4.El método de la bioética

EL MÉTODO DE LA BIOÉTICA:LA DELIBERACIÓN MORAL

Universidad Pontificia de SalamancaUniversidad Pontificia de Salamanca

ESCUELA DE ENFERMERÍAESCUELA DE ENFERMERÍA

24 al 28 de septiembre de 201224 al 28 de septiembre de 2012

Constantino González QuintanaConstantino González Quintana

Oviedo - AsturiasOviedo - Asturias

http://bioeticadesdeasturias.blogspot.com.es/http://bioeticadesdeasturias.blogspot.com.es/

ESQUEMA DEL CAPÍTULO

Presupuestos para tomar decisionesPresupuestos para tomar decisiones El patrimonio de la opción humanistaEl patrimonio de la opción humanista

La dignidad de la persona humanaLa dignidad de la persona humana El respeto de los derechos humanosEl respeto de los derechos humanosLos bienes internos de la medicinaLos bienes internos de la medicina

Algunos métodos de toma de decisionesAlgunos métodos de toma de decisionesEl principialismoEl principialismo

El casuismo El casuismo El principialismo jerarquizadoEl principialismo jerarquizado

La deliberación moral: hechos, valores y La deliberación moral: hechos, valores y deberesdeberes

PRESUPUESTOS PARA TOMAR DECISIONES (1)

El patrimonio de la opción humanista1.1. El ser humano ocupa el centro de la realidad mundana y ostenta El ser humano ocupa el centro de la realidad mundana y ostenta

una doble una doble primacíaprimacía:: la ontológica (cima de la pirámide lo real) y la ontológica (cima de la pirámide lo real) y la axiológica (el más alto en la jerarquía de los valores). la axiológica (el más alto en la jerarquía de los valores).

2.2. El ser humano tiene valor en sí mismo, intrínseco, designado con El ser humano tiene valor en sí mismo, intrínseco, designado con el término de el término de dignidaddignidad como cualidad inherente a todo ser como cualidad inherente a todo ser humano, cuya mejor expresión son los humano, cuya mejor expresión son los derechos humanosderechos humanos..

3.3. Las nociones de Las nociones de sujetosujeto y y personapersona, aplicadas al ser humano, son , aplicadas al ser humano, son primeras y fundamentales respecto a cualquier otra de carácter primeras y fundamentales respecto a cualquier otra de carácter ontológico o axiológico.ontológico o axiológico.

4.4. Entre el hombre y su entorno hay una ruptura esencialmente Entre el hombre y su entorno hay una ruptura esencialmente cualitativa: el ser humano es irreductible a la pura biología, cualitativa: el ser humano es irreductible a la pura biología, es es másmás que ésta. que ésta.

5.5. Al ser humano le corresponde un Al ser humano le corresponde un valor absolutovalor absoluto, no relativo. , no relativo. Debe ser tratado siempre como fin y nunca como medio. Jamás Debe ser tratado siempre como fin y nunca como medio. Jamás debería ser instrumentalizado.debería ser instrumentalizado.

6.6. La historia es el espacio del protagonismo La historia es el espacio del protagonismo librelibre y y responsableresponsable del ser humano. Ella será lo que éste quiera que sea, lo que hará del ser humano. Ella será lo que éste quiera que sea, lo que hará creativamente de ella.creativamente de ella.

7.7. La La ciencia y la técnicaciencia y la técnica, , como productos de la creatividad como productos de la creatividad humana, no son fines en sí mismos. humana, no son fines en sí mismos. son medios para son medios para humanizarhumanizar el mundo y la historia.el mundo y la historia.


La dignidad de la persona humana El concepto de El concepto de dignidad humanadignidad humana se refiere a todos y cada uno de se refiere a todos y cada uno de los seres humanos concretos e históricamente situados, merecedores de los seres humanos concretos e históricamente situados, merecedores de respeto absolutorespeto absoluto por el hecho de poseer valor intrínseco, que obliga a por el hecho de poseer valor intrínseco, que obliga a tratarlo siempre como fin en sí mismo y nunca como medio.tratarlo siempre como fin en sí mismo y nunca como medio.

Ese concepto es un Ese concepto es un a prioria priori ético que ético que atañe por igual a todos y atañe por igual a todos y cada uno de los seres humanoscada uno de los seres humanos, situándolos en el mismo plano de , situándolos en el mismo plano de igualdad, prohibiendo cualquier tipo de discriminación y favoreciendo a igualdad, prohibiendo cualquier tipo de discriminación y favoreciendo a cuantos tienen su dignidad maltrecha, pisoteada o desdibujada.cuantos tienen su dignidad maltrecha, pisoteada o desdibujada.

