40.1 - raquis V

8/3/2019 40.1 - raquis V

1/51

Por y hasta dnde?Por y hasta dnde?Seguido, islotes?Seguido, islotes?

Permanente?Permanente?

Lgico?Lgico?

Vida diaria, sueo, trabajo, baja?Vida diaria, sueo, trabajo, baja?

Intensidad?Intensidad?Antigedad?Antigedad? Medicacin?Medicacin?

Edad?Edad?

Columna - Consulta diariaColumna - Consulta diaria

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2/51

Vida diaria, sueo, trabajo, baja?Vida diaria, sueo, trabajo, baja?

rea miofascialrea miofascial

Fuentes de dolorFuentes de dolor ArticulacionesArticulaciones

Discos nerviosDiscos nervios

IstmosIstmos


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3/51

Distinguir doloresDistinguir dolores

Locales, regionalesLocales, regionalesReferidos, en islotesReferidos, en islotes

RadicularesRadiculares


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4/51

RSRS

RizRiz

InfInf

RGRG

NRNR

RPRP


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5/51

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6/51


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7/51


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8/51

Al valorar dolores referidosAl valorar dolores referidosen regin gltea, trocnter oen regin gltea, trocnter o

ingle ... recordar la cadera!ingle ... recordar la cadera!

Coxartrosis o PTC dolorosaCoxartrosis o PTC dolorosavsvs

dolor artrsico lumbardolor artrsico lumbar


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9/51

Confusiones comunesConfusiones comunesDolor vs claudicacinDolor vs claudicacin

S. tnel carpianoS. tnel carpianoS. subacromialS. subacromial

Dolor rad. vs referidoDolor rad. vs referido


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HormigueosHormigueos

DficitDficit

Alt. neurolgicaAlt. neurolgica

Claudicacin o dolor?Claudicacin o dolor?

Posibles?Posibles?

Cierto?Cierto? De qu?De qu?

Habilidad manualHabilidad manual

EspasticidadEspasticidad

M o S?M o S?


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Cuadros clnicosCuadros clnicosLoco-regional-referidoLoco-regional-referido

--Dolor, contractura en nuca,Dolor, contractura en nuca,cuello, trapecios, lumbar...cuello, trapecios, lumbar...

RadiculopataRadiculopataMielopataMielopata

vrtigos?vrtigos?


mareo?mareo?

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Exploracin tilExploracin til 11Localizar dolorLocalizar dolor (Espinosas)(Espinosas)

ContracturaContractura

DeformidadDeformidad

Ver la espalda !!Ver la espalda !!

Puntos referidosPuntos referidosDDDDDDDDDDDDDDDD


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13/51

Exploracin tilExploracin til 22Signos neurolgicosSignos neurolgicos

Marcha, M, S,Marcha, M, S, ROTROT......

--

RacesRaces

-- Nervios, plexoNervios, plexo--

MdulaMdula

Es difcil! - Especilizacin o RM?Es difcil! - Especilizacin o RM?


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14/51

Signo de LasegueSigno de Lasegue


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Exploracin tilExploracin til 33Signos de engaoSignos de engao

Rodilla:Rodilla: cepillo, interlneacepillo, interlnea

Cadera:Cadera: rot. internarot. interna

Pie:Pie: taln, fascitis ...taln, fascitis ...

Lasegue sentado, marcha, fuerza...Lasegue sentado, marcha, fuerza...

Es difcil! - Especilizacin o RM?Es difcil! - Especilizacin o RM?


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Exploracin tilExploracin til 44

Codo:Codo: epicndilo,epicndilo,cubital...cubital...

Hombro:Hombro: rotaciones, abd...rotaciones, abd...

Mano:Mano: Rizartrosis, STC ...Rizartrosis, STC ...Es difcil! - Especializacin o RM?Es difcil! - Especializacin o RM?

Atrofias, plexo... pulmn!Atrofias, plexo... pulmn!


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En general, la RMEn general, la RMno sirve, es peligrosa,no sirve, es peligrosa,si no sabemos qusi no sabemos qu

buscamos y qu hacerbuscamos y qu hacercon los hallazgoscon los hallazgos


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TAC, R MTAC, R M

Rx estndarRx estndarDiagnsticoDiagnstico

Mielografa ??Mielografa ??Gamagrafa ??Gamagrafa ??


AnalticaAnaltica ...

Bloqueos!Bloqueos!

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19/51

AutnomosAutnomos!! Independientes!Independientes!

Cuidado con el embrujoCuidado con el embrujode la imagen!de la imagen!

Experto 1Experto 1 Experto 2Experto 2

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20/51

-- Funcionales ?Funcionales ?

A todosA todos,, 1 exploracin1 exploracinRadiografas simplesRadiografas simples


-- Oblicuas? sacro?Oblicuas? sacro?

-- AP y L siempreAP y L siempre

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21/51

Radiografas simplesRadiografas simples22


-- Altura discal, facetasAltura discal, facetas-- Artrosis, listesisArtrosis, listesis-- SacroiliacasSacroiliacas

-- Escoliosis, osteoporosisEscoliosis, osteoporosis

Dolor?Dolor?

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22/51

Radiografas simplesRadiografas simples33


--

Descartar tumoresDescartar tumores-- Descartar infeccionesDescartar infecciones

-- Signos esp. (enf. reum.)Signos esp. (enf. reum.)

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25/51

62 a.62 a.

