M 8

3 F 3M 6

TB: tuberc

Discusin

La infecciy para un p

Tabla 4

INNTR

Efavirenz Nevirapin

INNTR: inhde la prote

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.7% 41,2 200-499 20-323.059 3%

3% 58 > 500 24-69.659 6%

ulosis.

n por VIH/sida es un problema de salud mundial3,as de medianos ingresos como Colombia4 es un

problema dincidencia todo el muponsables d

Medicamentos antirretrovirales utilizados. HUHMP 2007-2012

TARGAn % IP n

121 45,1 Lopinavir/Ritonavir 68 a 18 6,7 Atazanavir 8

Indivinavir 3

ibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa; INTR: inhibidores nuasa; TARGA: terapia antirretroviral de gran actividad.TB extrapulmonar 3 (14%)Infeccin por CMV 2 (10%)TB menngea 1 (5%)Toxoplasmosis diseminada 1 (5%)

Criptococosis menngea 1 (5%)Histoplasmosis 1 (5%)Condilomatosis genital 1 (5%)

TB pulmonar 2 (22%)Toxoplasmosis cerebral 1 (11%)Infeccin por CMV 1 (11%)Histoplasmosis 1 (11%)TB menngea 1 (11%)Histoplasmosis diseminada 1 (11%)TB diseminada 1 (11%)

TB pulmonar 1 (33%)Candidiasis mucosa 1 (33%)Criptosporidiasis intestinal 1 (33%)

e salud pblica, de gran impacto econmico. Lade IO ha disminuido en las ltimas dcadas enndo5; sin embargo, estas infecciones fueron res-el 73% de los ingresos de pacientes con VIH/sida

% INTR n %

25,3 Lamivudina 183 68,22,9 Zidovudina 122 45,51,1 Abacavir 89 33,2

Didanosina 7 2,6Tenofovir 6 2,2Emtricitabina 5 1,8Estavudina 5 1,8

clesidos de la transcriptasa reversa; IP: inhibidores

58 S. Agudelo-Gonzalez et al

Tabla 5 Diagnsticos de egreso. HUHMP 2007-2012

n %

Toxoplasmosis cerebral 150 52,4CandidiasTuberculoCriptococNeumocisHistoplasmTuberculoCriptosporInfeccione

y 2Infeccin NeurosliCriptococHerpes zoSlis CondilomaToxoplasmCandidiasGranulomLepra ToxoplasmAspergilom

a los servicde salud de

Las IO, cuentes ensimilar a obre/mujer ms prevallar en alguedad de loras, Venezulos 33 a los

De manafricanas, nostican coVIH en nue

La infecen series ladiagnosticanuestra ser

El 41% dantes del ipara con eque alcanzse les admsiguiendo ude la transmanera semguas inter

Los mt(Gram, tinserolgicosmoleculareIO, similar restantes f

La coinfeccin de tuberculosis y VIH e histoplasmosis yVIH en nuestra serie es mayor que la encontrada en la lite-ratura colombiana previa, en donde se reportan tasas deincidencia del 9,1 y del 6,2%, respectivamente20-22. El diag-

de tuberculosis se conrm en el 6,4% de los casosltivo

a nuesp

amndidal11;ase

frejueg

meran nunifeta.

lusi

r deda, lin easmo

son es n enla teicacia pob

onsa

cinra e

sere

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24/06/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.is mucocutnea 101 35,3sis pulmonar 61 21,3osis cerebral 46 16,0tosis 43 15,0osis 33 11,5

sis extrapulmonar 31 10,8idiasis intestinal 23 8,0s por herpes simple 1 20 6,9

por citomegalovirus 18 6,2s 9 3,1osis extracerebral 9 3,1ster 8 2,8

8 2,8s acuminados 5 1,7osis extracerebral 4 1,4is invasora 3 1,0a inguinal 2 0,7

2 0,7osis ocular 2 0,7a 1 0,3

ios de mediana/alta complejidad de la institucin referencia de la regin surcolombiana.al igual que la infeccin por VIH, son ms fre-

hombres que en mujeres, en una relacin 2,7:1,tros reportes que han descrito una razn hom-de 2,8:12,3,6,7. No obstante, estas son cada vezentes en mujeres y adolescentes, hasta casi igua-nas regiones la relacin8,9. En nuestra serie, las pacientes es similar a lo que ocurre en Hondu-ela y algunos pases de Europa, donde vara entre

10-13

nsticopor cusimilar

El Latinoson cacerebrIO de pno es(CMV) la priVIH elas maconsul

Conc

A pesaVIH/sitalizactoxoplculosistanto,atencites a complde est

Resp

Protecque patos en 40 anos .era anloga a otras series latinoamericanas yen donde cerca del 40% de los pacientes se diag-n SIDA, la deteccin de los casos de infeccin porstra regin es tarda9.cin por VIH a nivel mundial se considera crnica;tinoamericanas al menos el 5% de la poblacin fueda con ms de 8 anos de anterioridad, similar aie14.e la poblacin en nuestro estudio reciba TARGAngreso a la institucin, cifra inferior si se com-l consumo que mantienen poblaciones europeas,a el 85%12,15. No obstante, al 65% de los pacientesinistr TARGA durante la estancia hospitalaria,n esquema general con 2 anlogos nuclesidoscriptasa reversa y un anlogo no nuclesido, deejante a otras series3 y en concordancia con las

nacionales de manejo antirretroviral16,17.odos imagenolgicos (Rx, TC), microbiolgicosta china, ltex para criptococo, ZN, cultivos),

(VDRL), enzimticos (ADA), histopatolgicos ys (PCR) permitieron el diagnostico del 83% de lasa otras series colombianas6,18,19. Los diagnsticosueron clnicos.

Condencieste artcu

Derecho aautores depacientes.

Financia

Recursos p

Conicto

Declaramonas de na

Bibliogra

1. NesheimE, Farlepre-and, y su presentacin ms frecuente fue pulmonar,estros resultados20,21.

ectro de IO vara poco en Colombia yrica6,18-23. En Honduras las IO ms frecuentesiasis oral, toxoplasmosis cerebral y criptococosis

sin embargo, encontramos diferencias con lass desarrollados, donde la toxoplasmosis cerebralcuente y las infecciones por citomegalovirusan un papel preponderante12,24. Precisamente

causa de hospitalizacin de pacientes conestra regin siguen siendo las IO3,6,11,25-27, ystaciones neurolgicas, el principal motivo de

ones

los avances en el manejo de la infeccin poras IO continan siendo la principal causa de hospi-n los pacientes de la regin del sur de Colombia;sis cerebral, candidiasis mucocutnea y tuber-

las condiciones patolgicas ms frecuentes. Pornecesario mejorar los programas integrales de

nuestro pas y garantizar el acceso de los pacien-rapia antirretroviral con el n de disminuir lasones y mejorar la calidad y la expectativa de vidalacin.

bilidades ticas

de personas y animales. Los autores declaransta investigacin no se han realizado experimen-s humanos ni en animales.

alidad de los datos. Los autores declaran que enlo no aparecen datos de pacientes.

la privacidad y consentimiento informado. Losclaran que en este artculo no aparecen datos de

cin

ropios.

de intereses

s no tener conictos de intereses ni fuentes exter-nciacin del estudio.

fa

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post-highly active antiretroviral therapy eras among

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