4.-Tratamiento Quirurgico I

Intervención en VozTratamientos Quirúrgicos I

Carrera de FonoaudiologíaCarrera de Fonoaudiología

Universidad del Bío BíoUniversidad del Bío Bío

Flgo. Carlos Rojas Z.Flgo. Carlos Rojas Z.

Unidad 2: Tratamientos Quirúrgicos

Contenidos de la CátedraContenidos de la Cátedra

I. Introducción a Tratamientos quirúrgicos (fonocirugía).I. Introducción a Tratamientos quirúrgicos (fonocirugía).

II. Intervención de los repliegues vocales bajo II. Intervención de los repliegues vocales bajo laringoscopia con espejo (indirecta).laringoscopia con espejo (indirecta).

III. Microcirugía laríngea clásica.III. Microcirugía laríngea clásica.

IV. Inyecciones de sustancias diversas.IV. Inyecciones de sustancias diversas.

V. Conclusiones.V. Conclusiones.

Tratamientos Quirúrgicos / Introducción a la fonocirugía

Definición: Conjunto de procedimientos. Objetivo: normalidad la Definición: Conjunto de procedimientos. Objetivo: normalidad la emisión vocal.emisión vocal.

Diversas técnicas y procedimientos: Diversas técnicas y procedimientos: - Costos.- Costos.

- Necesidades del paciente- Necesidades del paciente - Tecnología.- Tecnología.

Intervención directa de las CCVV.Intervención directa de las CCVV.

Cirugía “cómoda” para el paciente, requiere seguimiento y Cirugía “cómoda” para el paciente, requiere seguimiento y conocimiento del reeducador flgo(a).conocimiento del reeducador flgo(a).

I. Introducción a la FonocirugíaI. Introducción a la Fonocirugía

Tratamientos Quirúrgicos / Intervención de los repliegues vocales con laringoscopia indirecta

Técnica sencilla, usada también en la exploración funcional de las CCVV.

El procedimiento:- Con el paciente sentado frente al cirujano.

- El cirujano coloca un espejo laringoscópico, en posición oblicua en el fondo de la cavidad bucal, evitando el descenso del velo palatino.

- Se aplica anestesia local.

- Utilizando pinzas encorvadas, y apoyándose en el espejo laringoscópico, el cirujano accede a las CCVV.

II. Intervención de los Repliegues vocales con laringoscopia II. Intervención de los Repliegues vocales con laringoscopia indirectaindirecta

Tratamientos Quirúrgicos / Intervención de los repliegues vocales con laringoscopia indirecta

Ventajas:- Técnica rápida y simple.- Utilizada en patologías vocales comunes como nódulos y pólipos.- No requiere hospitalización del paciente.

Desventajas:- Técnica incomoda para el paciente y cirujano.- Requiere amplia destreza del cirujano.- Riesgos de dañar innecesariamente las CCVV (Muescas).- La movilidad de las CCVV propician daño durante el

procedimiento.

No goza de gran aplicación clínica, actualmente se privilegia el uso de anestesia general y la inmovilidad de las CCVV.

II. Intervención de los Repliegues vocales con laringoscopia II. Intervención de los Repliegues vocales con laringoscopia indirectaindirecta

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía laríngea clásica

• Técnica utilizada con mayor amplitud en la clínica actual.

• Utiliza instrumentos quirúrgicos específicos.

• Uso de anestesia general.

• Exploraciones preoperatorias de rigor.

• Patologías a intervenir.

• Precauciones postoperatorias y reposo vocal.

III. Microcirugía laríngea ClásicaIII. Microcirugía laríngea Clásica(Instrumental)(Instrumental)


• Microscopio Binocular de 10 aumentos.

• Tubo laringoscópico.

• Sonda Balón.

• Pinzas caladas.

• Sondas de aspiración.

• Ganchos separadores.

• Pinzas de cucharillas.

• Microbisturí, microtijeras.

Instrumentalización UtilizadaInstrumentalización Utilizada


• Procedimientos:

- Paciente tendido de espaldas.

- Cabeza suspendida, posición de intubación.

- Se introduce el tubo laringoscópico.

- El tubo, retiene hacia delante al cartílago epiglotis.

- El tubo consta de microscopio e iluminación.

- Se introduce la sonda balón que cierra herméticamente la tráquea.

- Se introducen elementos quirúrgicos dicho tubo, entre ellos pinzas, sondas, microbisturí y microtijeras.

- Ejecución de la cirugía.



• Procedimientos:



• Se realizan pruebas clínicas, biológicas e imagenología, tales como:

- Electrocardiograma.

- Radiografía pulmonar.

- Hemograma completo

- Pruebas de glicemia y colesterol.

- Función renal.

Exploraciones PreoperatoriasExploraciones Preoperatorias


• Nódulos, pólipos y pseudoquistes mucosos:

- Se seccionan con pinzas de cucharilla o microtijeras.- Produce escasa hemorragia.- No se sutura la herida operatoria.

• Quistes:

- Se realiza ablación de la cara superior de la CV.- Al sobresalir el quiste, se realiza disección del mismo.

Indicaciones y Tipos de IntervenciónIndicaciones y Tipos de Intervención


• Edema crónico de los repliegues vocales:- Rectificación de los repliegues de la CCVV.- Ablación del exceso mucoso.- Aspiración completa del exceso mucoso.

• Lesiones hiperplásicas, leucoplasias:- Extrae la lesión presente y las celulas “anormales” a nivel de

submucoso.- Tiene un objetivo no sólo vocal, sino también histológica (cáncer

laríngeo).

Indicaciones y Tipos de IntervenciónIndicaciones y Tipos de Intervención


• Aplicación de antiinflamatorios postoperatorio.

• Vigilancia sostenida, por presencia de hemorragias.

• Después de 24 hrs. Se puede alimentar por vía oral.

• Guardar silencio por 4 días postoperatorios.

• 5to. día en adelante uso de voz murmurada.

• 10 días después de la intervención se reestablece la voz.

Precauciones y Reposo vocalPrecauciones y Reposo vocal

Tratamientos Quirúrgicos / Inyección de sustancias

• Suelen utilizarse como métodos complementarios en la cirugía laríngea.

• Tienen por objetivo potenciar el cierre glótico o evitar contractura del músculo vocal.

• Los métodos más usados son:

- Sustancias Amorfas.

- Tóxina Botulínica.

IV. Inyección de Sustancias DiversasIV. Inyección de Sustancias Diversas


• Sustancias Amorfas:Sustancias Amorfas:

- Sustancias inertes, pero estables en el tejido vivo.

- Históricamente se ha usado parafina, cartílagos, teflón, colágeno, tejidos adiposos propios.

- Controversia en el uso del producto más indicado.

- Utilizadas principalmente en la intervención de la parálisis recurrencia con atrofia del repliegue.

- Resultados inmediatos.

Sustancias Usadas en Ttos. quirúrgicosSustancias Usadas en Ttos. quirúrgicos


• Toxina Botulínica:

- Usada en disfonías espasmódicas en aducción.

- Evita el espasmo vocal.

- También es usada en laringectomía total, a fin de evitar espasmos del esfínter esofágico y así potenciar la voz traqueoesofágica.

Sustancias Usadas en Ttos. quirúrgicosSustancias Usadas en Ttos. quirúrgicos

Tratamientos Quirúrgicos / Conclusiones

• Reconocer la importancia y principios generales de algunos procedimientos quirúrgicos o fonocirugía.

• Características principales de la laringoscopía indirecta.

• Características principales de la laringoscopía clásica.

• Importancia de los métodos de inyección vocal.

V. ConclusionesV. Conclusiones

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