Todo lo anterior lleva consigo afirmar Todo lo anterior lleva consigo afirmar el valor del “yo”el valor del “yo”, la dimensión , la dimensión que nos permite afirmar que que nos permite afirmar que cada ser humanocada ser humano es único, insustituible, es único, insustituible, por ocupar la cima de todos los valores.por ocupar la cima de todos los valores.

Asimismo, hay que afirmar el valor del “otro”, Asimismo, hay que afirmar el valor del “otro”, la alteridadla alteridad,, sin la que sin la que “yo” no soy capaz de ser yo mismo, porque es en esa alteridad donde el “yo” no soy capaz de ser yo mismo, porque es en esa alteridad donde el ser humano encuentra realización y plenitud.ser humano encuentra realización y plenitud.

Las exigencias morales de este planteamiento expresan un dinamismo Las exigencias morales de este planteamiento expresan un dinamismo ético especial que consiste en orientarse hacia la ético especial que consiste en orientarse hacia la humanización humanización progresivaprogresiva evitando el elitismo y el gregarismo. evitando el elitismo y el gregarismo.


Los derechos humanos

La dignidad de la persona es el fundamento de los derechos humanos La dignidad de la persona es el fundamento de los derechos humanos y sobre esa base se ha construido una serie de mínimos éticos y sobre esa base se ha construido una serie de mínimos éticos universalmente compartidos: universalmente compartidos: El derecho a la El derecho a la vidavida, incuestionable e indiscutible, en el que se , incuestionable e indiscutible, en el que se fundamentan todos los demás derechos humanos, o sea, como su fundamentan todos los demás derechos humanos, o sea, como su condición de posibilidad.condición de posibilidad. El derecho a la El derecho a la integridadintegridad personal, como exigencia de que la vida personal, como exigencia de que la vida no sea perjudicada o menoscabada, excepto por razones terapéuticas no sea perjudicada o menoscabada, excepto por razones terapéuticas justificadas y libremente consentidas.justificadas y libremente consentidas. El derecho a la El derecho a la libertadlibertad personal, que implica también la personal, que implica también la inviolabilidad de la libertad psíquica del sujeto y, a la vez, la inviolabilidad de la libertad psíquica del sujeto y, a la vez, la necesidad imprescindible del consentimiento informado ante necesidad imprescindible del consentimiento informado ante cualquier intervención sanitaria.cualquier intervención sanitaria. El derecho a la El derecho a la intimidadintimidad, como protección de todo cuanto afecta , como protección de todo cuanto afecta al mundo interior de cada persona y al que corresponden los deberes al mundo interior de cada persona y al que corresponden los deberes morales de confidencialidad y de secreto.morales de confidencialidad y de secreto. El derecho a la El derecho a la protección de la saludprotección de la salud como exigencia de recibir como exigencia de recibir los cuidados necesarios para curarse, no perder la vida o la calidad los cuidados necesarios para curarse, no perder la vida o la calidad de vida o morir en paz.de vida o morir en paz.

Declaración Universal sobre Bioética y Derechos HumanosDeclaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (UNESCO; 2005)(UNESCO; 2005)

http://unesdoc.unesco.org/images/0014/001461/146180s.pdfhttp://unesdoc.unesco.org/images/0014/001461/146180s.pdf


Los bienes internos de la medicina y de la enfermería Prevención de enfermedades y lesiones.Prevención de enfermedades y lesiones. Promoción y mantenimiento de la salud.Promoción y mantenimiento de la salud. Alivio del dolor y del sufrimiento causado por la enfermedad....Alivio del dolor y del sufrimiento causado por la enfermedad.... La asistencia y curación de los enfermos La asistencia y curación de los enfermos Los cuidados a quienes no pueden sanar.Los cuidados a quienes no pueden sanar. Evitar una muerte prematura y velar por una muerte en paz.Evitar una muerte prematura y velar por una muerte en paz.

