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PROTOCOLO CLINICO ADMINISTRATIVO –PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA OCUPACIONAL

DEFINICIONES

La vigilancia epidemiológica es un conjunto de actividades de atención al ambiente y a las personas, relacionadas con la promoción, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación, encaminadas a conocer las características de la enfermedad profesional; Asma Ocupacional y los factores de riesgo que la generan, con el fin de recomendar las medidas que permitan prevenirla. Asma ocupacional (AO): Enfermedad caracterizada por limitación variable del flujo aéreo y/o hiperactividad y/o inflamación bronquial debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente de trabajo en particular y no a estímulos encontrados fuera del lugar de trabajo (Gil Hernández F, 2005 Mapp. CE, et al. 2005, Expert Panel Report 3, 2007, Orduz, 1999, Guerrero y cols., en SCMT 2007). CIE 10-J459 Asma. CIE 10-J450 Asma alérgica. CIE 10-J-46X Estado asmático. Se pueden distinguir dos tipos de AO: (1) asma ocupacional alérgica, con período de latencia, que corresponde a aquellos casos en los que se han identificado mecanismos inmunológicos, como lo ocurrido con los agentes de alto peso molecular (HWM por sus siglas en inglés) y de bajo peso molecular (LWM por sus siglas en inglés), y (2) asma ocupacional no alérgica, sin período de latencia, que corresponde a aquella ocasionada por irritantes y el ejemplo de esto corresponde al síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas (RADS por sus siglas en inglés). Sin embargo, ante ciertas circunstancias de exposición pueden coexistir los mecanismos inmunológicos y los no inmunológicos. Adicionalmente el asma se puede clasificar de acuerdo con la etiología, la intensidad, la frecuencia, el riesgo y la evolución clínica y funcional. De acuerdo con el mecanismo fisiopatológico se clasifica en dos grandes grupos: 1. Por mecanismos inmunológicos o causados por hipersensibilidad (con períodos de latencia): • Sustancias de alto peso molecular (HMW) >1000 Dalton. - Cereales. -Animales. - Gomas. - Enzimas biológicas. - Granos. - Flores. • Sustancias de bajo peso molecular (LMW) < 1.000 Dalton. - Isocianatos (DIT). - Anhídrido trimetílico. - Cedro rojo. - Metales. - Aminas. 2. Por mecanismos no inmunológicos o inducidos por irritantes (Sin periodos de latencia): • Síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas. • Asma inducida por bajas dosis de irritantes (condición relevante pero aún controvertida). Síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas (RADS): Cuadro de asma inducida por irritantes, gases, humos o sustancias químicas, causada por exposiciones de corta duración pero de alta intensidad. Implica:

1. Ausencia de síntomas respiratorios previos. 2. Exposición a un gas, humo o vapor que estuviera presente en concentraciones elevadas y tuviera cualidades irritantes. 3. Inicio de los síntomas dentro de las primeras 24 h tras la exposición y persistencia durante al menos 3 meses. 4. Síntomas similares al asma con tos, sibilancias y disnea. 5. Evidencia objetiva de asma bronquial.

ATAIU29-0

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6. Descartar otro tipo de enfermedad pulmonar PROTOCOLO CLINICO ADMINISTRATIVO ASMA OCUPACIONAL

OBJETIVO Proveer un método homogéneo y validado por la búsqueda, valoración y análisis de información relevante que permita tomar decisiones respecto a la determinación de origen profesional del asma

ALCANCE Desde la Identificación del presunto evento asma ocupacional hasta la calificación de origen y notificación a las partes interesadas

Médico Especialista

IPS Medicina General

INICIO

1. Identificar presunto evento de Asma Ocupacional en el cotizante

2. Realizar Evaluación Clínica

IPS Medicina General

3 Realizar diagnostico diferencial

4. Remitir a Médico especialista: Neumólogo

5. Emitir Concepto Medico Especialista

8. Remitir a Medicina del Trabajo de la SOS

6. Establecer Plan de manejo al Usuario

9. Realizar calificación de Origen

10. Notificar a las Partes frente a la calificación de Origen

FIN

7. Enviar concepto a la IPS

SOS

Describir los exámenes diagnósticos: espirometría pre y post broncodilatador Imonuglobulina E

Rx. de Tórax, Baciloscopias Seriadas para sintomáticos respiratorios.

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DESCRIPCIÓN 1. El médico de consulta externa captará el paciente con síntomas episódicos de obstrucción o

hiperactividad de la vía aérea:

• Tos que empeora particularmente en la noche. • Sibilancias recurrentes. • Dificultad para respirar recurrente. • Opresión en el pecho recurrente.

