4 Tema 4 Biopsia

8/13/2019 4 Tema 4 Biopsia

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TEMA 4: BIOPSIA


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NDICE:

CONCEPTO DE BIOPSIA.GUIA CLINICA

INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES

REMISIN A CENTROS DE REFERENCIA.CLASIFICACIN DE BIOPSIAS.

MATERIAL NECESARIO.

TCNICA.COMPLICACIONES.

CONCEPTOS HISTOLOGICOS


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Etimologa: ..bios:vida /// opsis:visin

Definicin: ..Tcnica quirrgica de extirpacin total oparcial de un tejido de un rgano vivo

..MO /// ME

Finalidad:

..Obtener material adecuado para procesarlomediante tcnica especial

Obtener datos para dgco, tto y/o pronstico,legal

ErnestBesnier,

18311909

BIOPSIA-CONCEPTO


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Gua clnica previa a biopsia.

1-Previamente a la biopsia oral se realizarsiempre una H Clinica , una exploracinmeticulosa de toda la cavidad oral.

2- Tener especial cuidado en pacientes fumadores,consumen grandes cantidades de alcohol y/o esmayor de 40 aos.

Debemos buscar siempre lesiones malignas ypremalignas.

3- Empleo de tcnicas de DESPISTAJE.


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Tcnicas de despistaje.

Son tcnicas que permiten deteccin temprana delesiones cancerosas o potencialmente malignas,aplicando un test para evaluarlas lesiones que hemos

identificado.Se consideran tcnicas de despistaje:

-el examen oral convencional, que se considera latcnica principal para el despistaje.

-el azul de toluidina.-la citologa.

A estas tcnicas, se han incorporado tcnicas dedeteccin lumnica, pero que se ha visto que aportan

pocos beneficios.


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Las tcnicas de despistaje, son por tanto tcnicas que nosayudanen el diagnstico y en la realizacin de la biopsia en elcarcinoma oral u otras lesiones potencialmente malignas.

La mas utilizada actualmente es la tcnica delAZUL DETOLUIDINA al 1%; que se emplea para teir de azul la lesinmaligna o potencialmente maligna, y biopsiar o tomar comomuestra la parte mas representativa de la lesin, que ser la

que se tia de azul (y que ser la que presenta mayorescaractersticas displsicas).El azul de toluidina, es un tinte con afinidad por ac. Nucleicos,es decir para teir las clulas de la lesin, que se estndividiendo rpidamente. Como ocurre en lesiones concancergenas y displsicas.

La tcnica se realiza :1 Lavado zona con ac. Actico 1%.

2 Aplicar azul de toluidina 1%.3 Aclarado con ac. Actico 1%.


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FORMA DE ACTUACINANTE UNA LESION EN MUCOSA

ORAL


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ANTE UNA LESIN

BIOPSIA

1-EVIDENTE MALIGNIDAD-SOSPECHA

REMISION PREFERENTE

2-NO CAPACITACIN DE HACER BIOPSIAREMISIN NORMAL

SERVICIO LOCAL DE CIRUGIA ORALY MAXILOFACIAL

DE ESTOMATOLOGIAU OTRAS UNIDADAES ESPECIALIZADA

-SIEMPRE QUE TENGAMOSCAPACITACIN Y MEDIOS ADECUADOS.

-SE HAR SEGN CRITERIOS DEINDICACIN.

- SI SE TRATA DE UNA LESINSOSPECHOSA DE MALIGNIDAD QUEDECIDIMOS BIOPSIAR EN CONSULTA LABIPOSIA SER INSISIONAL

EN CASO POSITIVO DE MALIGNIDAD

DERIVAR A CENTRO DE REFERENCIA`PREFERENTE


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lcera que persiste mas de 15-20 das despus de eliminar lasposibles causas.

Tumoraciones visibles, masas palpables.Lesiones blancas o rojas que no se desprenden al raspado.

Lesin pigmentada localizada.

lceras y ampollas, con aspecto proliferativo.

Distorsin de la mucosa (mucoceles), lesiones en glndulassalivales menores.

