Sebastià J. Santaeugènia Servei de Geriatria i Cures Pal·liatives
¿Cómo abordar los cambios organizativos? El modelo BSA
www.bsa.cat
V Jornadas TIC de Badalona Serveis Assistencials (BSA)
Barcelona, 12 y 13 de Noviembre 2015
Diapositiva 2
1 Descripció corporativa comuna a la totes les presentacions, que ha d'anar després de la portada.; 29/05/2015
4
Saber afrontar positivament els canvis
Evolucionar en atención integrada
Desarrollar/ Participar en experiencias de atención integrada, mediante:
Avanzar en modelo de Integración organizativa
Participar en proyectos Europeos sobre
atención Integrada y Telehealthcare
Sentar las bases y explorar las posibilidades de
una integración real social y sanitaria
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Saber afrontar positivament els canvis
Osteoporosis
Dolor crónico
Demencias
CáncerICTUSArtrosis
¿Orientados a quién?
7Santaeugenia S (2015). Tesis doctoral. Efectividad de un modelo de atención geriátrica integrado en el marco de una OSI. Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona.
Tomado de Providing integrated care for older people with complex needs – Lessons from seven internationals case studies – N Goodwin The King’s Fund. 2014
Australia
HealthOne
Gestión de caso
Base comunitaria
Ancianos necesidades
Sanitarias complejas
Riesgo hospitalización
SI
SI
Limitado
SI
Reducción nº UCIAS
Menor E. Media
Modelo
Descripción
General
Población
Diana
Gestor Caso
PTI
Equipo
Multidiscipl
Valoración
Holística
Resultados
Canadá
PRISMA
Red de atención
integrada
Mayores 65 años
Discapacidad con
necesidad At Domicilio
SI
SI
Limitado
SI
Reducción nº UCIAS
y Hospitalizaciones
Netherlands
Geriant
Equipos multidisc.
base comunit. Demencia
Todo paciente anciano
con demencia
en domicilio
SI
SI
SI
SI
Menor Hospitalización
Menor institucionaliza.
New Zealand
Te Whiringa Ora
Equipos multidisc. de base
comunitaria
Ancianos necesidades
Sanitarias complejas
Riesgo hospitalización
SI
SI
Limitado
SI
Reducción uso cama hosp
en EPOC
Saber afrontar positivament els canvis
¿Sabiendo qu é…?
8Santaeugenia S (2015). Tesis doctoral. Efectividad de un modelo de atención geriátrica integrado en el marco de una OSI. Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona.
Tomado de Providing integrated care for older people with complex needs – Lessons from seven internationals case studies – N Goodwin The King’s Fund. 2014
Australia
HealthOne
Gestión de caso
Base comunitaria
Ancianos necesidades
Sanitarias complejas
Riesgo hospitalización
SI
SI
Limitado
SI
Reducción nº UCIAS
Menor E. Media
Modelo
Descripción
General
Población
Diana
Gestor Caso
PTI
Equipo
Multidiscipl
Valoración
Holística
Resultados
Canadá
PRISMA
Red de atención
integrada
Mayores 65 años
Discapacidad con
necesidad At Domicilio
SI
SI
Limitado
SI
Reducción nº UCIAS
y Hospitalizaciones
Netherlands
Geriant
Equipos multidisc.
base comunit. Demencia
Todo paciente anciano
con demencia
en domicilio
SI
SI
SI
SI
Menor Hospitalización
Menor institucionaliza.
New Zealand
Te Whiringa Ora
Equipos multidisc. de base
comunitaria
Ancianos necesidades
Sanitarias complejas
Riesgo hospitalización
SI
SI
Limitado
SI
Reducción uso cama hosp
en EPOC
Saber afrontar positivament els canvis
¿Sabiendo qu é…?
Saber afrontar positivament els canvis
¿Y con que intención?
“Pasar de atender a personas que se adaptan a servicios a servicios flexibles que se adaptan a las personas en base a sus valores, preferencias y creencias”
Tomado de P. Rodríguez en La atención integral y centrada en la persona –Colección Papeles de la fundación – Fundación Pilares
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Saber afrontar positivament els canvis
Avanzar en el modelo organizativo
Atención integrada en Geriatría
Atención integrada en Demencias
Hospitalización Domiciliaria Integral
Desarrollar modelo efectivos
y eficientes orientados a
mejorar la atención de las
personas mayores en
Badalona
Modelo de atención integrada de base geriátrica
En base a integrated care pathways
Pasando de centro sociosanitario a Hospital de Atención Intermedia basado en IC británico
Estudio Quasi-experimental pre-post con grupo control no sincrónico
Saber afrontar positivament els canvis
Avanzar en el modelo organizativo
• N= 2.377 pacientes admitidos en 4 años (2 años bajo modelo tradicional y 2 modelo
de atención intermedia), período de “wash-out” de 3 años.
• Efectividad clínica superior al modelo tradicional
• A pesar de mayor complejidad clínica, no diferencias en mortalidad ni prolongación
de estancia media.
