3.a Sebastià Santaugenia - "¿Cómo abordar los cambios organizativos? El modelo de BSA"

Sebastià J. Santaeugènia Servei de Geriatria i Cures Pal·liatives

¿Cómo abordar los cambios organizativos? El modelo BSA

www.bsa.cat

V Jornadas TIC de Badalona Serveis Assistencials (BSA)

Barcelona, 12 y 13 de Noviembre 2015

Diapositiva 2

1 Descripció corporativa comuna a la totes les presentacions, que ha d'anar després de la portada.; 29/05/2015

3

Saber afrontar positivament els canvis

Plan Estatégico 2011 -2015

4


Evolucionar en atención integrada

Desarrollar/ Participar en experiencias de atención integrada, mediante:

Avanzar en modelo de Integración organizativa

Participar en proyectos Europeos sobre

atención Integrada y Telehealthcare

Sentar las bases y explorar las posibilidades de

una integración real social y sanitaria

5


¿Orientados a quién?

6


Osteoporosis

Dolor crónico

Demencias

CáncerICTUSArtrosis

¿Orientados a quién?

7Santaeugenia S (2015). Tesis doctoral. Efectividad de un modelo de atención geriátrica integrado en el marco de una OSI. Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona.

Tomado de Providing integrated care for older people with complex needs – Lessons from seven internationals case studies – N Goodwin The King’s Fund. 2014

Australia

HealthOne

Gestión de caso

Base comunitaria

Ancianos necesidades

Sanitarias complejas

Riesgo hospitalización

SI

SI

Limitado

SI

Reducción nº UCIAS

Menor E. Media

Modelo

Descripción

General

Población

Diana

Gestor Caso

PTI

Equipo

Multidiscipl

Valoración

Holística

Resultados

Canadá

PRISMA

Red de atención

integrada

Mayores 65 años

Discapacidad con

necesidad At Domicilio

SI

SI

Limitado

SI


y Hospitalizaciones

Netherlands

Geriant

Equipos multidisc.

base comunit. Demencia

Todo paciente anciano

con demencia

en domicilio

SI

SI

SI

SI

Menor Hospitalización

Menor institucionaliza.

New Zealand

Te Whiringa Ora

Equipos multidisc. de base

comunitaria




SI

SI

Limitado

SI

Reducción uso cama hosp

en EPOC


¿Sabiendo qu é…?

8Santaeugenia S (2015). Tesis doctoral. Efectividad de un modelo de atención geriátrica integrado en el marco de una OSI. Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona.

Tomado de Providing integrated care for older people with complex needs – Lessons from seven internationals case studies – N Goodwin The King’s Fund. 2014

Australia

HealthOne

Gestión de caso

Base comunitaria




SI

SI

Limitado

SI


Menor E. Media

Modelo

Descripción

General

Población

Diana

Gestor Caso

PTI

Equipo

Multidiscipl

Valoración

Holística

Resultados

Canadá

PRISMA

Red de atención

integrada

Mayores 65 años

Discapacidad con

necesidad At Domicilio

SI

SI

Limitado

SI


y Hospitalizaciones

Netherlands

Geriant

Equipos multidisc.

base comunit. Demencia

Todo paciente anciano

con demencia

en domicilio

SI

SI

SI

SI

Menor Hospitalización

Menor institucionaliza.

New Zealand

Te Whiringa Ora

Equipos multidisc. de base

comunitaria




SI

SI

Limitado

SI

Reducción uso cama hosp

en EPOC


¿Sabiendo qu é…?


¿Y con que intención?

“Pasar de atender a personas que se adaptan a servicios a servicios flexibles que se adaptan a las personas en base a sus valores, preferencias y creencias”

Tomado de P. Rodríguez en La atención integral y centrada en la persona –Colección Papeles de la fundación – Fundación Pilares

10


Avanzar en el modelo organizativo

Atención integrada en Geriatría

Atención integrada en Demencias

Hospitalización Domiciliaria Integral

Desarrollar modelo efectivos

y eficientes orientados a

mejorar la atención de las

personas mayores en

Badalona

Modelo de atención integrada de base geriátrica

En base a integrated care pathways

Pasando de centro sociosanitario a Hospital de Atención Intermedia basado en IC británico

Estudio Quasi-experimental pre-post con grupo control no sincrónico



• N= 2.377 pacientes admitidos en 4 años (2 años bajo modelo tradicional y 2 modelo

de atención intermedia), período de “wash-out” de 3 años.

• Efectividad clínica superior al modelo tradicional

• A pesar de mayor complejidad clínica, no diferencias en mortalidad ni prolongación

de estancia media.

