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NEUMONAS

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NEUMONAS: CONCEPTO

Es la inflamacin del parnquima pulmonar,usualmente de causa infecciosa (las no

infecciosas generalmente reciben el nombre deneumonitis). La infeccin asienta pues en elalveolo bien ocupando el espacio areo -formaalveolar-, bien en los tabiques interalveolares -

forma intersticial- o ambos.

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IMPORTANCIA DEL TEMA

Sexta causa de muerte en nios de 0-14 aos

15-20 episodios/ao/1000 nios en lactantes

30-50 episodios/ao/1000 nios entre 2-4 aos 10-15 episodios/ao/1000 nios entre 5-14 aos

5-10 episodios/ao/1000 nios entre 10-15 aos

El 10% sufren ingreso hospitalario

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INGRESOS EN ESPAA POR

NEUMONA. 1998 y 2004

01000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

< 1ao 1-4 aos 5-14 aos

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Encuesta de morbilidad hospitalaria 1997-2004. I.N.E. (www.ine.es)

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Edad.

H.U. Virgen de la Arrixaca 1996-2005

0

10

20

30

40

5060

70

80

90

100

< 1 ao 1-4 aos > 4 aos

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

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ETIOLOGA DE LAS NEUMONAS

Neonato Streptococo B

Gram (-) Listeria

Virus

1- 3 meses Virus

Streptococo B Chlamydia trachomatis

Enterobacterias

Estafilococo

Listeria

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3 meses-1 ao Virus

Neumococo Hemophilus influenzae

Estafilococo

Mycoplasma

Mycobaterium TBC

1- 3 aos Virus

Neumococo Mycoplasma

Hemophilus influenzae

Moraxella catharralis

Mycobacterium TBC

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3 -6 aosNeumococo

VirusMycoplasma

Coxiella burnetti

Chlamydia

penumoniae Mycobaterium TBC

> 6 aosMycoplasma

Neumococo Chalmydias

Coxiella burnetti

Mycobacterium TBC

Legionella pneumophila

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154 nios ingresados por Neumina entre 6 semanas y 18 aos entre Enero de1999 y Marzo de 2000.

34%

16%

3%23%

3%

21%Bacteria sola

Bacteria + VirusBacteria + Bacteria

Virus solo

Virus + Virus

Desconocido

Michelow IC et al. Pediatrics2004; 113;701-707

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NEUMONIS: CLNICA

SINTOMAS Fiebre

Tos con/SIN expectoracin Dolor torcico (pleurtico)

Dolor abdominal (especialmente LID)

AUSCULTACIN Hipoventilacin

Crepitantes

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NEUMONAS: DIFERENCIAS SEGNETIOLOGA

Bacteriana Viral Mycoplasma

Edad Todas < 3 aos > 6 aos

Estacin Invierno Invierno Todas

Inicio Brusco Variable Insidioso

Fiebre > 39C Variable Febrcula

Taquipnea Comn Comn Rara

Otros sntomas Dolor tor/abd Coriza, Exantema Mialgia, cefalea

Laboratorio Neutrofilia, PCR

alta

Linfocitosis Leucocitosis rara

Radiloga Condensacin

lobar, derrame pl.

Intersticial sin

derrame

Micronodular en

bases derrame 20%

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Esposito S et al. Clin I nfect Dis2002;35:1345-1352

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NEUMONAS: PATRONESRADIOLGICOS

PATRN ALVEOLAR: Consolidacin segmentaria o lobar conbroncograma areo.BACTERIANA

PATRN INTERSTICIAL: Aumento de los tractosbroncovasculares, engrosamiento peribronquial y cierto grado

de hiperiareacin. En la evolucin consolidaciones parcheadaspor atelectasias. VIRALES Y MYCOPLASMA

BRONCONEUMONA: Infiltrados algodonosos bilateralesmultifocales peribronquiales. STAFILOCOCO

REDONDA: Consolidacin redondeada con aspectopseudotumoral. BACTERIANA

RETICULAR: Patrn micronodular generalmente en bases.MYCOPLASMA

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NEUMONAS:PATRN RADIOLGICO

Germen I. alveolar I. intersticial

Neumococo 48% 52%

Hemofilus i. 45% 55%

M. catharralis 33% 67%

VRS 29% 71%

Adenovirus 80% 20%

Parainfluenzae 50% 50%

(Korppi et al. Acta Paediatr. 1993.82:330)

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NEUMONAS: PATRN

RADIOLGICOEdad Infiltrado

alveolar

Infiltrado

intersticial

0-11 meses 29% 71%

12-23 meses 35% 65%

24 meses 63% 38%

Korppi et al. 1993

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Virkki R et al Thorax2002;57:438-441.