• Disminución significativa del consumo de estancias hospitalarias agudas (media de
3 días por ingreso)
• Una menor tasa de reingresos de pacientes admitidos en el hospital de atención
intermedia (reducción del 50% significativa)
• Alta tasa de retorno a domicilio
• Mayor eficiencia rehabilitadora (dobla los resultados) y ganancia funcional a pesar
de los condicionantes clínicos mencionados con anterioridad
Saber afrontar positivament els canvis
Avanzar en el modelo organizativo
Saber afrontar positivament els canvis
Avanzar en el modelo organizativo
10 YEARS EXPERIENCE OF DEVELOPING AN INTEGRATED CARE MODEL FOR PEOPLE WITH DEMENTIA IN CATALONIA
� Desarrollo de objetivos comunes y únicos entre Atención Especializada, Sociosanitaria y Atención primaria
� Creación de una ruta asistencial (Chain of care) específica para las personas con demencia
� Cuádruple integración :� Organizativa: todo dependen de de una misma organización� Funcional: liderazgo único, no jerárquico � Clínica: orientado a un tipo de paciente con objetivos únicos� Servicio: integración de las estructuras del S. de Geriatría orientadas a la persona con demencia en una única Unidad
Saber afrontar positivament els canvis
Atención integrada y mayores
Objetivo: dar atención integral y de forma integrada a las personas con demencia en todas las etapas de la enfermedad desde la detección y diagnóstico del deterioro cognitivo hasta el final de vida
� Integración de la atención primaria en el seguimiento de la
demencia
� Centralización dl diagnóstico en un único punto de acceso
especializado en función de las necesidades o
características del paciente
� Atención centrada en la persona, respetando sus valores y
voluntades
� Atención integrada social y sanitaria
� Seguimiento proactivo a lo largo de todos los estadios de la
enfermedad
� Ventanilla única para el acceso urgente a pacientes con
trastornos de conducta o empeoramiento rápidamente
progresivo
10 YEARS EXPERIENCE OF DEVELOPING AN INTEGRATED CARE MODEL FOR PEOPLE WITH
DEMENTIA IN CATALONIA
Saber afrontar positivament els canvis
Avanzar en el modelo organizativo
H.D.I.PARA ALTA PRECOZ
HOSPITALARIA
H.D.I.PARA PREVENCIÓN
DE INGRESOHOSPITALARIO
ATDOM PREVENTIVO PREVENCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA
E.A.R. RESIDENCIALSOPORTE AL ÁMBITO
RESIDENCIAL
Hospital
Manejo continuadoresidencialPrimaria o
ATDOM
Manejo Continuadodomiciliario
Alternativa a estancias en hospitalitzación convencional
PROGRAMAS DE HOSPITALITZACIÓNDOMICILIARIA INTEGRAL
PROGRAMAS PREVENTIVOS EN LA COMUNIDAD
“Impact of preventive home care for older patients in an integrated social and health organization”
Aparte de esquemas sanitarios centrados en agudizaciones de enfermedades
crónicas en ancianos más jóvenes, mayoritarios en nuestro país, destacan
otros esquemas integrales basados en equipos interdisc iplinares de base
geriátrica orientados a intervenciones complejas.
El desarrollo de esquemas de hospitalización domiciliaria integral, con equipos
liderados por geriatras, es una oportunidad como alternativa a la
hospitalización convencional adaptada a pacientes ancianos en nuestro
entorno asistencial.
Avanzar en el modelo organizativoSaber afrontar positivament els canvis
• Modelo innovador de atención alternativo a hospitalización convencional
• Para personas mayores de características Geriátricas no necesitadas de
alta tecnología diagnóstica
• Bajo % de reingreso (5.5% por misma razón y 7.8% por cualquier otro
motivo)
• Permitiendo atención individualizada con estancias más prolongadas en
un entorno experto en atención geriátrica
Saber afrontar positivament els canvis
Avanzar en el modelo organizativo
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Saber afrontar positivament els canvis
Participar en proyectos Europeos
Aprendiendo en base a compartir experiencias
Implementar la Telemedicina como herramienta
clave en la atención de personas mayores
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Saber afrontar positivament els canvis
“Un primer proyecto europeo orientado a mejorar la atención de la persona mayor en domicilio”
HOME SWEET HOME
Health monitoring and sOcial integration environMEnt for
Supporting WidE ExTension of independent life at HOME
Trial a new, economically sustainable comprehensive set of
home assistance services which is expected to substantially
extend the independent living of elderly people
The HOME SWEET HOME service is based on various
subsystems which have been merged into a single,
comprehensive, elderly-friendly service.
A RCT trial to investigate implementation, use and clinical
impact.