• Disminución significativa del consumo de estancias hospitalarias agudas (media de

3 días por ingreso)

• Una menor tasa de reingresos de pacientes admitidos en el hospital de atención

intermedia (reducción del 50% significativa)

• Alta tasa de retorno a domicilio

• Mayor eficiencia rehabilitadora (dobla los resultados) y ganancia funcional a pesar

de los condicionantes clínicos mencionados con anterioridad





10 YEARS EXPERIENCE OF DEVELOPING AN INTEGRATED CARE MODEL FOR PEOPLE WITH DEMENTIA IN CATALONIA

� Desarrollo de objetivos comunes y únicos entre Atención Especializada, Sociosanitaria y Atención primaria

� Creación de una ruta asistencial (Chain of care) específica para las personas con demencia

� Cuádruple integración :� Organizativa: todo dependen de de una misma organización� Funcional: liderazgo único, no jerárquico � Clínica: orientado a un tipo de paciente con objetivos únicos� Servicio: integración de las estructuras del S. de Geriatría orientadas a la persona con demencia en una única Unidad


Atención integrada y mayores

Objetivo: dar atención integral y de forma integrada a las personas con demencia en todas las etapas de la enfermedad desde la detección y diagnóstico del deterioro cognitivo hasta el final de vida

� Integración de la atención primaria en el seguimiento de la

demencia

� Centralización dl diagnóstico en un único punto de acceso

especializado en función de las necesidades o

características del paciente

� Atención centrada en la persona, respetando sus valores y

voluntades

� Atención integrada social y sanitaria

� Seguimiento proactivo a lo largo de todos los estadios de la

enfermedad

� Ventanilla única para el acceso urgente a pacientes con

trastornos de conducta o empeoramiento rápidamente

progresivo

10 YEARS EXPERIENCE OF DEVELOPING AN INTEGRATED CARE MODEL FOR PEOPLE WITH

DEMENTIA IN CATALONIA



H.D.I.PARA ALTA PRECOZ

HOSPITALARIA

H.D.I.PARA PREVENCIÓN

DE INGRESOHOSPITALARIO

ATDOM PREVENTIVO PREVENCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA

E.A.R. RESIDENCIALSOPORTE AL ÁMBITO

RESIDENCIAL

Hospital

Manejo continuadoresidencialPrimaria o

ATDOM

Manejo Continuadodomiciliario

Alternativa a estancias en hospitalitzación convencional

PROGRAMAS DE HOSPITALITZACIÓNDOMICILIARIA INTEGRAL

PROGRAMAS PREVENTIVOS EN LA COMUNIDAD

“Impact of preventive home care for older patients in an integrated social and health organization”

Aparte de esquemas sanitarios centrados en agudizaciones de enfermedades

crónicas en ancianos más jóvenes, mayoritarios en nuestro país, destacan

otros esquemas integrales basados en equipos interdisc iplinares de base

geriátrica orientados a intervenciones complejas.

El desarrollo de esquemas de hospitalización domiciliaria integral, con equipos

liderados por geriatras, es una oportunidad como alternativa a la

hospitalización convencional adaptada a pacientes ancianos en nuestro

entorno asistencial.

Avanzar en el modelo organizativoSaber afrontar positivament els canvis

• Modelo innovador de atención alternativo a hospitalización convencional

• Para personas mayores de características Geriátricas no necesitadas de

alta tecnología diagnóstica

• Bajo % de reingreso (5.5% por misma razón y 7.8% por cualquier otro

motivo)

• Permitiendo atención individualizada con estancias más prolongadas en

un entorno experto en atención geriátrica



18


Participar en proyectos Europeos

Aprendiendo en base a compartir experiencias

Implementar la Telemedicina como herramienta

clave en la atención de personas mayores

19


“Un primer proyecto europeo orientado a mejorar la atención de la persona mayor en domicilio”

HOME SWEET HOME

Health monitoring and sOcial integration environMEnt for

Supporting WidE ExTension of independent life at HOME

Trial a new, economically sustainable comprehensive set of

home assistance services which is expected to substantially

extend the independent living of elderly people

The HOME SWEET HOME service is based on various

subsystems which have been merged into a single,

comprehensive, elderly-friendly service.

A RCT trial to investigate implementation, use and clinical

impact.

20


“Tratando de mejorar la atención a la persona mayor con demencia y sus cuidadores en el domicilio”

TeleHomeCare in Dementia

A technology pLatform for the Assisted living of Dementia

elDerly Individuals and their carers

It aims to develop an integrated solution for the self-management

of dementia patients

A platform with the objective of health promotion, prevention and

early detection on dementia patients, as well as relieving burden

in caregivers.