Cualquier lesin oral que muestre caractersticas sospechosascomo crecimiento rpido, infiltracin, induracin, fijacin aplanos profundos.Lesiones periapicales y quistes.Lesiones seas que se modifican en Rx sucesivas.Lesiones seas con dolor o alteraciones sensitivas

INDICACIONES DE BIOPSIA


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NO ESTA INDICADO EL HACER BIOPSIA

-Procesos infecciosos que tienen un tratamiento no quirrgico.

-Diferencias anatmicas normales:raciales, trauma reciente.

LA BIOPSIA ESTARA CONTRAINDICADA FUERA DELMBITO HOSPITALARIO

-Lesiones con evidente componente vascular (HEMANGIOMAS) quedebern ser remitidas directamente.

-Lesiones tumorales evidentes de malignidad(contraindicada la biopsia escisional).

-Alteraciones melnicas con sospecha de melanoma.

-Tumores de glndulas salivales mayores.

S O O O OGO O S S C C O


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PREFERNTE

Lesiones sospechosas de malignidad, o potencialmentemalignas como pueden ser:

-lcera que persiste mas de 15-20 das despus de eliminar las posibles

causas.-Lesiones blancas o rojas que no se desprenden al raspado.-Lesin pigmentada sospechosa de malignidad: melanoma.

-Cualquier lesin oral que muestre caractersticas sospechosas comocrecimiento rpido, infiltracin, induracin, fijacin a planos profundos.

-Lesiones seas que se modifican en Rx sucesivas.

-Lesiones seas con dolor o alteraciones sensitivas

NORMAL.RESTO DE PATOLOGA SUBSIDIARIADE TRATAMIENTO MDICO-QUIRRGICO.

SI EL ODONTOLOGO NO SE SIENTE CAPACITADOPARA LA REALIZACION DE LA BIOPSIA DEBER

remitir a centros de referencia


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CLASIFICACIN DE BIOPSIAS SEGN:

a) Caractersticas de la lesin:Directa/Indirecta

b) Tcnica:.1-Bistur convencional (Incisional / Escisional).2-Bistur elctrico

.3-Punch

.4-Puncin - Agujas de Silverman5-Perforacin ( taladro de Ellis-les.fibroseas max.)

OTROS ESTUDIOS PARA ANATOMIA PATOLOGICA(no son tcnicas de biopsia)1-PAAF (guiadas: US, TC, RNM)2-Citologa exfoliativa.

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1-CON BISTUR CONVENCIONAL:

1-A BIOPSIA INCISIONAL:Remocin de una porcin representativa de lalesin. Se toma parte de la lesin.

Si la lesin es grande se deben tomar distintasmuestras de la lesin haciendo un pequeoesquema al patlogo para que sepa de dndeproceden cada uno de los fragmentos que seincluirn en botes separados y numerados.

Los fragmentos deben incluir siempre tejido sanoevitando lesionar estructuras anatmicasadyacentes.


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La biopsia incisionalesta indicada hacerla enconsulta odontolgica:

-Lesiones grandes.

-Lesiones proliferativas (multiples), tomaremos varias muestrasde las lesiones.

-Cuando la lesin muestre criterios de malignidaddirigidascon azul de toluidina, que marcar las zonas mas representativas,Tomando varias muestras. (TECNICA AZUL TOLUIDINA explicadaen tcnicas de despistaje)

La biopsia escisional, de la lesin maligna, debe realizarsepor el cirujano que tratar finalmente el caso en medio hospitalario,ya que si lo hace otro profesional , puede dificultar o inclusoimpedir la evaluacin y tratamiento posterior,

al difuminar u ocultar la extensin de la neoplasia.


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Lesin muestre criterios de malignidadBIOPSIAINCISIONAL dirigida con azul de toluidina, quemarcar las zonas mas representativas.

Tomando varias muestras


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CON BISTUR CONVENCIONAL:

1-B-BIOPSIA ESCISIONAL:Extirpacin de todala lesin.

Es curativa si el resultado es de benignidad.

Se realiza en lesiones pequeas con bordes de seguridad

de al menos 0,5 cm.

2 BIOPSIA CON ELECTROBISTURI


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2-BIOPSIA CON ELECTROBISTURI:

El electrobistur tiene la ventaja decauterizar las terminaciones vasculares

con la que no provoca hemorragia pero sproduce una distorsin de los tejidos porlesiones trmicas que pueden interferir enel diagnstico.

til en lesiones pediculadas.


