Dr Carlos Castro Pérez Treviño

Experticia en anestesia en el eje= conocimiento anatómico ( mapa mental de anatomía de superficie y tridimensional de los planos), y correlacionar dermatoma, nervio raquídeo y raquis.

Vertebras: 33 7 cervicales

12 torácicas

5 lumbares

5 sacras

4 coxígeas

A excepción del atlas y las sacrocoxigeas constan de: ◦ cuerpo vertebral

◦ Pedículos vertebrales agujero conj

◦ Laminas vertebrales :

Ap transversas

Ap espinosa insercion ligamentos y musculos

Estas estructuras delimitan el canal raquídeo por donde discurren medula , meninges , raíces nerviosas ( que emergen por ag de conjugación que se forman entre los pedículos vertebrales)

En la unión de pedículos y laminas emergen las carillas articulares

Atlas : no tiene cuerpo o espina

Las 5 vert sacras se fusionan y se conectan por el h iliaco a la pelvis . El cuerpo de s 5 no fusiona sus laminas creando un estrecho llamado hiato sacro, que da acceso al canal sacro que viene a ser la terminación del espacio epidural.

Es imp identificar los espacios de acceso al neuroeje por relaciones de superficie:

C7 espina mas prominente base del cuello

T1 espina prominente que sigue a C7.

T12 siguiendo el trayecto de la 12 costilla.

Línea bicrestal L 5 o interespacio L4 L5

Ligamentos ◦ Supraespinoso desde el saco a T7 dese ahí a la

nuca se llama ligamento nucal que se inserta en la protuberancia occipital de la base del cráneo.

◦ Interespinoso:

◦ Amarillo : es un ligamento compuesto de elastina grueso y resistente que se hace mas grueso hacia la línea media y pudiendo llegar de 3 a 5 mm entre L2 y L3

Esta separado de la duramadre hasta en 4 a 6 mm en L3 L4

Ligamento longitudinal anterior y posterior.

Espacio epidural : ◦ Limites:

Foramen magnum

Lig sacro coxígeo que cubre el hiato sacro

Lig Long Post

Pedículos vert

Laminas vert

L. amarillo

Duramadre

Se caracteriza por espacios reales discontinuos unidos por espacios virtuales que se llenan al administrar anestesia

No es un esp cerrado pues tiene salida por los agujeros de conjugación.

Plexo venoso epidural ( o de Batson) avalvular

se distribuye antero lateralmente y muy rara vez hacia la parte post.

Se anastomosa libremente

venal pélvicas, sist Ácigos

y venas intracraneales.

También contiene arterias segmentarias que recorren junto a la aorta y linfáticos.

Grasa : Importancia farmacológica: ◦ Fija y retrasa el paso al subaracnoideo de

medicamentos liposolubles( morfina vs Fentanilo).

◦ Retrasa el inicio de los a. locales por ser liposolubles.

Duramadre: es la meninges mas gruesa y externa . Se adhiere al occipital en el mforamen magnum. Termina a la altura S2 terminando en el filum terminal

Acompaña a las raices nerviosas rodeándolas sobre el epineuro formando los manguitos epidurales a la altura de los agujeros de conjugación en su cara interna esta vascularizada .

Esta constituidas por fibras colágenos y elásticas distribuidas en un patrón circunferencial y longitudinal.

Acelular

Vascularizada en su cara interna.

Aracnoides : es una delicada membrana avascular constituida por cúmulos de células planas separados por fibras colágenas que conforman una trama.

Protruye a través de los ag de conjug sobrepasando la dura constituyendo las granulaciones aracnoideas por donde ingresan med al LCR

Entre aracn. Y piamadre circula el LCR.

La pia esta adherida sobre la medula espinal y esta compuesta por una capa de tejido colageno intercalado con fibras colagenas conectan la pia y la aracnoides y las celulas de las dos meninges se unen en las trabeculas .A diferencia de la aracn. La pia es fenestrada de tal manera que la medula tiene porciones en contacto directo con el LCR. La pia mater se extiende hasta la punta de la medula de donde emite el filumterminale que ancla la medula al sacro , tambie emite el ligamento dentado que fija la medula a la dura .

LCR es una solucion compleja que contiene una velocidad e produce : electrolitos proteinas, glucosa, neurotrasmisores , metabolitos de los neurotrasmisores , nucleotidos ciclicos , aminoacidos etc.

Se produce por ultrafiltracion del plasma en los plexos corideos y en los capilares cerebrales y espinales , y por oxidacion de la glucosa.

Su vol es de 100 a 160 ml ( 30 ml espinales) y se produce a 25 ml / h , lpor lo que se reemplaza cada 6 h. Se absorbe por las vellosidades arcnoideas presentes en el seno sagital y en las raices nerviosas medulares.

Funciones del LCR 1. Función de soporte físico del encéfalo: El LCR envuelve y protege al encéfalo. En condiciones habituales con un cerebro que pesa unos 1500 gr. sin LCR y con un contenido en agua del 80%, su peso cuando “flota” en el LCR se reduce a 50 gr. La importancia de este hecho se demuestra, cuando tras la realización de una neumoencefalografia el estiramiento de los vasos y meninges producía una severa cefalea. 2. Función excretora : El LCR posee un función excretora. El SNC carece de linfáticos por lo que los productos del metabolismo cerebral, sólo pueden se evacuados por dos vías: Por el flujo capilar o por el LCR. La circulación cerebral es la vía más importante ( el flujo de 800 mL/minuto apoya este hecho) pero en condiciones patológicas la vía LCR (por ejemplo la excreción de lactato tras una convulsión) parece muy importante.

3. Transporte intracerebral de sustancias. Hay datos concluyente que demuestran que

el LCR contribuye al transporte hacia el encéfalo de determinadas sustancias como

por ejemplo la TRH y LRH desde su origen hipotalámico hacia la eminencia media

a través del III ventrículo.

4. Eliminación de substancias de deshecho.

El LCR se desplaza oscilando con cada latido cardiaco en sentido caudal en la sistole y cefalicamente en la diastole.

El LCR se produce principalmente en los plexos coroideos que son un

estructuras situadas en los ventrículos laterales, III y IV ventrículo, y compuestos de un núcleo vascular con tejido conectivo y rodeado de un epitelio simple. Las células epiteliales poseen en la superficie ventricular un borde en “cepillo” es semejante a otros epitelios implicados en el transporte de fluidos como el renal, pero a diferencia de este posee gruesas uniones intercelulares tipo desmosoma que lo hacen impermeable a un gran número de moléculas y constituyen la “base anatómica” de la barrera sangre/LCR. La membrana basal del epitelio es permeable a moléculas de 40.000 daltons y los capilares son también muy permeables. El transporte vía pinocitosis o

transporte vesicular es muy frecuente. Es necesario saber que el transporte a través de los plexos coroideos no es unidireccional, si no que estas células son capaces de reabsorber moleculas desde el LCR.

En el primer trimestre de vida intruterina la medula llega a lo largo de todo el sacro . La diferencia de velocidad de crecimiento del tej nervioso con respecto al oseo , hace que al nacer este a la altura de L3 , al año llegue a L1 y se mantenga asi hasta la vida adulta .