TemasIntoxicacin por corrosivosIntoxicacin por raticidasIntoxicacin por salicilatos y paracetamolIntoxicacin por metales pesados: mercurioIntoxicacin por cocana y marihuanaTtanosUrticariaHemoptisisCrisis AsmticaIntoxicacin por oxigeno

CAUSTICOS O CORROSIVOS

CAUSTICOS O CORROSIVOSDEFINICION

Los custicos o corrosivos son llamados as por tener un potencial de iones hidrgeno (pH) superior o inferior al pH neutro (7), pueden ser tanto sustancias cidas (ph7).

Se define como intoxicacin por custicos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser lcalis o cidos.

CORROSIVOS: CLASIFICACIONcidos cido clorhdrico, acido sulfrico, acido frmico (formaldehido), acido oxlicoUsados como limpiadores de baos, de piscinas; empleados como lquidos en bateras de autos.; como quita xidos, quita manchas, etc.

lcalisHipoclorito de sodio, hidrxido de sodio (sosa caustica), hidrxido de potasio, amoniaco.Usados como limpia hornos, destapa caos, detergentes, lava vajillas , jabones

CusticosMecanismo de Accin

CusticosEn nios menores de 5 aos acontece por situaciones accidentalesUn numero significativo se aprecia en poblacin comprendida entre los 20 y 30 aos de edad por intento de suicidioAspecto laboralLesiones respiratorias, oculares y de piel.La gravedad de la lesin estar en relacin con la naturaleza del caustico injerido, cantidad, concentracin y tiempo que mantenga en contacto con la mucosa digestiva.

Custicos: Manifestaciones ClnicasLa valoracin clnica es la norma que puede ir desde sntomas insignificantes hasta perforacin o shockAntecedente de ingesta de sustancia causticaSntomas digestivosDolor abdominal 68% Sialorrea 31%Nauseas 48% Odinofagia 28%Vmitos 46% Disfagia 14%Dolor bucal, tipo quemazn, intenso 41% Disfona 6%Hematemesis y/o melenaSntomas Extra digestivosRespiratorios: disnea, estridorMetablicos: hipocalcemia, hipomagnesemiaManifestaciones tardasNeumonitis qumicaPerforacin vscera huecaEstenosis Esofagica

Intoxicacin por CorrosivosNeumoperitono

Intoxicacin por Corrosivos

INTOXICACION POR CORROSIVOSAYUDA DIAGNOSTICAHemograma, Hb, HtoGrupo y factorUreaCreatinina Glicemia Examen completo de orina Radiografas de trax, abdomen Gases arteriales

INTOXICACION POR CORROSIVOSTRATAMIENTOMEDIDAS DE URGENCIASNo hacer mas dao del que ya ha acontecidoNo usar lavado gstrico ni provocar emesis; hay que evitar tanto la induccin al vmito como el lavado gstrico, ya que la re exposicin al corrosivo podra resultar ms lesiva que la inicial (ej. bronco aspiracin). No colocar sonda naso gstrica; hay gran riesgo de perforacin esofgica.No diluir el toxico injerido ya que se provoca una reaccin exotrmica que genera mas liberacin de calor y por ende mas agravamiento de la zona expuesta.

INTOXICACION POR CORROSIVOSTRATAMIENTOMEDIDAS DE URGENCIASSoporte vitalAsistencia respiratoria: considerar intubacin endotraquealAsistencia circulatoria: Va venosa permeable y plan de lquidos para mantener la presin arterial dentro de los lmites normales. Evaluar probabilidad de administrar paquete globular de ser el caso Considerar instalar un catter venoso central.Aliviar el dolor: administrar sulfato de morfina en dosis de 5 a 10 mg cada 4 horas

INTOXICACION POR CORROSIVOSTRATAMIENTOMedidas de UrgenciaTratar las intercurrenciasAliviar el dolor: administrar sulfato de morfina en dosis de 5 a 10 mg cada 4 horas Administrar prednisolona, 2 mg/Kg./da durante 10 das Protectores gstricos: inhibidores de bomba de protones o antagonistas de receptores H2Antibiticoterapia

Otras consideracionesEvaluar signologa abdominal, respiratoria y cardiaca a fin de descartar intercurrencias: peritonitis, infeccin respiratoria sobre agregada, mediastinitis Endoscopia Digestiva Alta para evaluacin de compromiso esofagogstrico en las primeras 24 horas

Endoscopia DigestivaIdentifica la lesin, extensin o gravedad y pronosticoSe hace en pacientes estables y de preferencia entre las 6 y 24 horas post exposicin al causticoNo hacer mas all de 48 horas por riesgo de perforacin ni antes de 6 horas pues los cambios aun no se han instauradoHay que evitarla dentro de los 5 a 15 das post ingesta en caso severosContraindicada en distress respiratorio, inestabilidad hemodinmica, perforacin abdominal.

HALLAZGOS ENDOSCOPICOS

Endoscopia Digestiva: Clasificacin de Zargar

EstadioHallazgos endoscpicosPronostico0Mucosa normalBuenoIEdema e hiperemia o eritemaSin morbilidad significativa o secuelas tardasIIAExudados, erosiones, ulceras superficiales y hemorrgicasSin morbilidad significativa o secuelas tardasIIBUlceras profundas y/o necrosisRiesgo de estenosis esofgica: 70 a 100%IIIAreas de necrosis, lesiones circunferenciales o seudomenbranosasRiesgo de estenosis esofgica: 70 a 100%IIIBExtensas areas de ulceracion y/o necrosisAlta morbimortalidad < al 65%

INTOXICACION POR CORROSIVOSHALLAZGOS ENDOSCOPICOSCLASIFICACIN DEL COMPROMISO ESOFAGOGSTRICO

GRADO I: edema e hiperemia con descamacin superficial de la mucosaGRADO II: dao tisular caracterizado por la presencia de exudados, ulceracin, prdida de mucosa y erosiones.GRADO III: comprometen en profundidad la totalidad del esfago y los tejidos peri esofgicos. La importancia de esta clasificacin radica en que en ms de 90% de los pacientes con lesiones de tercer grado y en 15-30% de los que cursan con lesiones de segundo grado ocurre estenosis esofgica, en tanto que en las lesiones de primer grado, esta complicacin es rara Si el paciente presenta una estenosis menor de 1 cm de longitud se practica dilatacinEsofgica; si la estenosis es > de 1 cm, la conducta es quirrgica

Pacientes con duda de ingesta de custicos o asintomticos se deben valorar 2 a 6 semanas despus para detectar disfagias y debe hacerse Rx esfago para descartar estenosisLesiones grado I o II hacer nueva endoscopia entre 7 a 10 das despusGrado III entre 3 y 4 semanas; grado IV despus de 20 das y antes de los 45 das