51277699 Familiograma y Test de Apgar Familiar Lic Adri

El estudio de la dinámica familiar es importantepara entender como funciona cada familia yasí poder planificar mejor su Atención Integral.

¿Por qué es necesario ofrecerlesAtención Integral a las familias?

Requerimos ofrecer atención integral a lasfamilias porque sus características estánfuertemente relacionadas, no sólo al procesogenerador de la enfermedad sino también asu recuperación. De este modo, en la medidaen que cumpla con sus funciones básicas ono, la familia podrá contribuir al desarrollo dela enfermedad o neutralizar en parte susdeterminantes, casi en la misma medida en queel proceso de enfermar de uno de los miembrospuede afectar el funcionamiento familiar1.

Es igualmente importante considerar que lasintervenciones preventivas y promocionales ensalud, tienen más éxito cuando incorporan a lafamilia dentro de sus acciones, dado que éstaes el entorno elemental para inculcar los

valores y normas sociales, así como paraconstituir las bases de los comportamientossaludables y de una interacción humanaadecuada2, p.52.

¿Habitualmente cómo se ofrece laAtención a las familias en los

servicios de Atención Primaria?Porque?

Cuando los trabajadores de salud, con toda subuena intención deciden ofrecer algunaorientación a las familias sobre como superarsus conflictos o problemas, en la mayoría delos casos lo hacen basados apenas en susentido común o con base en la cultura popular,sin contar con elementos científicos que lespermitan entender las relaciones al interior delos sistemas familiares.

En consecuencia, aunque el Equipo deAtención Primaria de Salud se esfuerce porresponder a las necesidades de estas familias,el desconocimiento de elementos clave paraatender estos requerimientos que, por otrolado, son ampliamente util izados porpsicólogos, trabajadores sociales, terapeutasfamiliares y otros profesionales dedicados aatender familias pueden llevar a una

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Introducción al Estudio de laDinámica Familiar

Dra. Eva Estrella Sinche*, Dr. Miguel Suárez Bustamante**

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FascículosCADEC

La funcionalidad familiar esta íntimamente relacionada con el proceso salud enfermedad. Una familia que funcionaadecuada o inadecuadamente puede contribuir a desarrollar problemas de salud o a contrarrestar su efecto. Almismo tiempo, una enfermedad o problema de salud puede afectar el funcionamiento de la familia.

¿Por qué es importanteel estudio de la Dinámi-ca Familiar?

(*) Médica Familiar. Profesor invitado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia(**) Médico Familiar. Profesor asociado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia - Departamento de Medicina. Directorde Proyectos de IDEFI-PERU.

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Cuadro de texto

DOCUMENTO 3 FAMILIOGRAMA

Introducción al Estudio de la Dinámica Familiar FASCICULOCADECRAMPA

Estrella Sinche E. y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html 3939393939

Podemos resumir con el nombre de Estudiode la Dinámica Familiar a los diversoselementos conceptuales que nos ayudan acomprender mejor los componentes,funciones, interacciones e interrelaciones alinterior de la familia. Aunque gran parte de loscontenidos del Estudio de la Dinámica Familiar,como aquí la describimos, provienen de lasescuelas sistémicas de terapia familiar, ellosson ampliamente util izables por losprofesionales de atención primaria yespecialmente por el Equipo de AtenciónIntegral de Salud 4, p.352.

El Estudio de la Dinámica Familiar describe yanaliza un conjunto amplio de característicastales como: la propia definición de familia; losaspectos relacionados a la composición ygrado de parentesco de los miembros del grupofamiliar; las relaciones entre ellos, incluidos sunivel de integración o disociación, proximidado rechazo; sus roles, límites e interacciones;los sub-grupos constituidos al interior del grupofamiliar, así como las funciones intrínsecas ala familia5, pag.11. Como ya se mencionó, ladefinición de elementos aquí adoptada, se basaen escuelas que consideran a la familia comoun sistema.

¿Qué es un sistema?

Todo sistema es un conjunto de elementos eninteracción dinámica cuyo estado individual decada elemento está determinado por lasituación de los otros, y el cual se organiza paracumplir funciones específicas. Un sistema esabierto si mantiene relaciones con su entorno,y es cerrado, si no lo hace. Un ejemplo sencilloson los organismos unicelulares, que sonsistemas abiertos porque adquieren susnutrientes del ambiente circundante, y dejansus desechos en él.

¿Qué tipo de sistema es la familia?

Aplicando la teoría sistémica se concibe a lafamilia como un sistema social abierto, enconstante interacción con el medio natural,cultural y social. Por sus características, lafamilia es la unidad fundamental del gransistema social representado por la comunidad,el cual se encuentra en constante interaccióncon el medio natural, cultural y social, y endonde sus integrantes interactúan, formandosub-sistemas con factores biológicos,psicológicos y sociales de alta relevancia6, pag.8

¿Qué es el estudio de laDinámica Familiar?

inefectiva, o incluso contraproducenteintervención.

¿Cómo puede aportar el estudio dela dinámica familiar a nuestraefectividad y resolutividad?.

Aplicar correctamente los elementos delestudio de la dinámica familiar nos ayudará aentender mejor las raíces de los conflictosfamiliares observados, y en consecuenciaenfocar mejor la orientación a los problemascríticos, o la identificación de casos para referira personal especializado.

