Asma Ocupacional

ASMA OCUPACIONAL

Dr. Carlos Macouzet Sánchez

Residente

Dra. med. Ma. Del Carmen Zárate Hernández

Profesora

Bernardino Ramazzini

De morbis artificum diatriba

Siglo XIX HISTORIA

Dr. Macouzet CRAIC Mty

Fuchs y Valade 1951

Asma inducida por disocianato

Jack Pepys 1960-1980

Reacción asmática tardía

HISTORIA

Pepys J, Bernstein I. Historical aspects of occu pational asthma. In: Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI, editors. Asthma in the workplace. 3rd ed.

New York: Taylor & Francis; 2009. p. 9-35. Dr. Macouzet CRAIC Mty

Las enfermedades alérgicas respiratorias representan un rubro de preocupación de salud pública

Alta prevalencia

Consecuencias a largo plazo

Costos socioeconómicos

La enfermedad respiratoria de trabajo más frecuente por encima de las neumoconiosis.

INTRODUCCIÓN

A Perez Padilla , NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DE TORAX, Vol. 68, S2, 2009


Nicholson y cols. Incidencia promedio de 47 casos anuales de asma

relacionada con el trabajo por millón de trabajadores

IMSS (2008)

14,260,309

Registro de 670 casos anuales

6 casos por año

Subregistro 99%

INTRODUCCIÓN

Memoria Estadistica 2008. Coordinacion de Salud en el Trabajo. Division de Informacion en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social 2009 Nicholson PJ, Cullinan P, Taylor AJ, Burge PS, Boyle C. Evidence Based guidelines for the prevention, identifica- tion, and management of occupational asthma. Occup Environ Med 2005; 62: 290-299.


European Community Respiratory Health Survey II

250-300 casos de asma atribuibles al trabajo por millón de habitantes

Toren et al.

17.6% de los casos de asma son de inicio en la etapa adulta

INTRODUCCIÓN

Kogevinas M, Zock JP, Jarvis D, et al. Expo-sure to substances in the workplace and new- onset asthma: an international prospective population-

based study (ECRHS-II). Lancet 2007;370:336-41.

Torén K, Blanc PD. Asthma caused by occupational exposures is common—a systematic analysis of estimates of the population- attributable fraction.

BMC Pulm Med 2009; 9:7.


Asma relacionada con el trabajo

Asma ocupacional

Causada por un agente específico en el lugar de trabajo

Asma exacerbada en el trabajo

Exacerbación por un estímulo no específico en el lugar trabajo pero no es causada por éste mismo.

DEFINICIÓN

Henneberger PK, Redlich CA, Callahan DB, et al. An official American Thoracic Society statement: work-exacerbated asthma. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:368-78.


Asma ocupacional (AO)

Inflamación de la vía aérea

Limitación variable del flujo de aire

Hiperreactividad de la vía aérea

Causas o condiciones atribuibles a un ambiente ocupacional particular

DEFINICIÓN

Bernstein I, Chan-Yeung M, Malo J, Bernstein D. Definition and classification of asthma in the workplace. Dr. Macouzet CRAIC Mty

American College of Chest Physicians (2008)

Asma de diagnóstico de novo o la recurrencia de asma previamente en remisión

sensibilización a alguna sustancia específica (AO inducida por sensibilizantes o asma con periodo de latencia)

Alto peso molecular, bajo peso molecular (10kD)

Mediada por IgE

la exposición a un irritante inhalado en el trabajo (AO inducida por irritantes o asma sin periodo de latencia)

DEFINICIÓN


RADS Síndrome disfunción reactiva de la vía aérea

Sin periodo de latencia ni sensibilización inmunológica

Exposición masiva de un solo irritante

Daño grave de la vía aérea

Inflamación e hiperreactividad bronquial no específica

LICEDS Síndrome de disfunción por exposición crónica de baja

intensidad

DEFINICIÓN


La asociación con la enfermedad atópica previa y de asma en la infancia con la exposición de concentraciones leves a largo plazo, planteó la posibilidad de que los síntomas pueden ser el resultado de la exacerbación de la hiperreactividad de las vías respiratorias subyacente o la aparición coincidente de asma, en lugar de en sí asma ocupacional.

