5. Lesiones de Partes Blandas.

LESIONES DE PARTES BLANDAS

Dr. Igor A. Escalante E.

Lesiones de Partes Blandas


1 Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas como emergencias

2. La mayoria de los estudios coinciden en que los cultivos obtenidos en el ingreso son de poca utilidad. Los más importantes se obtienen en la primera limpieza quirúrgica.

3. El antibiótico profiláctico de entrada debe ser una cefalosporina de amplio espectro.

4 . Generalmente el cierre primario puede ser considerado en fracturas Grado I si se precede por desbridación e irrigación adecuada. Los grados II y III ameritan cierre tardío.

Manejo General de Lesiones Abiertas. HECHOS DE CONSIDERACION



5. Ante cualquier duda, deje la herida abierta. Si puede usar un irrigador pulsátil, uselo.

6. La estabilización de la fractura esta indicada tomando en cuenta el estado general del paciente y de las partes blandas.

Manejo General de Lesiones Abiertas. HECHOS DE CONSIDERACION



Grade I - An open fracture with a wound less than 1 cm. long and clean; inside-out wound, no periosteal stripping. Herida menor de 1 cm.

Grade II - An open fracture with a laceration more than 1 cm. long and without extensive soft tissue damage, flaps or avulsions. Minimum periosteal stripping. Herida mayor de 1 cm.

Clasificación de acuerdo a Gustilo y Anderson



Grade III - In the grading of Type III fractures, the size of the wound is less important than The soft tissue damage. Generally, these wounds are > 10 cm. A fracture even with < 10 cm. wound, but with any of the following is automatically Grade III: -Segmental fracture -Farmyard injury (contamination) -Any gunshot wound -Traumatic amputation -Open fracture, untreated for > 8 hours.

Más importante las caracteristicas que el tamañoTodas las fracturas segmentarias son IIIHPAFAmputación traumática Contaminación severa.




Grade III A - Moderate bone stripping, but soft tissue coverage present (delayed primary closure possible).

Cierre posible

Grade III B - Severe bone stripping, primary or DPC impossible. Requires soft tissue coverage (i.e. STSG or flap).

Cierre imposible Grade III C - Any fracture with a vascular injury requiring surgical repair.

Interconsulta con CCV. Lesión vascular




Clasificación AO de Lesiones de Partes Blandas

IC Fracturas cerradas

IO Fracturas Abiertas

MT Músculo/Tendón

NV Neuro Vascular




MT Músculo/Tendón



MT1

SIN LESION MUSCULO TENDINOSA



MT2

LESION CIRCUNSCRITA

UNICOMPARTAMENTAL

MT3

LESION CONSIDERABLE CON DOS COMPARTIMIENTOS



MT4

PERDIDA MUSCULAR LACERACION TENDONES LESIONES EXTENSAS



MT5

SINDROME COMPARTAMENTAL

SINDROME DE APLASTAMIENTO




NV Neuro Vascular



NV1SIN LESIONES NEUROVASCULARES



NV2

LESION NEUROLOGICA AISLADA



NV3

LESION VASCULAR AISLADA



NV 2

LESION NEUROLOGICA AISLADA



NV4

LESION VASCULAR SEGMENTARIA EXTENSA



NV5

LESION NEURO VASCULAR EXTENSA CON AMPUTACION PARCIAL



NV 1

NO HAY LESION NEURO VASCULAR




IO Fracturas Abiertas



IO 1

LESION DE PIEL DE ADENTRO- AFUERA



IO 2

LESION DE PIEL MENOR DE 5 CM. DE AFUERA- ADENTRO



IO 3

LESION MAYOR DE 5 CMS. DE AFUERA ADENTRO



IO 4

LESION GRAVE DE ESPESOR TOTAL, DEGLOVING ABIERTO

ABRASION Y PERDIDA CUTANEA



IO 4LESION GRAVE DE ESPESOR TOTAL, DEGLOVING ABIERTOABRASION Y PERDIDA CUTANEA




IC Fracturas cerradas



IC 1

NO HAY LESION CUTANEA

IC 2

NO HAY LESION PERO HAY CONTUSION



IC 3

DEGLOVING CIRCUNSCRITO

IC 4

DEGLOVING EXTENSO CERRADO



IC5

NECROSIS POST CONTUSION



CASO EJEMPLO:

ACCIDENTE VIAL

3 HRS DE EVOLUCION

NO HAY OTROS SEGMENTOS COMPROMETIDOS



CASO EJEMPLO:

ABIERTAIO 4

DEGLOVING SEVERO Y PERDIDA CUTANEA



CASO EJEMPLO

IO 4

ESTADO MUSCULO TENDINOSO MT

MT 4 PERDIDA EXTENSA DE MUSCULO



CASO EJEMPLO

IO 4

MT 4

STATUS NEURO VASCULAR

NV

NV 2 LESION NEUROLOGICA AISLADA



CASO EJEMPLO

IO 4

MT 4

NV 2

ESTA ES LA CODIFICACIÓN CORRECTA A SER REGISTRADA EN LA HISTORIA DEL PACIENTE



Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma.

Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen ST JrDepartment of Surgery, Harborview Medical Center, University of Washington School of Medicine, Seattle 98104. J Trauma 1990 May;30(5):568-72; discussion 572-3

MESS (Mangled Extremity Severity Score) ES UN SISTEMA SIMPLE DE EVALUAR LA SITUACIÓN GENERAL Y EL PRONOSTICO DE UN MIEMBRO COMPROMETIDO .

7 PUNTOS O MAS INDICAN UNA OPCION RADICAL DE ENTRADA CON CASI 100% DE CERTEZA.



Skeletal / soft-tissue injury

Low energy (stab; simple fracture; pistol gunshot wound)

1 Medium energy (open or multiple fractures, dislocation)

2 High energy (high speed RTA or rifle GSW)

3 Very high energy (high speed trauma + gross contamination)

4 Limb ischaemia

Pulse reduced or absent but perfusion normal

1* Pulseless, paraesthesias, diminished capillary refill

2* Cool, paralysed, insensate, numb

3* Shock Systolic BP always > 90 mm

0 Hypotensive transiently

1 Persistent hypotension

2 Age (years) < 30 0

30-50 1

> 50 2 * Score doubled for ischaemia > 6 hours

mess



EL ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS ES MÁS IMPORTANTE QUE EL ESTADO DE LOS ELEMENTOS ÓSEOS

EXAMEN FÍSICO PRIORITARIO PARA DESCARTAR COMPLICACIONES ASOCIADAS

HAY TIEMPO PARA EL HUESO

NO HAY TIEMPO PARA LOS MIEMBROS ISQUÉMICOS

ANTE LA DUDA DE LA VIABILIDAD DE LAS PARTES BLANDAS PIENSE EN UN FIJADOR EXTERNO

RECUERDE PROFILAXIA ANTITETÁNICA

CONCLUSIONES

GRACIAS POR SU ATENCION


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