Hastings Center ReportHastings Center Report (1992-1996) (1992-1996)

Cada una de las personas humanasCada una de las personas humanas

Cada una de las vidas humanasCada una de las vidas humanas

La salud de cada persona humanaLa salud de cada persona humana

El cuidado de cada persona, de cada vida y de su saludEl cuidado de cada persona, de cada vida y de su salud

PRESUPUESTOS PARA TOMAR DECISIONESPerspectiva teológica

«El hombre en la plena verdad de su existencia, de su ser personal y a la vez de su ser «El hombre en la plena verdad de su existencia, de su ser personal y a la vez de su ser comunitario y social... comunitario y social... este hombreeste hombre es es el camino primero y fundamental de la el camino primero y fundamental de la IglesiaIglesia...» (Juan Pablo II, ...» (Juan Pablo II, Redemptor hominisRedemptor hominis, 14), 14)

««No hay ley humana que pueda garantizar la dignidad personal y la libertad del No hay ley humana que pueda garantizar la dignidad personal y la libertad del hombre con la seguridad que comunica el Evangelio de Cristohombre con la seguridad que comunica el Evangelio de Cristo...» ...» (CV.II, (CV.II, Gaudium et Gaudium et spesspes, 41), 41)

«Por haber sido hecho a imagen de Dios, el ser humano tiene la «Por haber sido hecho a imagen de Dios, el ser humano tiene la dignidad de personadignidad de persona; ; no no eses solamente algo, sino solamente algo, sino alguienalguien. Es capaz de conocerse, de poseerse y de darse . Es capaz de conocerse, de poseerse y de darse libremente y a entrar en comunión con otras personas; y es llamado, por la gracia, a libremente y a entrar en comunión con otras personas; y es llamado, por la gracia, a una alianza con su Creador, a ofrecerle una respuesta de fe y de amor que ningún otro una alianza con su Creador, a ofrecerle una respuesta de fe y de amor que ningún otro ser puede dar en su lugar»ser puede dar en su lugar» ((Catecismo de la Iglesia CatólicaCatecismo de la Iglesia Católica, n.357)., n.357).

«...todo hombre es persona...y, por tanto, «...todo hombre es persona...y, por tanto, tiene por sí mismo derechos y deberestiene por sí mismo derechos y deberes, que , que dimanan inmediatamente de su propia naturaleza (dimanan inmediatamente de su propia naturaleza (personalpersonal). Estos derechos y ). Estos derechos y deberes son, por ello, deberes son, por ello, universales e inviolablesuniversales e inviolables y no pueden renunciarse bajo ningún y no pueden renunciarse bajo ningún concepto» (Juan XXIII, concepto» (Juan XXIII, Pacem in terrisPacem in terris, 9)., 9).

Poner como Poner como fundamento de las decisionesfundamento de las decisiones concretas la justa jerarquía de valores: 1º) concretas la justa jerarquía de valores: 1º) la la primacía del ser sobre el tenerprimacía del ser sobre el tener, 2º) la primacía , 2º) la primacía de la persona sobre las cosasde la persona sobre las cosas, y 3º) , y 3º) pasar de la indiferencia al interés por el otro y del rechazo a la acogidapasar de la indiferencia al interés por el otro y del rechazo a la acogida (Juan Pablo II, (Juan Pablo II, Evangelium vitaeEvangelium vitae, 98), 98)

EL “PRINCIPIALISMO” (Informe Belmont - T.L.Beauchamp-J.F.Childress)

Comisión Nacional USA 1974-1978 - Comisión Nacional USA 1974-1978 - Informe BelmontInforme Belmont 1978 1978 En la base de todas las respuestas éticas hay tres principios fundamentales: En la base de todas las respuestas éticas hay tres principios fundamentales:

respeto a las personas, beneficencia y justicia.respeto a las personas, beneficencia y justicia. El principio de El principio de respeto a las personasrespeto a las personas se apoya en dos deberes morales básicos: se apoya en dos deberes morales básicos:

1)1) Tratar a las personas como agentes autónomos (reconocer la autonomía ajena) Tratar a las personas como agentes autónomos (reconocer la autonomía ajena)

2)2) Tutelar los derechos de las personas cuya autonomía esté disminuida o Tutelar los derechos de las personas cuya autonomía esté disminuida o comprometida (proteger en especial a este último tipo de personas)comprometida (proteger en especial a este último tipo de personas)

El principio de El principio de beneficenciabeneficencia incluye también la obligación de no hacer el mal incluye también la obligación de no hacer el mal (no-maleficencia de la tradición hipocrática)(no-maleficencia de la tradición hipocrática)

El principio de El principio de justiciajusticia se entiende desde la perspectiva de la justicia distributiva se entiende desde la perspectiva de la justicia distributiva

T. L. Beauchamp - F. Childress: T. L. Beauchamp - F. Childress: Principles of Biomedical EthicsPrinciples of Biomedical Ethics (1979) (1979) Primera teoría ética (Primera teoría ética (principialismoprincipialismo) que sirve de modelo a toda la bioética ) que sirve de modelo a toda la bioética

posterior.posterior. Confieren a las principios del Confieren a las principios del Informe BelmontInforme Belmont un lugar central para tratar un lugar central para tratar

problemas bioéticos y para fundamentar otras normás más específicas.problemas bioéticos y para fundamentar otras normás más específicas. Amplían el campo de acción de los principios a toda la actividad biomédica.Amplían el campo de acción de los principios a toda la actividad biomédica.

