5. politraumatismo.-

8/3/2019 5. politraumatismo.-

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Politraumatismo.


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Definicin:y Todo individuo con una o mas lesiones en uno o mas

sistemas u rganos.

y Tomar en cuenta dos premisas:

y 1.- Siempre hay mas de una lesin.

y 2.- La lesin mas evidente no siempre es la mas grave.


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Mortalidad:y Ocurre en tres tiempos.

y 1.- En los primeros minutos: lesin de aorta, corazn.

Medula espinal, tronco enceflico.

y 2.- En la hora dorada: 30% de muertes.

y Hemorragia y lesin del sistema nerviosos central.

y 3.- 24 horas despus: 10 al 20% de muertes. Infeccin einsuficiencia multiorgnica.


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Triage:

y Sistema de clasificacin de politraumatizados enemergencia:

y Por colores:

y

Rojo.yAmarillo.

yVerde.

y Negro.

y Objetivo: identificar a los pacientes con lesiones dealto riesgo que se pueden beneficiar con los recursosdisponibles.


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Clasificacin:y Urgentes: lesiones que comprometen la vida en segundos o

minutos. Lesin de laringe.

y Urgencias: lesiones que comprometen la vida en la primerahora. Neumotrax.

y Inmediatas: lesiones que comprometen la vida en horas.Lesin del bazo.

y Tardas: lesiones que no comprometen la vida pero quepresentaran complicaciones despus de las 24 horasprimeras. Lesin de uretra.


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Tratamiento inicial:

y

ABCDE.y A: garantizar un flujo adecuado de aire.

y B: va respiratoria segura.

y C: circulacin adecuada.

y D: discapacidad.

y E: exposicin.


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A: airway.

y

Va respiratoria permeable.

y Extraccin de restos.

y Elevacin del mentn.

y Intubacin endotraqueal. En pacientes con shock, lesincraneoenceflica.

y Cricotiroidotomia: lesiones maxilofaciales masivas, distorsinanatmica por lesin en cuello, imposibilidad de ver cuerdasbocales.

y Traqueotoma: pacientes con lesin larngea.


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B: breathing.y ventilacin adecuada.

y Radiografa de trax.

y Gases arteriales.


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C:circulacin.

y Identificacin y control de hemorragia.

yAdministracin de lquidos.

y Canalizar dos vas con branulas gruesas.

yAdministracin de lquidos: 1000cc de lactato de ringer

o 20 ml/kg en nios.


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D:disability.

y Explorar para determinar presencia y gravedad de lesionneurolgica.

y Escala de Glasgow:

y A.- apertura de los ojos.

y B.- respuesta verbal.

y C.- respuesta motora.


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E:exposure.

y Desvestir completamente.

y Exploracin completa.

y Pruebas radiolgicas y de laboratorio.

y Colocacin de sondas.

y Monitorizacin.


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Lesiones especificas.y Lesiones de cuello:

y Divisin anatmica:

y Triangulo anterior: estructuras respiratorias y vasculares.y Triangulo posterior.

y Tres zonas:y Zona I: entrada torcica, desde escotadura esternal al cartlago

cricoides. Producen mayor mortalidad.y Zona II: regin media, desde el cartlago cricoides hasta el ngulo

de la mandbula.y Zona III: regin superior, desde el ngulo de la mandbula hasta

la base del crneo.


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Clasificacin:Penetrantes.

No penetrantes. Se debe explorar:Vascular:Hematoma en expansin.Hemorragia externa.Disminucin del pulso carotideo.

Va respiratoria:Estridor.Ronquera.Disfona.Hemoptisis.Aire subcutneo.

Va digestiva:Disfagia, odinofagia.Aire subcutneo.Sangre en orofaringe.


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No penetrante.

Se debe explorar:

Vascular:Hematoma en expansin.Hemorragia externa.Disminucin del pulso carotideo.

Va respiratoria:Estridor.

Ronquera.Disfona.Hemoptisis.

Aire subcutneo.

Va digestiva:Disfagia, odinofagia.

Aire subcutneo.Sangre en orofarnge.

Neurolgica:Defecto lateralizado.

Alteracin del estado de conciencia no provocado por TCE.


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Lesiones maxilofaciales.

y Clasificacin:

y Le Fort I: afeccin del soporte alveolar dental y elpaladar del maxilar. Lnea de fractura es transversal.

y Le Fort II: lnea de fractura a travs del os huesosnasales o de la articulacin entre el maxilar y loshuesos nasales con los huesos frontales.

y Le Fort III: tercio lateral de la cara esta separado de labase del crneo.


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Trauma torcico:

y20 a 25% de muertes por trauma.

y Clasificacin:

y Penetrantes.

y No penetrantes.

y 15% son quirrgicas.


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Fisiopatologa:

y Hipoxia: obstruccin de la va respiratoria, cambios enla presin intratoracica, desequilibrio ventilacinperfusin, hipovolemia.

y Hipercapnia: ventilacin inadecuada, colapsopulmonar, lesiones craneales, intoxicacin exgena (alcohol).

yAcidosis: Hipo perfusin.


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Lesiones:

y Fracturas costales.

y Trax flotante: dos o mas fracturas en tres o mas

costillas.y Fracturas esternales.

y Contusin pulmonar.

y Neumotrax.

y Neumotrax.

y Lesiones cardiacas. Penetrantes y no penetrantes.


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Lesiones cardiacas no penetrantes:y Contusin cardiaca.

y Taponamiento cardiaco:y Triada de Beck: disminucin de ruidos cardiacos, Pulso

paradjico, hipotensin.


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Otras lesiones:y Lesiones diafragmticas.

y Lesiones de esfago.

y Lesiones trquea.


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Trauma abdominal.

y Penetrante.

y No penetrante.


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Diagnstico:

y Examen clnico.

y Radiografa simple.

y Lavado peritoneal.

y Ultrasonido.

y TAC.


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Tipos de lesiones:

y Lesiones gstricas.

y Lesiones duodenales.

y Lesiones pancreticas.

y Lesiones intestinales.

y Lesiones del bazo. Mas frecuente por trauma cerrado.

y Lesiones hepticas.


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Otras lesiones.

y Lesiones de vas urinarias.

y Lesiones renales.

y Lesiones vesicales.

y Lesiones ureterales.

y Lesiones de uretra.

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