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3-BIOPSIA CON FOTOBISTURI LASER DE CO2:Igual al anterior pero con la ventaja de que tambin

sella las terminaciones nerviosas por lo que disminuyeel dolor postoperatorio.

Lser de CO2

Extirpacin de un carcinoma basocelular con el lser deCO2. El diagnstico es sencillo; sin embargo, debido a losartefactos del lser, no es posible evaluar los bordes de lapieza debiopsia.


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4-BIOPSIA POR PUNCH:El punch es un instrumento llamado tambinsacabocados, es de uso nico y existen de varios

dimetros segn las caractersticas de la lesin.

La tcnica consiste en tomar una o varias muestrascilndricas de la lesin mediante la aplicacin del

instrumento con presin y rotacin.Inconvenientes :

-no permite la escisin de lesiones amplias,no puede usarse en zonas muy vascularizadasy/o inervadas,-no sirve en lesiones profundas.

-es complejo de utilizar en paladar blando y

suelo de boca por la movilidad del tejido.


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1-PAAF:Anlisis del material aspirado ( clulas)a travs de una finaaguja, que posteriormente se deposita en un portaobjetos y sefija.

Se emplea para el estudio de las glndulas salivares y losganglios linfticos ( estructuras localizadas en profundidad).

No sustituye a la biopsia.

Son muy raros los falsos positivos, mientras que si que sepueden dar los falsos negativos en casos de tumores muy

diferenciados.

OTROS ESTUDIOS PARA ANATOMIAPATOLOGICA


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2-CITOLOGIA exfoliativa:

Sirve como estudio citolgico en determinadas lesiones,por su rapidez facilidad y comodidad, pero esta tcnicano puede sustituir a una biopsia cruenta.

La toma de recogida del material se hace con unaescobilla o bastoncillo sobre varios lugares de la zonasospechosa, se extiende sobre un portaobjetos, se fija y

se valora al microscopio.


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MATERIAL E INSTRUMENTAL NECESARIO

Campo Estril: paos quirrgicos.

Jeringa, Aguja, Anestesia

Bistur n 15. o de hoja fria.

Gasas, separadores, aspiracin,suturas, pinzas diseccin sin dientes

Pinzas mosquito, pinzas Allis,frasco fijador

Si seas: escoplo, martillo,pinza gubia, motor, fresas, curetas

Coagulador


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PARA RECOJIDA DE MUESTRAS

TCNICA BIOPSIA


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TCNICA BIOPSIA-El objetivoes conseguir tejido representativo de la lesina estudiar, sin distorsiones debidas a mala tcnica y que

incluya tejido aparentemente normal circundante.

-Para ello se deben seguir unas normas bsicas:

-Incisiones limpias y suficientemente profundas.- Elegir una zona correcta para la incision-Manejo cuidadoso de la muestra.

-Evitar antispticos y sustancias que alteren la coloracin

de los tejidos.

-Evitar la anestesia directa en la lesin Anestesia troncularsiempre que sea posible.

.Si es infiltrativa al menos 1 cm de distancia de la lesin.


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TCNICA BIOPSIA

Las fases para la toma adecuada de una biopsia son:

1.Preparacin del campo estril.2. Anestesia de la zona.3.Inmovilizacin de la zona de forma manual o con pinzas.

4.Toma de la muestra.5.Manipulacin orientacin y procesado de la muestra.

6.Sutura de la zona donante7. Informe al anatomopatologo.

Previamente se ha informado al paciente y se ha obtenidoun Consentimiento Informado


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-

TCNICA BIOPSIA

4. Toma de la muestra:

-Las incisiones deben ser precisas y profundas.Realizar una incisin de tipo elptico con bordesconvergentes y hacia la profundidad tisular ( en V).Las biopsias superficiales estn sujetas a altos

porcentajes de error.

- -


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-La muestra debe tener un tamao mnimo de 2- 3 mm

-Incluir una porcin de tejido perifrico adyacentenormal:

-Si la biopsia es incisional, ese tejido le aporta datos alanatomopatlogo.

-Si la biopsia es escisional se realizan unos mrgenes deseguridad. ( 5 mm si mas de 5 cm, Proporcional si menosde 2 cm )

Toma de la muestra:

5 M i l i i t i d d l


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5-Manipulacin orientacin-procesado de lamuestra:

A-Manipulacin,Limpiar la sangre con una solucin salina.No aplastar ni secar la muestra. Cuidadocon las pinzas.