AUTONOMÍA

Se refiere a la capacidad que tienen las personas para Se refiere a la capacidad que tienen las personas para autodeterminarse, libres tanto de influencias externas que las autodeterminarse, libres tanto de influencias externas que las controlen como de limitaciones personales que les impidan tomar controlen como de limitaciones personales que les impidan tomar una opción, y exige dos condiciones: una opción, y exige dos condiciones: libertad externa: el sujeto debe estar libre de influencias externas que lo libertad externa: el sujeto debe estar libre de influencias externas que lo

controlen como la coacción y/o la manipulación);controlen como la coacción y/o la manipulación); libertad interna: el sujeto debe tener capacidad de actuar libertad interna: el sujeto debe tener capacidad de actuar

intencionadamente y de asumir las consecuencias de sus actos intencionadamente y de asumir las consecuencias de sus actos (responsabilidad).(responsabilidad).

Una acción es autónoma si el agente moral obra. 1) Una acción es autónoma si el agente moral obra. 1) intencionadamente; 2) con comprensión; y 3) sin influencias intencionadamente; 2) con comprensión; y 3) sin influencias externas que condicionen su acción.externas que condicionen su acción.

Exige que se reconozca el derecho del sujeto moral: 1) a tener Exige que se reconozca el derecho del sujeto moral: 1) a tener sus propios puntos de vista, 2) a realizar sus propias acciones, y sus propios puntos de vista, 2) a realizar sus propias acciones, y 3) a obrar conforme a su sistema de valores y creencias 3) a obrar conforme a su sistema de valores y creencias personales. personales.

Obliga a contar con el consentimiento libre informado y a Obliga a contar con el consentimiento libre informado y a respetar su derecho a rechazar tratamientos médicos.respetar su derecho a rechazar tratamientos médicos.

Exige evaluar el grado de competencia de cada paciente.Exige evaluar el grado de competencia de cada paciente.

NO-MALEFICENCIA

Obliga a no hacer daño intencionadamente (procede de la Obliga a no hacer daño intencionadamente (procede de la tradición hipocrática “tradición hipocrática “primum non nocere”primum non nocere”))..

Es probable que sea el principio básico o primer principio Es probable que sea el principio básico o primer principio de cualquier sistema moral: de cualquier sistema moral: “haz el bien y evita el mal”“haz el bien y evita el mal”..

Las obligaciones negativas (no hacer daño) son Las obligaciones negativas (no hacer daño) son claramente distintas de las positivas (beneficencia), o sea, claramente distintas de las positivas (beneficencia), o sea, las primeras obligan con más fuerza que las segundas.las primeras obligan con más fuerza que las segundas.

Algunas normas derivadas:Algunas normas derivadas:1.1. No matarNo matar2.2. No causar dolor o sufrimientoNo causar dolor o sufrimiento3.3. No causar discapacidadNo causar discapacidad4.4. No ofenderNo ofender5.5. No privar a otras personas de los bienes de la vidaNo privar a otras personas de los bienes de la vida6.6. Proteger la vida física de las personas como soporte de sus Proteger la vida física de las personas como soporte de sus

derechos fundamentalesderechos fundamentales

BENEFICENCIA

Define el sentido ético de la praxis médica desde Define el sentido ético de la praxis médica desde Hipócrates.Hipócrates.

Obliga a hacer el bien a los demás (no confundir Obliga a hacer el bien a los demás (no confundir con la con la benevolenciabenevolencia) contando con su decisión libre ) contando con su decisión libre e informada (consentimiento).e informada (consentimiento).

Exige generalmente realizar acciones que producen Exige generalmente realizar acciones que producen una cantidad de beneficios suficiente para una cantidad de beneficios suficiente para contrapesar los daños o cargas que pudieran contrapesar los daños o cargas que pudieran seguirse de la intervención sanitaria.seguirse de la intervención sanitaria.

Algunas normas derivadas:Algunas normas derivadas:1.1. Proteger y defender los derechos ajenos.Proteger y defender los derechos ajenos.2.2. Prevenir los daños que podrían afectar a terceras personas.Prevenir los daños que podrían afectar a terceras personas.3.3. Eliminar las condiciones/situaciones que pudieran dañar a otros.Eliminar las condiciones/situaciones que pudieran dañar a otros.4.4. Ayudar a las personas con incapacidades o deficiencias.Ayudar a las personas con incapacidades o deficiencias.5.5. Rescatar a las personas que están en peligro.Rescatar a las personas que están en peligro.