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NEUMONA NEUMOCCICA

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Neumona neumoccica

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Neumona estafiloccica

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Neumona Redonda

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Neumona viral

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BRONCONEUMONA VIRAL

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NEUMONA POR MYCOPLASMA

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NEUMONAS: DIAGNSTICO DELABORATORIO

Inespecficos: Leucocitosis (linfocitosis, neutrofilia), PCR, VSG Cultivos: E. farngeo, esputo, Aspirado de secreciones

bronquiales, Hemocultivo, Lquido pleural, BAL Serologa Ag: Neumococo, Legionella, Hemofilus. Tambin

para Mycoplasma y Chlamydia y algunos virus (VRS,

influenzae, parainfluenzae, adenovirus) Serologa Ac : Dos muestras Mycoplasma, Coxiella, Chlamydia,

Legionella. IgM especfica para Mycoplasma Identificacin del genoma: M. tuberculosis, Mycoplasma y

Chlamydia Identificacin de virus: Tcnicas de inmunofluorescencia.

Cultivos celulares

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Derrame pleural

Exudado Protenas 3 gr% Protpl/Protplas > 0.5 LDH > 200 U/l LDHpl/LDHplas 0.6 pH < 7.3 Glucosa < 60 mg% Colesterol > 60 mg% Leucocitos > 1000/mm3

Trasudado

Protenas < 3 gr% Protpl/Protplas 0.5 LDH < 200 U/l LDHpl/LDHplas < 0.6 pH 7.3 Glucosa > 60 mg% Colesterol < 60 mg% Leucocitos < 1000/mm3

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Derrame metaneumnico

Simple Complicado Empiema

pH < 7.3 < 7.2 < 7

Leucocitos < 10.000 > 10.000 > 15.000

Glucosa < 60 mg% < 40 mg% < 40 mg%

LDH < 1000 U/l > 1000 U/l > 1000 U/l

Cultivo Negativo Positivo Positivo

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NEUMONAS: CRITERIOS DEINGRESO HOSPITALARIO

Factores de riesgo Estado clnico Radiologa

Enfermedad de base

Inmunodeficiencia

Fibrosis Qustica

DBPMalnutricin

Cardiopata

Ambiente

Deficiente

DrogadiccinTBC

Taquipnea

> 40-50 rpm en > 1 a.

> 50 rpm en < 1 a.

Estado spticoDificultad alimentacin

Postracin/dolor

Insuficiencia respiratoria

Fracaso trato emprico

Necesidad de estudio

Afectaccin

multifocal

Derrame pleural

Patrnintersticial

Patrones

anormales

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NEUMONAS: TRATAMIENTO

Menores de 1 ao Amoxicilina-clavulnico i.v.: 25-50 mg/Kg/da (/6h)

Cefotaxima i.v.: 100-200 mg/Kg/da (/6 h)

De 1 a 3 aos No ingresados

Amoxicilina-clavulnico v.o.: 40 mg/Kg/da (/8 h.)

Cefuroxima-axetilo v.o. 30-40 mg/Kg/da (/12 h)

Ceftriaxona i.m.: 50-75 mg/Kg/da (/12 h) Ingresados


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De 3 a 6 aos No ingresados

Amoxicilina v.o.: 80-100 mg/Kg/da (/8h)

Cefuroxima-axetilo v.o. 30-40 mg/Kg/da (/12 h)

Ingresados


Penicilina G i.v. 100.000-250.000 U/Kg/da (/6 h)

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Mayores de 6 aos No ingresados

Eritromicina v.o.: 30-40 mg/Kg/da (/6-8 h)

Claritromicina v.o.: 15 mg/Kg/da (12 h)

Amoxicilina v.o.: 80-100 mg/Kg/da (/8h)** Cefuroxima-axetilo v.o. 30-40 mg/Kg/da (/12 h)**

Ingresados


+ Eritromicina i.v.: 30-40 mg/Kg/da (/6 h)

** SI SE SOSPECHA NEUMOCOCO

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NEUMONA RECURRENTE: CAUSAS Patologa hereditaria

Fibrosis Qustica Drepanocitosis

Inmunodeficiencias Celulares (SIDA, IDCS)

Humorales (E. Bruton, Dficit subclases, ID variable comn)

Fagocitos (E. granulomatosa crnica)

Patologa ciliar S. Cilios inmviles y S. de Kartagener

Patologa anatmica Bronquiectasias - Secuestro pulmonar Fstula T-E - En fisema lobar congnito

Cuerpo extrao - Reflujo gastroesofgico

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