El concepto de que la exposición a concentraciones relativamente bajas de productos químicos en el trabajo pueden inducir asma proviene de varios estudios epidemiológicos que involucran grupos de trabajadores expuestos a agentes irritantes como productos de limpieza.

Kipen HM, Blume R, Hutt D. Asthma experience in an occupational and environmental medicine clinic: low-dose reac- tive airways dysfunction syndrome. J Occup Med 1994;36:1133-7. Dr. Macouzet

CRAIC Mty

AO inducida por sensibilizantes

Mecanismo dependiente de la IgE

Agentes con peso molecular alto

Similar al asma alérgica no relacionada al trabajo

Agentes sensibilizantes

Antígenos completos e inducen la producción de IgE específica

PATOFISIOLOGÍA

Maestrelli P, Boschetto P, Fabbri LM, Mapp CE. Mechanisms of

occupational asthma. J Allergy Clin Immunol 2009;123:531-42. Dr. Macouzet CRAIC Mty

Peso molecular bajo

Haptenos que se unen a proteínas

Isocianatos

Anticuerpos específicos IgE e IgG

Ácido plicático

Asma por Cedro Rojo del Oeste

20% de los pacientes con anticuerpos IgE específico

PATOFISIOLOGÍA

Brew A, Chan H, Dryden P, et al. Immunologic studies of the mechanisms of occupational asthma caused by Western red cedar. J Allergy Clin Immunol 1993;92:466-78


Occupational Asthma Susan M. Tarlo, M.B., B.S., and Catherine Lemiere, M.D. N Engl J Med 2014;370:640-9 Dr. Macouzet

CRAIC Mty

Maestrelli et al.

Trabajadores con asma inducida por disocianato de tolueno

La mayoría de las familias de células T son CD8+ capaces de producir IL-5.

Reto inhalado específico

Respuesta Th2/Th1

CD8+ son responsables de la producción de IFN-gamma

PATOFISIOLOGÍA

Maestrelli P, Boschetto P, Fabbri LM, Mapp CE. Mechanisms of

occupational asthma. J Allergy Clin Immunol 2009;123:531-42. Dr. Macouzet CRAIC Mty

No difiere mucho en relación con asma no ocupacional

Descamación epitelial

Anormalidades ciliares

Hiperplasia de músculo liso

Fibrosis subepitelial

Aumento de eosinófilos y linfocitos

HISTOPATOLOGÍA

Boulet LP, Lemiere C, Gautrin D, Cartier A. New insights into

occupational asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:96-101. Dr. Macouzet CRAIC Mty

Pacientes con asma inducida por disocianatos

Control de la exposición de 5 a 21 meses

Reducción de la fibrosis subepitelial

Persistencia del infiltrado inflamatorio de la vía aérea

CD4+, CD8+, IL-1b, 4, 5, 6, 15 y TNF a

HISTOPATOLOGÍA

Boulet LP, Lemiere C, Gautrin D, Cartier A. New insights into

occupational asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:96-101. Dr. Macouzet CRAIC Mty

AGENTES CAUSANTES AO

Occupational Allergy and Asthma CATHERINE LEMIERE | OLIVIER VANDENPLAS . MIDDLETON ALLERGY Dr. Macouzet

CRAIC Mty

Un gran número de sustancias que se utilizan en el ciertos centros laborales han sido documentados como causantes asma ocupacional inmunológica.

Listado disponible online en www.asthme.csst.qc.ca

http://www.asthme.csst.qc.ca/document/Info_Med/IdCauses/Bernstein/AgentsAnglais.pdf

AGENTES CAUSATE AO


http://www.asthme.csst.qc.ca

AGENTES CAUSANTES AO

Panaderos

Dulceros

Procesadores de alimentos

Pintores en spray

Estilistas

Trabajadores de madera

Trabajadores de la salud

Limpiadores

Granjeros

Técnicos de laboratorio

Soldadores

Arif AA, Delclos GL, Whitehead LW, Tortolero SR, Lee ES. Occupational exposures associated with work-related asthma and work-related wheezing among U.S. workers. Am J Ind Med 2003;44:368-76. Dr. Macouzet

CRAIC Mty

Nivel de exposición Relación dosis respuesta entre el nivel de exposición a

agentes ocupacionales y el desarrollo de sensibilización mediada por IgE y sus síntomas respiratorios relacionados.