JUSTICIA

Aristóteles: Aristóteles: “Casos iguales deben tratarse igualmente y “Casos iguales deben tratarse igualmente y casos desiguales se deben tratar desigualmente” – casos desiguales se deben tratar desigualmente” – Ulpiano: Ulpiano: ““Dar a cada uno lo suyoDar a cada uno lo suyo””

Es un principio meramente formal: carece de contenidos Es un principio meramente formal: carece de contenidos concretos y por eso es insuficiente por sí solo.concretos y por eso es insuficiente por sí solo.

Necesita contar con criterios materiales de justicia Necesita contar con criterios materiales de justicia distributiva:distributiva:

1.1. A cada persona una porción igual.A cada persona una porción igual.

2.2. A cada persona según sus necesidades.A cada persona según sus necesidades.

3.3. A cada persona según sus esfuerzos.A cada persona según sus esfuerzos.

4.4. A cada persona según su aportación.A cada persona según su aportación.

5.5. A cada persona según su méritoA cada persona según su mérito

6.6. A cada persona según las reglas de intercambio de un mercado libreA cada persona según las reglas de intercambio de un mercado libre No hay criterios de precedencia o prioridadNo hay criterios de precedencia o prioridad

EL SISTEMA CASUÍSTICO (1)(A.R.Jonsen-M.Siegler-W.Windslade, 1998)

La La ética médicaética médica es es «una disciplina que brinda un enfoque «una disciplina que brinda un enfoque estructurado con el fin de identificar, analizar y resolver las estructurado con el fin de identificar, analizar y resolver las cuestiones éticas que nacen en el campo de la medicina cuestiones éticas que nacen en el campo de la medicina clínica».clínica».

La La bioéticabioética es una disciplina médica en cuanto analiza las es una disciplina médica en cuanto analiza las dimensiones morales del juicio clínico y, por ello, tiene que dimensiones morales del juicio clínico y, por ello, tiene que partir de casos clínicos. Por eso estos autores han sido los partir de casos clínicos. Por eso estos autores han sido los primeros críticos del principialismo. primeros críticos del principialismo.

El El método casuísticométodo casuístico consiste en seguir los pasos siguientes: consiste en seguir los pasos siguientes:

1.1. Exposición del caso clínicoExposición del caso clínico

2.2. Comentario moralComentario moral

3.3. Consejo moralConsejo moral NOTANOTA: Los principios éticos tienen relevancia, pero : Los principios éticos tienen relevancia, pero no son aprióricosno son aprióricos (deontológicos). El contraste de cada caso con los principios se hace por (deontológicos). El contraste de cada caso con los principios se hace por vía de inducciónvía de inducción, es decir, desde el análisis detenido de los componentes , es decir, desde el análisis detenido de los componentes del caso clínicodel caso clínico


Exposición del caso clínicoExposición del caso clínico: se ajusta por completo al contenido : se ajusta por completo al contenido de la historia clínica y, por ello, a los datos médicos sobre los que de la historia clínica y, por ello, a los datos médicos sobre los que se basa el análisis moral del paso siguientese basa el análisis moral del paso siguiente..

Comentario moralComentario moral: se hace analizando el caso con las siguientes : se hace analizando el caso con las siguientes cuatro categorías: indicaciones médicas, preferencias del paciente, cuatro categorías: indicaciones médicas, preferencias del paciente, calidad de vida y rasgos contextuales (sociales, económicos, calidad de vida y rasgos contextuales (sociales, económicos, culturales, religiosos...)culturales, religiosos...)

Consejo moralConsejo moral: es fruto de ordenar o priorizar la 4 categorías : es fruto de ordenar o priorizar la 4 categorías anteriores.anteriores.

1. En 1. En condiciones normalescondiciones normales el deber del médico es recomendar el tratamiento el deber del médico es recomendar el tratamiento indicado, y el derecho del paciente es aceptar o rechazar tales recomendaciones indicado, y el derecho del paciente es aceptar o rechazar tales recomendaciones según sus preferencias personales y previa información al respecto.según sus preferencias personales y previa información al respecto.

2. En 2. En situaciones de conflictosituaciones de conflicto hay que echar mano de los otros dos criterios hay que echar mano de los otros dos criterios mencionados, el de calidad de vida y el de los rasgos contextuales por si aportan mencionados, el de calidad de vida y el de los rasgos contextuales por si aportan clarificaciones.clarificaciones.