21


“Tratando de mejorar la el manejo de las enfermedades crónicas en la persona mayor”

Catalan Remote Management Evaluation

Experiencias como la plataforma CARME, proyecto focalizado en

el manejo proactivo de pacientes con insuficiencia cardíaca y/o

EPOC como forma innovadora de atención especializada no

presencial.

CARME: CAtalan Remote

Management Evaluation

22


Frailty

indicators

Frailty

CHFCOPD DM

DisabilityAlzheimerVascular

Lewy Bodies

ChronicDisease Dementia

CARME: CAtalan RemoteManagement Evaluation

Telemedicina, Fragilidad y Dependencia

23


• “Todavía hay poco conocimiento sobre desarrollo tecnológico e intervenciones en

el marco de la atención a mayores frágiles”.

• “Queremos remarcar la necesidad de desarrollar tecnología “age friendly” para poder desarrollar estudios y nuevas evidencias alrededor del concepto de fragilidad

con la intención de evitar el inicio de la discapacidad y prevenir resultados

negativos”

• Las TIC han obtenido resultados positivos en la telemedicina i la teleasistencia

mediante la monitorización de constantes, el soporte social al enfermo y cuidador y la rehabilitación en las demencias. Las iniciativas que se llevan a cabo, como el

proyecto ALADDIN o HOME SWEET HOME, son una experiencia sobre la validez

de las TIC y su aplicabilidad en el contexto del envejecimiento, como también sobre la buena aceptación de las nuevas tecnologías por parte de los usuarios.

Mas MA, Santaeugenia S et al. Frailty and Gerontechnology Research. Gerontechnology 2014;12(2)

Ciudad MJ, Sáez I. Aplicacions de les TIC per al suport a l’envelliment i a la demència: estat actual i experiències. Aloma 2012;30(1):145-155

Telemedicina, Fragilidad y Dependencia (II)

24


The study aims to find out about the best way to deliver care to people who have advanced cancer, heart failure or lung disease as they come towards the end of their lives. This is called integrated palliative care

Integrated Palliative Care InSup -C

Colaboración aportando la

experiencia de BSA en atención paliativa

integrada

Integración vertical, virtual en base a una

reorganización e integración de todos los

equipos de cuidados paliativos de la región

sanitaria con eje central la UCP de BSA

25


Strategic Intelligence Monitor on Personal Health Systems Phase 3 (SIMPHS3) – BSA Case Study Report

Disponible en: http://publications.jrc.ec.europa.eu/repository/bitstream/JRC94484/jrc94484.pdf

Study of Integrated Care in European Regions: Case Studies

Study of Integrated Care in European Regions:

Case Studies - JRC/SVQ/2013/J.3/0043/NC

Systematic review case study

26


Lorem ipsum dolr sit amet, consectetur adipscing elit, sed diam nonnumy eiusmod tempor incidunt ut labore et dolore magna aliquam eral voupat.

Advancing Care Coordination and Telehealth Deployment

Objetivo: Investigar sobre el envejecimiento de la

población y la carga de las enfermedades crónicas

Investigación centrada en cuatro elementos clave:

Estratificación de pacientes

Implicación de los pacientes

Optimización estructuras organizacionales

Eficacia y eficiencia

27

Saber afrontar positivament els canvis BeyondSilos

Objetivo: analizar si el sistema de monitorización facilita la vida

independiente de las personas y si mejora la coordinación entre la

gente mayor, sus familiares y los cuidadores profesionales.

Investigación centrada en cuatro elementos clave:

Contribuir a un despliegue más amplio de atención integral

para mejorar la salud y el bienestar

Implementar y validar nuevos (las vías de atención y

organización) modelos de atención integral

Contribuir a un plan replicable para la implementación

sostenible de los servicios de atención integral de toda

Europa .

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Elementos facilitadoresLiderazgo (acciones top-down)

Participación de los expertos – asistenciales

(acciones bottom up)

Implicación y participación de las personas

OportunidadesMejorar el conocimiento de la telemedicina y

su relación con las personas mayores

Estimular el desarrollo de nuevas formas de

interacción profesional-paciente

El escenario futuro a nivel Europeo – Horizon

2020

29

Conclusiones

La atención integrada como escenario presente y futuro para mejorar la atención a las personas

Las TIC como herramientas transformadoras de la relación profesional-paciente

Necesidad de mayor estudios y conocimiento más allá de enfermedades concretas

El reto: Age-friendly World


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www.bsa.cat

Graciaspor vuestraatención

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Health & Medicine

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