Tema 10 Asma Ocupacional
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Asma Ocupacional
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AsmaDefinicin
Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas in individuos susceptibles, donde los sntomas inflamatorios estn usualmente asociados a una obstruccin variable del flujo de aire y un incremento en la respuesta de las vas areas a una variedad de estmulos. Dicha obstruccin es frecuentemente reversible, espontneamente o con tratamiento.
Britihs Guideline of the management og asthma. BTS.
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Epidemiologa
Entre 100 - 150 millones de personas sufren de asma alrededor del mundo1
La tasa de prevalencia alrededor del mundo est aumentando con un promedio de 50 por decada1
Los costos del asma a nivel mundial son mayores que los de HIV / SIDA y tuberculosis combinados1
Los principales factores que contribuyen a la morbi- mortalidad del asma son los subdiagnsticos y tratamientos inadecuados
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Barnes PJ
Hiperplasia de glndulas mucosas
Descamacin de epitelio
Tapn de moco
Engrosamiento de membrana basal
Infiltracin de eosinfilos y neutrfilos
Hipertrofia y contraccin de msculo liso
Edema
Proceso inflamatorio
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AsmticoAsmticoNormal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
Remodelling de las Vas Areas
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EOSINFILOS BASFILOS
NEUTRFILOS LINFOCITOS
MASTOCITO
ALERGENO
IgE LIBERACINDE MEDIADORES
SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS
LEUCOTRIENOS Y CITOCINAS
GLNDULAS
VASOS SANGUNEOS
MSCULO LISO
NERVIOS
HISTAMINA
TRIPTASA
SEROTONINA
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIALFIBROSIS
SINTOMAS: PRURITO, RINORREA, ESTORNUDOS, TOS,DISNEA, OBSTRUCCIN NASAL, BRONCOESPASMO
Y AUMENTO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES
ACTIVACIN DE LOS
MASTOCITOS
INFILTRACIN DE CLULAS
INFLAMATORIAS
FISIOPATOLOGA
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Criterios Clnicos para la Definicin
Clinicos: Variables, intermitentes,
empeoran en la noche y provocada por
disparadores como el ejercicio.
Sintomas:
Sibilancias, disnea, opresin torcica y tos.
Signos:
Taquipnea, signos de hiperinsuflacin, pruebas de
funcin pulmonar alteradas.
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Mediciones objetivas para la Definicin
Variacin diurna > 20% (al menos 60l/min) en el PFE diario en 3 das en una semana por 2 semanas.
Amplitud % = (Ms alto Ms bajo) / Ms alto X 100
Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de 2 agonista (400 g de salbutamol por pMDI o 2.5 mg por nebulizacin.
Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de tratamiento con esteroides orales (Prednisolona 30 mg/da por 14 das).
Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de 6 minutos de ejercicio.
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Clasificacin del Asma
Leve
Moderada
Severa
Falla respiratoria inminente
Crisis
Intermitente
PersistenteSeveridad
Leve
Moderada
Severa
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Clasificacin del Asma Ocupacional
Asma Ocupacional Inmunognica
Asma Ocupacional No Inmunognicas
Sindrome Reactivo de Vas Areas.
Broncoconstriccin farmacolgica
Broncoconstriccin refleja
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Etiopatogenia
Factores relacionados con el huesped: Predisposicin gentica.
Atopia.
Hiperreactividad de las vas areas.
Sexo
Raza / Etnicidad.
Factores ambientales: Factores que influencian la susceptibilidad para el
desarrollo de asma en individuos predispuestos: Alergenos en el aire interno y externo
Polvo domstico.
Alergenos de animales.
Hongos, mohos.
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Etiopatogenia
Sensibilizantes ocupacionales.
Hbito tabquico.
Padres fumadores.
Polucin del aire.
Infecciones respiratorias.
Peso al nacer y prematuridad.
Dieta y drogas.
Obesidad.
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Patognesis del Asma Ocupacional
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Causas de Asma Ocupacional
MECANISMOS EJEMPLOS
Sin Sensibilizacin
- Efecto anticolinesterasa.
- Efecto Endotoxinas.
- Inflamacin de las vas areas.
- Irritacin de las vas areas.
Pesticidas rganofosforados
Polvo de algodn
cidos, amonaco, cloro.
Polvo, humos, nieblas, vapores, fro.
Con Sensibilizacin
- Agentes de Alto Peso Molecular
mediadas por IgE (Alergenos
completos).
- Agentes de Bajo Peso Molecular
mediadas por IgE (Haptenos).
- Mecanismos Indefinidos.
Protenas animales y de plantas.
Antibiticos, metales.
cidos anhdridos, disocianatos, cidos
plicticos.
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Irritante Ejemplos Tipos de trabajos / Ambientes de riesgo
Polvos y vapores qumicos Isocianatos, cido trimeltico, cido ftlico. Fabricantes de colchones de espuma y
tapicera, aislantes, materiales para
empaquetar, plastificadores, pintura de
poliuretano
Sustancias animales Polvos de bacterias, caspa, pelo, caros,
polvos de protena, insectos pequeos
Granjas, adiestradores de animales,
trabajadores de residencias caninas,
jockeys, veterinarios,
Polvo orgnico Cereales, caf, harina, granos, t Molineros, panaderos, y otros procesadores
de alimentos
Algodn, lino y polvo de camo Polvo del algodn y la industria textil Trabajadores de algodn y trabajadores de la
industria textil
Metales Cromo, sulfato de nquel, platino, humos de
fundicin
Fabricantes de metales y refineras
Ambientes de Riesgo
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AGENTES TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL
Acrilato Manipuladores de adhesivos
Alrgenos derivados de animales Manipuladores de animales
Aminas Soldadores, operadores de barniz y laca
Anhdridos Usuarios de plsticos y resinas epxidas
Cereales Panaderos, molineros
Cloramina-T Porteros, personal de aseo #CED8E1
Enzimas Usuarios de detergentes, trabajadores farmaceticos,
panaderos
Frmacos Trabajadores farmacuticos, profesionales de la salud
Formaldehdo, glutaraldehdo Personal de hospital
Gomas Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacuticos
Isocianatos Pintores con aerosoles, instaladores de aislantes
Fabricantes de plsticos, caucho y espuma
Ltex Profesionales de la salud
Mariscos y pescados Procesadores de mariscos y pescados
Metales Soldadores, refinadores
Persulfato Peluqueros
Polvo de madera Trabajadores forestales, carpinteros, fabricantes
especializados en ebanistera
Soldaduras Trabajadores del rea electrnica
Tintes Trabajadores textiles
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Anamnesis
Ocupacin
Actividad laboral
Tiempo de exposicin (meses o aos)
Medidas preventivas adoptadas y su cumplimiento
Duracin actual (horas/das, das/semanas)
Afectacin de otros compaeros de trabajo
Relacin sntomas-exposicin
Inmediatos o tardos
Fines de semana/vacaciones
Persistencia de los sntomas a pesar del cambio de
ocupacin
Gravedad de los sntomas
Clasificacin del asma
Bajas laborales
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Diagnstico
Historia Clnica
Antecedentes personales y familiares de atopia.
Examn Fsico
Pruebas de Funcin Pulmonar
Rx de Trax.
Pruebas de Laboratorio.