3. La 3. La escala inicial en orden de importancia éticaescala inicial en orden de importancia ética es: 1º) preferencias del paciente, es: 1º) preferencias del paciente, 2º) indicaciones médicas, 3º) calidad de vida, y 4º) rasgos contextuales. Este 2º) indicaciones médicas, 3º) calidad de vida, y 4º) rasgos contextuales. Este orden de puede alterarse según los resultados que se deriven del análisis de un orden de puede alterarse según los resultados que se deriven del análisis de un caso concreto.caso concreto.


Indicaciones médicasIndicaciones médicas: 1ª) ¿Qué problema médico tiene el paciente? : 1ª) ¿Qué problema médico tiene el paciente? ¿Cuál es su historial, diagnóstico y pronóstico?; 2ª) ¿Es un problema agudo ¿Cuál es su historial, diagnóstico y pronóstico?; 2ª) ¿Es un problema agudo o crónico, crítico o no crítico, reversible o irreversible?; 3ª) ¿Cuáles son los o crónico, crítico o no crítico, reversible o irreversible?; 3ª) ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?; 5ª) ¿Qué alternativas se contemplan en caso de objetivos del tratamiento?; 5ª) ¿Qué alternativas se contemplan en caso de fracaso terapéutico?, y 6ª) En suma, ¿cómo se puede beneficiar el paciente fracaso terapéutico?, y 6ª) En suma, ¿cómo se puede beneficiar el paciente de la atención médica y de enfermería sin causarle daño?.de la atención médica y de enfermería sin causarle daño?.

Preferencias del pacientePreferencias del paciente:: 1ª) ¿Tiene el paciente intactas sus 1ª) ¿Tiene el paciente intactas sus facultades mentales y es legalmente competente? ¿Hay signos de facultades mentales y es legalmente competente? ¿Hay signos de incapacidad?; 2ª) Si el paciente es competente, ¿ha manifestado sus incapacidad?; 2ª) Si el paciente es competente, ¿ha manifestado sus preferencias respecto a su tratamiento?; 3ª) Se le ha informado de los preferencias respecto a su tratamiento?; 3ª) Se le ha informado de los riesgos y beneficios? ¿Ha comprendido dicha información? ¿Ha dado su riesgos y beneficios? ¿Ha comprendido dicha información? ¿Ha dado su consentimiento?; 4ª) Si está incapacitado, ¿quién es su representante consentimiento?; 4ª) Si está incapacitado, ¿quién es su representante legítimo? ¿Basa éste sus decisiones en principios adecuados?; 5ª) Ha legítimo? ¿Basa éste sus decisiones en principios adecuados?; 5ª) Ha expresado el enfermo previamente sus preferencias, por ejemplo en expresado el enfermo previamente sus preferencias, por ejemplo en directrices médicas anticipadas?, 6ª) Se resiste o colabora en el tratamiento directrices médicas anticipadas?, 6ª) Se resiste o colabora en el tratamiento médico? Justifique su respuesta; 7ª) En suma, ¿se está respetando, en lo médico? Justifique su respuesta; 7ª) En suma, ¿se está respetando, en lo posible, el derecho de elección del paciente de acuerdo con la tarea ética y posible, el derecho de elección del paciente de acuerdo con la tarea ética y la ley vigente?.la ley vigente?.


Calidad de vidaCalidad de vida:: 1ª) ¿Cuáles son las perspectivas del paciente sobre su 1ª) ¿Cuáles son las perspectivas del paciente sobre su retorno a la vida normal, si sigue el tratamiento o si no colabora con el retorno a la vida normal, si sigue el tratamiento o si no colabora con el tratamiento?; 2ª) ¿Qué carencias de índole física, mental y social, son tratamiento?; 2ª) ¿Qué carencias de índole física, mental y social, son previsibles incluso con un resultado positivo del tratamiento?; 3ª) ¿Existen previsibles incluso con un resultado positivo del tratamiento?; 3ª) ¿Existen prejuicios susceptibles de influir en la evaluación que el profesional prejuicios susceptibles de influir en la evaluación que el profesional sanitario haga respecto de la calidad de vida del paciente?, 4ª) ¿Es la sanitario haga respecto de la calidad de vida del paciente?, 4ª) ¿Es la situación actual (o previsible) del paciente de tal naturaleza que no valdría situación actual (o previsible) del paciente de tal naturaleza que no valdría la pena seguir viviendo?; 5ª) ¿Existen planes o razones que justifiquen la la pena seguir viviendo?; 5ª) ¿Existen planes o razones que justifiquen la renuncia al tratamiento?, y 6ª) ¿Se han previsto alivios y cuidados renuncia al tratamiento?, y 6ª) ¿Se han previsto alivios y cuidados paliativos?.paliativos?.