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Saber afrontar positivament els canvis
“Tratando de mejorar la atención a la persona mayor con demencia y sus cuidadores en el domicilio”
TeleHomeCare in Dementia
A technology pLatform for the Assisted living of Dementia
elDerly Individuals and their carers
It aims to develop an integrated solution for the self-management
of dementia patients
A platform with the objective of health promotion, prevention and
early detection on dementia patients, as well as relieving burden
in caregivers.
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Saber afrontar positivament els canvis
“Tratando de mejorar la el manejo de las enfermedades crónicas en la persona mayor”
Catalan Remote Management Evaluation
Experiencias como la plataforma CARME, proyecto focalizado en
el manejo proactivo de pacientes con insuficiencia cardíaca y/o
EPOC como forma innovadora de atención especializada no
presencial.
CARME: CAtalan Remote
Management Evaluation
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Saber afrontar positivament els canvis
Frailty
indicators
Frailty
CHFCOPD DM
DisabilityAlzheimerVascular
Lewy Bodies
ChronicDisease Dementia
CARME: CAtalan RemoteManagement Evaluation
Telemedicina, Fragilidad y Dependencia
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Saber afrontar positivament els canvis
• “Todavía hay poco conocimiento sobre desarrollo tecnológico e intervenciones en
el marco de la atención a mayores frágiles”.
• “Queremos remarcar la necesidad de desarrollar tecnología “age friendly” para poder desarrollar estudios y nuevas evidencias alrededor del concepto de fragilidad
con la intención de evitar el inicio de la discapacidad y prevenir resultados
negativos”
• Las TIC han obtenido resultados positivos en la telemedicina i la teleasistencia
mediante la monitorización de constantes, el soporte social al enfermo y cuidador y la rehabilitación en las demencias. Las iniciativas que se llevan a cabo, como el
proyecto ALADDIN o HOME SWEET HOME, son una experiencia sobre la validez
de las TIC y su aplicabilidad en el contexto del envejecimiento, como también sobre la buena aceptación de las nuevas tecnologías por parte de los usuarios.
Mas MA, Santaeugenia S et al. Frailty and Gerontechnology Research. Gerontechnology 2014;12(2)
Ciudad MJ, Sáez I. Aplicacions de les TIC per al suport a l’envelliment i a la demència: estat actual i experiències. Aloma 2012;30(1):145-155
Telemedicina, Fragilidad y Dependencia (II)
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Saber afrontar positivament els canvis
The study aims to find out about the best way to deliver care to people who have advanced cancer, heart failure or lung disease as they come towards the end of their lives. This is called integrated palliative care
Integrated Palliative Care InSup -C
Colaboración aportando la
experiencia de BSA en atención paliativa
integrada
Integración vertical, virtual en base a una
reorganización e integración de todos los
equipos de cuidados paliativos de la región
sanitaria con eje central la UCP de BSA
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Saber afrontar positivament els canvis
Strategic Intelligence Monitor on Personal Health Systems Phase 3 (SIMPHS3) – BSA Case Study Report
Disponible en: http://publications.jrc.ec.europa.eu/repository/bitstream/JRC94484/jrc94484.pdf
Study of Integrated Care in European Regions: Case Studies
Study of Integrated Care in European Regions:
Case Studies - JRC/SVQ/2013/J.3/0043/NC
Systematic review case study
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Saber afrontar positivament els canvis
Lorem ipsum dolr sit amet, consectetur adipscing elit, sed diam nonnumy eiusmod tempor incidunt ut labore et dolore magna aliquam eral voupat.
Advancing Care Coordination and Telehealth Deployment
Objetivo: Investigar sobre el envejecimiento de la
población y la carga de las enfermedades crónicas
Investigación centrada en cuatro elementos clave:
Estratificación de pacientes
Implicación de los pacientes
Optimización estructuras organizacionales
Eficacia y eficiencia
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Saber afrontar positivament els canvis BeyondSilos
Objetivo: analizar si el sistema de monitorización facilita la vida
independiente de las personas y si mejora la coordinación entre la
gente mayor, sus familiares y los cuidadores profesionales.
Investigación centrada en cuatro elementos clave:
Contribuir a un despliegue más amplio de atención integral
para mejorar la salud y el bienestar
Implementar y validar nuevos (las vías de atención y
organización) modelos de atención integral
Contribuir a un plan replicable para la implementación
sostenible de los servicios de atención integral de toda
Europa .
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Saber afrontar positivament els canvis
Elementos facilitadoresLiderazgo (acciones top-down)
Participación de los expertos – asistenciales
(acciones bottom up)
Implicación y participación de las personas
OportunidadesMejorar el conocimiento de la telemedicina y
su relación con las personas mayores
Estimular el desarrollo de nuevas formas de
interacción profesional-paciente
El escenario futuro a nivel Europeo – Horizon
2020
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Conclusiones
La atención integrada como escenario presente y futuro para mejorar la atención a las personas
Las TIC como herramientas transformadoras de la relación profesional-paciente
Necesidad de mayor estudios y conocimiento más allá de enfermedades concretas
El reto: Age-friendly World
Saber afrontar positivament els canvis