Variaciones de la exposición Naturaleza del agente

Susceptibilidad individual

Tiempo de exposición

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES

Boulet LP, Lemiere C, Gautrin D, Cartier A. New insights into occupational asthma.

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:96-101. Dr. Macouzet CRAIC Mty

Experimentos animales

Exposición cutánea a agentes ocupacionales de peso molecular bajo fue capaz de iniciar la sensibilización respiratoria mediada por IgE.

Respuesta Th2 predominante.

Inflamación eosinofílica de la vía aérea.


Gautrin D, Ghezzo H, Infante-Rivard C, Malo J. Natural history of sensitization, symptoms and diseases in apprentices exposed to laboratory animals. Eur Respir J 2001;17:904-8.


Tabaquismo

Ozono

Dióxido de nitrógeno

Diesel




Atopia

Susceptibilidad genética

Alelos HLA clase II

Enzimas antioxidantes

Rinitis

Hiperreactividad bronquial

FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES



MANIFESTACIONES CLÍNICAS


Vandenplas O, Ghezzo H, Munoz X, et al. What are the questionnaire items most useful in iden- tifying subjects with occupational asthma? Eur Respir J

2005;26:1056-63. Dr. Macouzet CRAIC Mty

RADS

Occupational Asthma Susan M. Tarlo, M.B., B.S., and Catherine Lemiere, M.D. N Engl J Med 2014;370:640-9 Dr. Macouzet

CRAIC Mty

Asma diagnosticada en la etapa adulta

Historia ocupacional

Síntomas

Factores de riesgo

Hojas de datos de seguridad de químicos

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO


Occ

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lo, M

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d 2

014

;370

:64

0-9


Monitorización seriada del pico flujo espiratorio

En el trabajo y fuera de él

4 mediciones al día

Periodo mínimo de 2 semanas

Continuar con uso de corticoesteroides inhalados

Sensibilidad 75%

Especificidad 94%

Confirmar > Excluir


Burge P, Moscato G, Johnson A, Chan-Yeung M. Physiological assessment: serial measurements of lung function and bronchial

responsiveness. Asthma in the workplace. 3rd ed. New York: Francis & Taylor; 2006. p. 199-226. Dr. Macouzet CRAIC Mty

Pruebas de reto inhalado específico

Pruebas de referencia para investigación

Duda posterior a medición de pico flujo

Agente nuevo

Paciente no puede regresar al trabajo


Burge P, Moscato G, Johnson A, Chan-Yeung M. Physiological assessment: serial measurements of lung function and bronchial

responsiveness. Asthma in the workplace. 3rd ed. New York: Francis & Taylor; 2006. p. 199-226. Dr. Macouzet CRAIC Mty

Gold Standard

Falsos negativos

Agente equivocado

Condiciones de exposición

Espirometrías seriadas

Laboratorio / Lugar de trabajo

22% positividad


Perrin B, Cartier A, Ghezzo H, et al. Reassessment of the temporal patterns of bronchial obstruction after exposure to occupational sensitizing

agents. J Allergy Clin Immunol 1991; 87:630-9. Dr. Macouzet CRAIC Mty

Conteo de células de esputo Aumento de eosinófilos

Exposición a isocianatos Aumento de neutrófilos

7-24 horas posterior a la exposición

Vanderplas et al. Aumento del 3% después de primer día posterior al reto

67% de sensibilidad y 97% de especificidad

20% pacientes disminuyeron valores de FEV 1 aun sin eosinofilia


Prince P, Lemiere C, Dufour MH, Chaboillez S, Boulet LP. Airway inflammatory responses following

exposure to occupational agents. Chest 2012;141:1522-7. Dr. Macouzet CRAIC Mty

Chan-Yeung M. Assessment of asthma in the workplace: ACCP consensus statement: American College of Chest