Durante la elaboración de la historia clínica identificará en sus antecedentes laborales la exposición al riesgo químico (Indicio):

• Comienzo de los síntomas después de vincularse al trabajo. • Asociación entre los síntomas del asma y el trabajo. • Exposición a un agente o proceso conocido causante de asma ocupacional.

2. Realizar control con medico general de la IPS y solicitar los paraclínicos necesarios para

excluir diagnósticos alternativos (Radiografía de Tórax, Baciloscopias, etc.) y la espirometría pre y pos bronco dilatador, Imonuglobulina E.

Nota 1 : La IPS garantizará que para dicha prestación sea realizada la contratación con prestador que cumpla los estándares de diagnóstico definidos por referente obligatorio, Guía Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Asma Ocupacional del 2007 (GATISO - ASMA): “Debe ser realizada con un espirómetro que cumpla los requisitos de la American Thoracic Society (ATS), que se calibre diariamente con una jeringa de 3 litros, cumpliendo las normas de aceptabilidad y repetibilidad establecidas en el último consenso de espirometría de la ATS/ERS 2005.” 3. Remitir al usuario con el médico Especialista (Neumólogo) con el resumen de la Historia Clínica y el formato de Concepto Médico Especializado (CME); el cual debe contener datos básicos de: fecha de la valoración, nombre y apellidos del paciente, numero de documento de identidad, resumen enfermedad actual, diagnósticos, plan de manejo, pronostico y nombre del medico evaluador. 4. El médico especialista realiza evaluación del evento y debe demostrar la existencia de Asma, que el Médico Ocupacionalista se encargará de relacionar con el medio laboral; para ello se requiere:

Demostrar la reversibilidad del patrón obstructivo de la espirometría, con una mejoría del Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo (VEF1) o de la Capacidad Vital Forzada (CVF) pos bronco dilatador de un 12% o más y 200 ml de cambio absoluto.

Nota 2: El especialista deberá solicitar las pruebas diagnósticas complementarias que considere necesarias para emitir su concepto:

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“Si la espirometría pre y pos bronco dilatador es normal o no logra llenar los criterios de reversibilidad requerirá de una prueba de bronco provocación inespecífica con metacolina. Si esta última es negativa y el paciente continúa expuesto a la sustancia sospechada, se descartará el diagnóstico de asma ocupacional. Si no está expuesto o no está trabajando, es necesario que regrese el trabajo para continuar el proceso diagnóstico. Los métodos más útiles en establecer la relación del asma con el trabajo son el monitoreo de flujo pico (sensibilidad 75%, especificidad 94%) y los eosinófilos en esputo (sensibilidad 83%, especificidad 98%). Como recursos adicionales tenemos la bronco provocación inespecífica (metacolina) en el trabajo y fuera de éste (sensibilidad 100%, especificidad 80%), las pruebas cutáneas de alergia (Prick test) (sensibilidad 80%, especificidad 59%), y como confirmatorio la prueba de reto específica (SIC) (sensibilidad 100%, especificidad 100%).” 5. El médico especialista realiza evaluación del evento de acuerdo a la Historia Clínica del

Usuario 6. Remitir concepto médico especializado a la IPS remisoria 7. La IPS remite casos identificado de acuerdo al concepto médico especializado a la Unidad de Medicina del trabajo de SOS informado al Usuario para que solicite la cita de seguimiento médico administrativo con los profesionales médicos de Medicina Laboral

Nota 3 : El paciente debe solicitar la cita a la Unidad Medicina del Trabajo al 4890303 extensión 5211 – 5227, en el cual se recordara la asistencia con copia de la historia clínica de la IPS tratante.. 8. Realizar primer consulta medico laboral SOS - UMT (cita para calificación de origen), se

realiza Historia clínica completa, haciendo énfasis en:

• Historia de Empleos y Descripción del Trabajo. • Lista de todos los procesos y sustancias usadas en los ambientes laborales. • Trabajos previos. • Síntomas (Que deben investigarse con respecto a su naturaleza, duración, patrón

temporal y su relación con el trabajo Ej.: mejoría mientras está fuera del trabajo.)

Se adjuntan los soportes ya solicitados, se revisan los paraclínicos diferenciales. Se emiten recomendaciones laborales y se define inicio estudio de origen. Se solicita copia de historia clínica antigua. 9. La IPS remite casos identificado de acuerdo al concepto médico especializado a la Unidad de Medicina del trabajo de SOS informado al Usuario para que solicite la cita de seguimiento médico administrativo con los profesionales médicos de Medicina Laboral 10. Realizar Segunda cita medico laboral SOS: define origen y se inicia proceso de calificación en tiempos de ley y se notifican a las partes correspondientes, se complementan datos pendientes y se solicita soportes a la empresa y la historia clínica antigua en caso de no haberla aportado.