Rasgos contextualesRasgos contextuales:: 1ª) ¿Hay factores familiares susceptibles de 1ª) ¿Hay factores familiares susceptibles de influir en las decisiones relativas al tratamiento?; 2ª) ¿Hay factores influir en las decisiones relativas al tratamiento?; 2ª) ¿Hay factores vinculados a los profesionales sanitarios que afecten a las decisiones en vinculados a los profesionales sanitarios que afecten a las decisiones en torno al tratamiento?, 3ª) ¿Hay factores económicos o financieros que torno al tratamiento?, 3ª) ¿Hay factores económicos o financieros que influyan en el caso clínico? ¿Cuál es su grado de influencia?; 4ª) ¿Y factores influyan en el caso clínico? ¿Cuál es su grado de influencia?; 4ª) ¿Y factores religiosos y culturales? ¿Su grado de influencia?; 5ª) ¿Existen límites a la religiosos y culturales? ¿Su grado de influencia?; 5ª) ¿Existen límites a la confidencialidad?; 6ª) ¿Hay problemas en la asignación de los recursos confidencialidad?; 6ª) ¿Hay problemas en la asignación de los recursos sanitarios?; 7ª) ¿En qué medida afecta el Derecho a las decisiones sobre el sanitarios?; 7ª) ¿En qué medida afecta el Derecho a las decisiones sobre el tratamiento?; 8ª) ¿Se da algún conflicto de intereses en los profesionales tratamiento?; 8ª) ¿Se da algún conflicto de intereses en los profesionales sanitarios o en el centro sanitario? sanitarios o en el centro sanitario?


El consejo moral es el resultado de haber analizado con El consejo moral es el resultado de haber analizado con detenimiento cada caso siguiendo los cuatro parámetros o detenimiento cada caso siguiendo los cuatro parámetros o categorías anteriores (indicaciones médicas, preferencias del categorías anteriores (indicaciones médicas, preferencias del paciente, calidad de vida y rasgos contextuales)paciente, calidad de vida y rasgos contextuales)

El contraste del resultado con los principios éticos es El contraste del resultado con los principios éticos es a a posterioriposteriori, desde los datos del análisis del caso y después de , desde los datos del análisis del caso y después de analizarlo todo: analizarlo todo: es es inductivoinductivo..

Los principios éticos correspondientes a cada parámetro son:Los principios éticos correspondientes a cada parámetro son:

1.1. Beneficencia y No-maleficenciaBeneficencia y No-maleficencia (indicaciones médicas (indicaciones médicas))

2.2. AutonomíaAutonomía (preferencias del paciente)(preferencias del paciente)

3.3. Beneficencia, no-maleficencia y autonomíaBeneficencia, no-maleficencia y autonomía (calidad de (calidad de vida)vida)

4.4. Lealtad y JusticiaLealtad y Justicia (rasgos contextuales) (rasgos contextuales)

UNA JERARQUÍA DE LOS PRINCIPIOS (D.Gracia, 1989, 2008)

NIVEL 1: UNIVERSAL NIVEL 2: PARTICULAR

• No-maleficencia• Justicia

• Beneficencia• Autonomía

MÍNIMOS MÁXIMOS

Ética del deber: lo correcto Ética de la felicidad: lo bueno

LA DELIBERACIÓN MORAL: HECHOS VALORES Y DEBERES (1)

Sobre el concepto de deliberación

El hombre es principio de las acciones, y la deliberación El hombre es principio de las acciones, y la deliberación versa sobre lo que él mismo puede hacer...El objeto de la versa sobre lo que él mismo puede hacer...El objeto de la deliberación, entonces, no es el fin, sino los medios que deliberación, entonces, no es el fin, sino los medios que conducen al fin.conducen al fin.

ARISTÓTELES, ARISTÓTELES, Ética nicomáqueaÉtica nicomáquea, III, 1113a, III, 1113a

Deliberar es considerar atenta y detenidamente el pro y el Deliberar es considerar atenta y detenidamente el pro y el contra de los motivos de una decisión antes de adoptarla.contra de los motivos de una decisión antes de adoptarla.