Physicians. Chest 1995; 108: 1084-117. Dr. Macouzet CRAIC Mty

Asma exacerbada por el trabajo

Síntomas agravados en el trabajo

Alteración en la función respiratoria

Incremento de la obstrucción del flujo de aire

Incremento de la hiperreactividad bronquial

Aumento de la variabilidad de mediciones del FEP

AO>Asma exacerbada por el trabajo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Chiry S, Cartier A, Malo JL, Tarlo SM, Lemiere C. Comparison of peak expiratory flow variability between workers with work-exacerbated asthma and occupational asthma.

Chest 2007; 132:483-8. Dr. Macouzet CRAIC Mty

Apego a guías de manejo de asma

Evitar la exposición al agente causal

Reducción de la exposición

Monitorización médica estricta

Inmunoterapia específica

Omalizumab

TRATAMIENTO

de Groene GJ, Pal TM, Beach J, et al. Workplace interventions for treatment of occupational asthma.

Cochrane Database Syst Rev 2011;(5): CD006308. Dr. Macouzet CRAIC Mty

El AO no siempre es reversible posterior a suspender la exposición del agente

70% de los paciente persisten con síntomas

PRONÓSTICO

Rachiotis G, Savani R, Brant A, et al. Outcome of occupational asthma after cessation of exposure: a systematic review. Thorax 2007;62:147-52.


Se realizó un estudio de cohorte de pacientes expuestos a polvos alcalinos relacionado con el derrumbe de las Torres Gemelas de NY en 2001.

16% de los pacientes con alta exposición desarrollaron asma inducida por irritantes.

Seguimiento de 9 años: 36.4% de los pacientes con síntomas respiratorios se recuperaron por completo.

PRONÓSTICO

Soo J, Webber MP, Hall CB, et al. Pul-monary function predicting confirmed recovery from lower-respiratory symptoms in World Trade Center-exposed f irefighters, 2001 to 2010. Chest 2012;142:1244-50


Los empleadores y las autoridades laborales y de salud deben implementar programas, cumplimiento de las normas de trabajo vigentes

Evitar o disminuir la exposición a agentes causantes de AO.

En los trabajadores en riesgo de desarrollar esta enfermedad se deben implementar programas de vigilancia a la salud que permitan el diagnóstico correcto, el tratamiento médico adecuado y el retiro oportuno de la exposición de los trabajadores afectados.

PREVENCIÓN

Cullinan P, Tarlo S, Nemery B. The prevention of occupational asthma. Eur Respir J 2003; 22: 853-860.


La compensación del asma ocupacional como enfermedad de trabajo implica que sea dictaminada como tal por los Servicios de Salud en el Trabajo del IMSS y otras Instituciones de salud que atienden a los trabajadores.

En los casos con daño respiratorio que no cede al tratamiento óptimo se puede otorgar una pensión de incapacidad permanente O parcial en función del grado de deficiencia respiratoria residual.

COMPENSACIÓN



La determinación del grado de severidad de la deficiencia por asma, implica considerar las características particulares como la hiperreactividad bronquial; la reversibilidad del broncoespasmo y la necesidad de usar medicamentos a veces a diario para el control de los síntomas

COMPENSACIÓN



COMPENSACIÓN

Cocchiarella L, Gunnar BJA. Guides to the evaluation of permanent impairment 5th Ed 2002: 104. Memoria Estadistica 2008. Coordinacion de Salud en el Trabajo. Division de Informacion en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social 2009


El asma ocupacional es potencialmente prevenible en la mayoría de los casos.

Por otra parte, una mejor comprensión del asma ocupacional puede mejorar nuestro conocimiento sobre otros tipos de asma.

Para reducir al mínimo el riesgo de deterioro a largo plazo de asma ocupacional, los profesionales de la salud debemos considerar este diagnóstico en la evaluación de los adultos con síntomas de asma.

CONCLUSIÓN


Asma Ocupacional

Health & Medicine

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