SHOCK SEPTICO

SEPSIS: es la respuesta inflamatoria del organismo a la presencia de infección.

SHOCK SEPTICO: es aquella condición clínica, en que existen

criterios de sepsis y que cursa con hipotensión, ésto es, PA

sistólica menor de 90 mm Hg o caída de más de 40 mm Hg, con respecto a la basal, resistente a la administración

de volumen, agregándose además, manifestaciones de

mala perfusión, como acidosis láctica, oliguria, alteración

del estado de conciencia y otros.

DEFINICION

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

PRECARGA:

- Suele estar disminuida, por paso de líquido intravascular al espacio insterticial.

- Vasoconstricción post-capilar, inducida por catecolaminas.

- Existe aumento de la permeabilidad endotelial, por el fenómeno inflamatorio,

ésto es, la liberación de citokinas.

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

CONTRACTILIDAD:

- Estos hechos provocan un comportamiento hemodinámico de hipovolemia,

precarga baja, con shock también de tipo cardiogénico, dado que existe

contractilidad disminuida.

- Una vez que se repone la volemia, existe un aumento de la contractilidad, con

débitos cardiacos elevados, pero que pueden haber grados variables de

depresión de la contractilidad miocárdica.

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

POST-CARGA:

Existen alteraciones del tono vascular, caracterizada por una disminución de la

respuesta vasoconstrictora a catecolaminas, a la vez que por una excesiva

vasodilatación, provocada por liberación de óxido nítrico. Este ON es sintetizado

por una serie de enzimas, conocidas como Oxido Nítrico Sintetasas, presentes

en macrófagos, células endoteliales y de musculatura lisa, miocitos cardiacos,

hepatocitos y megacariocitos.

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

MONITORIZACION:

- Monitorización No Invasiva:

- Oximetría de Pulso.

- Registro Automatizado de la Presión Arterial.

- Monitorización Invasiva:

- Variables hemodinámicas de: Precarga. : Postcarga. : Resistencia Arterial Sistémica. : Gasto Cardiaco.

- Presión Arterial Directa : línea arterial.

PARAMETROS HEMODINAMICOS

EN EL SHOCK SEPTICO

PCP N ó

GC

IRVS

IWVL ó N

MEDIDAS DE MANEJO EN SHOCK SEPTICO

-Reposición de volumen.

- Uso de drogas vasoactivas: con efecto vasoconstrictor: Dopamina.

: Noradrenalina.

: Adrenalina.

: Vasopresina.

: con efecto inotrópico: Dobutamina.

: Dopamina.

: Adrenalina.

MEDIDAS DE MANEJO EN SHOCK SEPTICO

- Uso de antibióticos y control de focos

infecciosos.

- Medidas de Nutrición pertinentes.

- Control de todas las complicaciones.

MEDIDAS EN EL MANEJO DEL SHOCK SEPTICO

INOTROPICO EFECTO ALFA(PA) ARRITMIA CONSUMO O2

DOPAMINA: ++ ++ +- +

DOBUTAMINA: +++ +/- ++ +

NORADRENALINA: + +++ - +

ADRENALINA: +++ +++ +++ +++

DROGAS VASOACTIVAS Y SUS EFECTOS