REAL ACADEMIA ESPAÑOLA, REAL ACADEMIA ESPAÑOLA, Diccionario de la Lengua EspañolaDiccionario de la Lengua Española, Madrid 2001, Madrid 2001

La deliberación es un procedimiento de análisis de los La deliberación es un procedimiento de análisis de los problemas en orden a la toma de decisiones razonables y problemas en orden a la toma de decisiones razonables y prudentes.prudentes.

D. GRACIA, “Nuevos desafíos en la ética de las profesiones sanitarias”, en D. GRACIA, “Nuevos desafíos en la ética de las profesiones sanitarias”, en Como arqueros al blanco. Como arqueros al blanco. Estudios de bioéticaEstudios de bioética, Triacastela, Madrid 2004, 298-299., Triacastela, Madrid 2004, 298-299.

LA DELIBERACIÓN MORAL: HECHOS VALORES Y

DEBERES (2) Elementos básico de la deliberación

FUNCIONES

DIMENSIONES

CARACTERÍSTICAS

• Conocer y asumir los fines (los bienes)• Identificar y aplicar los medios• Sopesar las circunstancias y las consecuencias

• Técnica: ¿Cómo elegir los medios? ¿Cuáles son adecuados?• Estimativa: ¿Por qué motivos valiosos? ¿Qué valores?

• Sobre lo que es realizable y está en nuestro poder• Sobre lo que tiene desenlace poco claro• Sobre los medios que conducen a los fines


DEBERES (3) Criterios básicos de la deliberación (aptitudes y actitudes)

Exige escucha atenta; esfuerzo por comprender el caso que Exige escucha atenta; esfuerzo por comprender el caso que se analiza; ponderar los valores implicados; argumentar se analiza; ponderar los valores implicados; argumentar razonadamente sobre los cursos de acción posibles y la razonadamente sobre los cursos de acción posibles y la elección del o de los cursos óptimos; aclarar el marco legal; elección del o de los cursos óptimos; aclarar el marco legal; dar consejo no directivo a la persona responsable del caso; y dar consejo no directivo a la persona responsable del caso; y someter la decisión a las pruebas de consistencia (tiempo, someter la decisión a las pruebas de consistencia (tiempo, legalidad y publicidad). legalidad y publicidad).

Disposición positiva al diálogo y al cambio de opinión, si la Disposición positiva al diálogo y al cambio de opinión, si la de otro fuera más convincente.de otro fuera más convincente.

Disposición a participar, a pedir ayuda, al compromiso con la Disposición a participar, a pedir ayuda, al compromiso con la veracidad, a admitir siempre alguna dosis de incertidumbre, veracidad, a admitir siempre alguna dosis de incertidumbre, a un sincero deseo de comprensión.a un sincero deseo de comprensión.

Ninguno de esos criterios son naturales o innatos, hay que Ninguno de esos criterios son naturales o innatos, hay que conquistarlos practicando la deliberación y observando el conquistarlos practicando la deliberación y observando el buen ejemplo de los demás.buen ejemplo de los demás.


DEBERES (4) El proceso de deliberación moral

1. DELIBERACIÓN SOBRE LOS HECHOS Presentación del caso

Aclaración de los “hechos” del caso

2. DELIBERACIÓN SOBRE LOS VALORES Identificación de los problemas morales del caso

Elección del problema fundamental del casoIdentificación de los valores en conflicto en ese problema

3. DELIBERACIÓN SOBRE LOS DEBERES Identificación de los cursos extremos de acciónBúsqueda de los cursos de acción intermedios

Elección del curso óptimo de acción

4. DELIBERACIÓN SOBRE LAS RESPONSABILIDADES FINALES

Prueba de la legalidad: ¿Es legal la decisión adoptada?Prueba de la publicidad: ¿Estaríamos dispuestos a defenderla públicamente?

Prueba del temporalidad: ¿Tomaríamos la misma decisión varias horas y días?

• Contraste con los principios éticos• Evaluación consecuencias • Justificación de excepciones

««Cultiva el hábito de estudiar y examinar Cultiva el hábito de estudiar y examinar una acción antes de emprenderla. Antes una acción antes de emprenderla. Antes de obrar, retrocede para tener una visión de obrar, retrocede para tener una visión más amplia, para no actuar a la ligera más amplia, para no actuar a la ligera obedeciendo a un impulso. Determina lo obedeciendo a un impulso. Determina lo que sucede primero, considera a dónde que sucede primero, considera a dónde conduce y entonces actúa de acuerdo con conduce y entonces actúa de acuerdo con lo que hayas aprendidolo que hayas aprendido»»

EPICTETO, EPICTETO, Un manual de vidaUn manual de vida, 50-51, 50-51

4.El método de la bioética

Documents

Transcript of 4.El método de la bioética