Klippel-FeilKlippel-Feil

51 a.51 a. 61 a.61 a.45 a.45 a. 68 a.68 a.

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Estudios dinmicos:Estudios dinmicos:

No tiles en generalNo tiles en generalen asistencia primariaen asistencia primaria

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29/51


La rectificacin esLa rectificacin esFISIOLGICAFISIOLGICA

Heliwell at alHeliwell at al

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Peligro de la RMPeligro de la RMHallazgos patolgicosHallazgos patolgicos

en asintomticos ! en asintomticos !

-- 40% de 30 a 50 aos40% de 30 a 50 aos

-- 60% de 50 a 60 aos60% de 50 a 60 aos


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1122

La hernia discal es un problema dobleLa hernia discal es un problema doble


C l C lt di iCol mna Cons lta diaria

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C l C l di i

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lo dice el paciente.lo dice el paciente.


AA

namnesis exploracinnamnesis - exploracin

AAnamnesis exploracinnamnesis exploracin

La RM no dice siLa RM no dice sihay compresinhay compresin

radicular o medular,radicular o medular,

C C i iC l C l di i

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RM no justificadaRM no justificada Sin cuadroSin cuadro medularmedular

Sin cuadroSin cuadro radicularradicular

En cuadroEn cuadro radicularradicular-- Primer episodioPrimer episodio

Sn deficit motorSn deficit motor C l C l di iC l C lt di i

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Entre TAC y RM,Entre TAC y RM,mejor RMmejor RM

especialmenteespecialmente

a nivel cervical.a nivel cervical.

Control evolutivo intilControl evolutivo intil C l C lt di iC l C lt di i

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Hablar 5 minutosHablar 5 minutoscon el pacientecon el paciente

puede evitar muchaspuede evitar muchas

consultas y pruebasconsultas y pruebasinnecesarias.innecesarias.

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Ttos./ao en C.U.NTtos./ao en C.U.N

-- 200-300 bloqueos anest.200-300 bloqueos anest. (test)(test)

-- 100 rizolisis100 rizolisis-- 80-100 artrod. lumbosacras80-100 artrod. lumbosacras

Estenosis lumbar, problema doble. Ciruga segn sntomasEstenosis lumbar, problema doble. Ciruga segn sntomas

(sobre 1.500 raquialgias crnicas)(sobre 1.500 raquialgias crnicas)

C l C lt di iC l C lt di i

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Med. General, reumatlogo,Med. General, reumatlogo,rehabilitador, traumatlogo,rehabilitador, traumatlogo,

neurlogo, neurocirujano,neurlogo, neurocirujano,radilogo, unidad del dolorradilogo, unidad del dolor

forense ... fisioterapeuta?forense ... fisioterapeuta?ostepata?...ostepata?...


C l C lt di iC l C lt di i

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Distinguir entreDistinguir entremultidisciplinariomultidisciplinario

y atomizaciny atomizacin

del saber, cientficodel saber, cientfico

t it i Placebo?Placebo?


C l C lt di iCol mna Cons lta diaria

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El diagnstico no serEl diagnstico no ser Lumbalgia, citicaLumbalgia, citica


Pinzamiento,Pinzamiento, herniahernia Protusin, osteofitoProtusin, osteofito OsteoporosisOsteoporosis

DismetraDismetraDx esotricos?Dx esotricos?

Col mna Cons lta diariaColumna Consulta diaria

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El diagnstico serEl diagnstico ser

Insuficiencia ...Insuficiencia ...


InestabilidadInestabilidad

HerniaHernia, estenosis, estenosis

Espondilolisis listesisEspondilolisis listesis

ArtrosisArtrosis

Columna Consulta diariaColumna Consulta diaria

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Dx en farmaciasDx en farmaciasColumna - Consulta diariaColumna - Consulta diaria

Hacer buena medicinaHacer buena medicinacon poco gasto requierecon poco gasto requiere

saber mucho de un reasaber mucho de un reamuy difcil y susceptiblemuy difcil y susceptible

de leyenda engaode leyenda engao

(Corte Ingls, Mujer de Hoy)(Corte Ingls, Mujer de Hoy)


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Algoritmo interact.Algoritmo interact.AnamnesisAnamnesisAnamnesisAnamnesis


Sospecha DxSospecha Dx (nios!!)(nios!!)Sospecha DxSospecha Dx (nios!!)(nios!!)

Rx DxRx DxRx DxRx Dxgrave? por trabajo o deporte?grave? por trabajo o deporte?

embarazo? escoliosis? ... religiosos?embarazo? escoliosis? ... religiosos?


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TratamientoTratamientoDiagnstico cierto Diagnstico cierto Mejor tto.light?Mejor tto.light?

Basado en h naturalBasado en h naturalRehabilitacin?Rehabilitacin? ((mielopata)mielopata)

con qu fn concreto?con qu fn concreto?



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Tratamiento MdicoTratamiento MdicoTratamiento MdicoTratamiento Mdico Intenso ?Intenso ? Cuidado con las novedadesCuidado con las novedades Corticoides no ?Corticoides no ?

Intolerancia total ?Intolerancia total ? Peor con Nolotil ?Peor con Nolotil ?


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Definir lesin anatmicaDefinir lesin anatmicaHistoria Natural ?Historia Natural ?

Tiempos de curacinTiempos de curacin Evolucin sin tto.Evolucin sin tto. Pronstico en lesin N.Pronstico en lesin N.


Silla de ruedas ...Silla de ruedas ...

40.1 - raquis V

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