Lesin producida en la muestra por unas pinzas

B-OrientacinSe orienta con un punto de suturaEn sus bordes as el anatomopatologo podr informar

en que borde de la pieza existe lesin residual, si la

hubiere..


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C-Procesado de la muestras:Sumergirla en lquido fijador.

El frasco ideal debe ser transparente y que permita unvolumen de lquido fijador 10 veces del volumen de lamuestra. Etiquetar frasco ( Nombre paciente, fecha, diag,clnico, autor de la biopsia)Para evitar la distorsin y la desecacin.Nunca congelar antes de fijarlo.

SUMERGIR EN:PARA MO: formalina o formol al 10%, alcohol etlico, fijador Bonin,

c. acetico..

PARA ME: fragmentar, refrigerar, glutaraldehido 3%, buffer 0,1 molar


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INDICACIONES POST-BIOPSIAFro en la zona.

Dieta blanda, no alcohol, no tabaco

Reposo relativo paciente y absoluto zona

Dormir semisentado

Retirar sutura a los 7-10 das

TCNICA BIOPSIA


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TCNICA BIOPSIA6. Informe al anatomopatologo:

Este informe debe incluir:

Tipo de biopsia o tcnica realizada.

Datos de identificacin del paciente (edad, sexo, raza).Antecedentes mdicos.

Caractersticas de la lesin en boca, descripcin de la lesin en boca.

Procedencia anatmica del material.

Si la lesin es intrasea se aportarn radiografas.

Posible diagnstico, Diagnostico clnico y diferenciales.

Datos de inters: lesin biopsiada previamente o sometida aintervenciones que puedan alterar las caractersticas del tejido.Nombre y direccin a quin y dnde se mandan los resultados.


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El INFORME ANATOMOPATOLGICO

puede ser.

Dgco. Histopatolgico----Certeza

Dgco. Orientativo-----Compatible

Dgco. Descriptivo----Descripcin

El diagnstico es responsabilidad del clnico

ayudado por el

Anatomopatlogo y Pruebas Complementarias


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7-RETIRADA SUTURA

Anestesia Tpica Antispticos

Instrumental de examen Tijera

Bistur Pinza

COMPLICACIONES


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COMPLICACIONES

Diseminacin

Hemorragia

Infeccin

Dificultad reparacin de tejidos



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Recuerdo histolgico



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LESIONES EN EPITELIO:

Hiperqueratosis:aumento del grosor de la capa crnea. Poraumento de queratinaOrtoqueratosis:porclulas que se han cornificadocompletamente.Paraqueratosis:persistencia de los ncleos en la capacrnea.


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Disqueratosis es la queratinizacin prematura

ydefectuosa de queratinocitos individuales.

Disqueratosis:

Se pueden originar en la Enf de Darier ,en la Enf de Bowen

Enf de Darier


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-Incremento en el nmero de clulasque puede

determinar aumento del tamao tisular u orgnico

HIPERPLASIA

-Es propio de tejidos con elevada capacidad mittica,cuando son sometidos a estmulos que demandanmayor funcionalidad o a estmulos hormonales


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Acantosis:Aumento del grosor del epitelio por aumento de las

clulas de la capa espinosa.


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Hipoplasia:Disminucin del nmerode clulas que da como

resultado un epitelio adelgazado.


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METAPLASIA

Transformacin patolgica y reversiblede un tipocelular adulto en otro distinto en otro distinto.

Representa un mecanismo de adaptacin celularfrente a una situacin lesional persistente.

Un tipo celular determinado es sustituido por otro tipoque tiene una mayor capacidad de resistencia alagente lesional.

Ej: un agente lesional TABACO en el epitelio de lamucos oral puede originar una metaplasia si persisten,pueden originar el proceso canceroso.


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Displasia.

Es la combinacin variable de una serie defenmenos microscpicos indicativos de undesorden de la maduracin epitelial y unaalteracin de la proliferacin celular.

Se trata de un indicador para determinar elpotencial de malignizacin de una lesin.

Es una lesin dinmica y progresiva


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Displasia LEVE: ZONA BASAL


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DISPLASIA MODERADA: 2 TERCIOS INFERIORES


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DISPLASIA SEVERA: MAS DE 2 TERCIOS, NO TOTAL


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CARCINOMA IN SITU.

Cuando los rasgos displsicos seencuentran en la totalidad del epiteliosinromper la membrana basal por lo que no

posee capacidad invasora ni metastsica


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LA DISPLASIA NO ATRAVIESA MB BASAL

CARCINOMA IN SITU


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Necrosis:MUERTE CELULAR

Definicin:La suma de cambios morfolgicostisulares u orgnicos que siguen a la muerte celularen un organismo o tejido vivo, y que se debe a laprogresiva accin degradativa de las enzimas sobre

las clulas lesionadas de forma letal.

La muerte celular, puede ser parcial (liquen planoagudo) o completa ( Exantema fijo medicamentoso).


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APOPTOSIS

Proceso de muerte celular individual, activo, dependientede energa celular (ATP). Slo afecta a clulas individualesyno a tejidos y no representa necesariamente el resultadode dao celular. No se acompaa de inflamacin.

Cumple un papel muy importante en el normal desarrolloy evolucin del organismo as como en procesos patolgicos.Tiene un control GENETICO.

Existen genes sealizadotes de apoptosis, ygenes reguladores que actan suprimiendo o estimulando laMUERTE celular


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Hipertrofia:Aumento en el tamao de un rgano por aumento enel tamao de las clulas (no ms clulas, sino ms

grandes). No se debe al aumento de lquido (edemacelular), sino al aumento de elementos estructurales.

Ejemplo:Aumento del tamao de las clulas espinosas que danlugar a engrosamiento del epitelio. (Liquen).


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Atrofia:Disminucin en el tamaocelular, porperdida de sustancias celulares que conlleva unadisminucin el tamao del rgano.

EJEMPLO:Disminucin del tamaode las clulas de la capa

espinosa que ocasiona un epitelio delgado,generalmente con disminucin del patrn Rete-Peg.

Espongiosis:


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p g

EDEMA intercelular, da lugar a diversos cambios que en conjuntorecuerdan la imagen de una esponja.

. Los espacios intercelulares resultan ensanchados ypueden hacerse visibles las uniones desmosmicas,o puentes intercelular

Cuando el edema es suficientemente intenso se producenvesculas e incluso en algunas ocasiones ampollas intraepiteliales,que contienen en su interior queratinocitos degenerados yclulas del infiltrado.


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EDEMA intercelular

Espongiosis


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Degeneracin reticular y vacuolar:BalonizacinEdema intracelular que al romperse derivan a mltiplesvesculas y ampollas intraepiteliales. Es caracterstico de las

infecciones vricas.


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Acantolisis: si el edema es muy intenso SE ORIGINA la acantolisisprdida de cohesin entre las clulas del epitelio por rotura de puentesintercelulares, desmosomas.

( Se origina en el Pnfigo).


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Vesculas y ampollas:Son espacios intra o subepiteliales que contiene

lquido de menor o mayor tamao.

Las vesculas son de menor tamao que lasampollas.

Vescula

Vescula


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Degeneracin hidrpica(licuefaccin):

Edema intracelular en las vacuolas celulares, que terminanrompiendo las clulas y originando un edema extracelular.

Las lesiones hidrpicas vacuolares afectan a la capa basal,intra y extracelulares. ( Lupus eritematoso, liquen esclerosoy atrfico)

LESIONES DEL CORION:


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LESIONES DEL CORION:

Infiltrado liquenoide: acumulo de clulas en la partesuperior del tejido conjuntivo del corion paralelo al

epitelio y a menudo invade la unin epitelio-conectiva (liquen plano)

Poiquilodermia: atrofia y desorganizacin del tejido

conjuntivo del corion papilar. (colagenosis).

Degeneraciones: lesiones del tejido conjuntivocaracterizadas por una acumulacin anmala de

material basfilo (elastosis) (D. Basfila) o

material esosinfilo (hialina, fibrina,coloide) (Hialinizacin).


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Fibrosis: aumento delcolgeno con un patrnalterado y con incrementodel nmero de fibroblastos.

Esclerosis: aumento delcolgeno con un patrnalterado con un aspectohialinizado y con

disminucin del nmero defibroblastos.

Papilomatosis:Aumento del tamao y nmerode papilas conectivas por unidadde superficie.

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