Por todo ello, se recomienda que “uncomponente fundamental de la MedicinaFamiliar debe ser la comprensión de lainfluencia de la familia sobre los individuos, lainfluencia de los individuos sobre los otrosmiembros y a menudo sobre toda la familia, ycómo las familias responden al estrés ytensiones precipitados por los cambios de losciclos normales de vida y/o por sucesosrelacionados con la salud”3, p.49.

¿Qué elementos abordael estudio de la Dinámi-ca Familiar?

El estudio de la dinámica familiar nos ayuda a comprender mejor los componentes, funciones e interacciones alinterior de la familia. Estos conocimientos son de gran utilidad para los equipos de Atención Integral que se en-cuentran a cargo de familias y comunidades, y en general para los profesionales de atención primaria..La familia funciona como un sistema en el cual los elementos constituyentes interactúan entre si, al mismo tiempoque interactúan con la cmunidad, ellos como un todo, e individualmente cada uno de los miembros..

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¿Qué es la Familia?adoptivos o concebidos “in vitro”, segundosmatrimonios, comunidades religiosas ogrupos de amigos 6, pag.30. Sin embargo, ladiversidad de concepciones en relación a lafamilia, sumada a la propia evoluciónexperimentada con el paso del tiempo, y quele han permitido adaptarse a las exigencia decada sociedad y cada época7, ha traído comoconsecuencia el desarrollo de diferentesdefiniciones de familia, algunas de las cualesse muestran en el siguiente Recuadro.

Para este curso, adoptamos una definiciónampliada en la que la familia es un grupo depersonas que interactúan en un mismo

¿Existe una definición de familiauniversalmente aceptada ?

No existe una definición de familia aceptada portodos. Así, cuando hablamos de “familia” cadauno de nosotros puede tener su propiaconcepción del término, ya sea tradicional Papá, mamá, el hermano, la hermana y enalgunos casos el perro o poco “tradicional” familias con un solo padre, familias conpadres homosexuales y sus respectivo hijos

DEFINICIONES DE FAMILIA

Organización de Naciones Unidas (ONU)Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitadopor lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos6, pag.7-15.

Organización Mundial de la Salud (OMS)A los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y matrimonio.El grado de parentesco utilizado para determinar los límites de la familia dependerá de los usos a los que sedestinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con precisión en escala mundial6, pag.7-15.

Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)Personas que forman parte de un mismo lugar (durante el mes pasado permanecieron por lo menos la mitaddel tiempo en el), entendido como un espacio físico delimitado y consumen los alimentos preparados de unamisma fuente.

Salvador Minuchin (Escuela estructural sistémica)Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción; estas constituyen la estructurafamiliar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conductas yfacilita su interacción recíproca8.

Gabriel Smilkstein (Creador del APGAR Familiar)Grupo psicosocial conformado por el paciente y una o más personas, niños y adultos, en los cuales hay uncompromiso entre los miembros de cuidarse unos a otros y nutrirse emocional y físicamente compartiendorecursos como tiempo, espacio y dinero9.

Ministerio de Salud del Perú (Modelo de Atención Integral de Salud)La familia es el ámbito privilegiado donde la persona nace, crece, se forma y se desarrolla. Se fundamenta enla unión entre hombre y mujer, en el amor entre ellos y en la manifestación del mismo hacia los hijos. Es elámbito donde la persona se sabe amada, y es capaz de amar. La familia es pues la base de toda comunidad depersonas, amor y vida, donde todos sus miembros están llamados al desarrollo humano pleno. La familia es lainstitución fundamental para la vida de toda sociedad. Por eso en el campo de la salud la familia se constituyeen la unidad básica de salud10, pag.5.

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Introducción al Estudio de la Dinámica Familiar


Recuadro 1. Definiciones de Familia para diversos contextos y Autores

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Existen algunas premisas elementales que nodeben ser dejadas de lado a la hora de abordarel Estudio de la Dinámica Familiar.

La familia es más que la suma de losmiembros.

Para ayudar a una familia a ser saludable nobasta con abordar los problemas de salud desus miembros individuales, es necesarioayudar al grupo familiar como un todo a cumpliradecuadamente las funciones fundamentalesde la familia y a construir un entorno quefavorezca el desarrollo humano de todos ellos,el cual les permita crecer y desarrollarserespetando su dignidad y de acuerdo a susexpectativas y necesidades. Es importanteconsiderar que aun cuando individualmenteninguna persona en la familia manifiesteproblemas orgánicos, la familia como un todopuede estar funcionando disarmónicamente yen consecuencia influir en el nivel de salud desus miembros11, pag.8-11.

¿Qué elementos de ladinámica familiar sonfundamentales para eltrabajo con familias?

espacio para desarrollar funciones biológicas,psicológicas, sociales y culturales básicas, yen el que sus miembros, de forma más omenos activa y espontánea, responden a uncompromiso tácito o explícito de cuidado yprotección económico-afectiva (nurture).

¿Cuáles son los componentes de lafamilia?

Desde un punto de vista amplio podemos decirque la familia está constituida por los siguientescomponentes:Miembros Individuales: Las familias estánconstituidas por personas con necesidades desalud específicas para cada una de ellasVivienda y Entorno físico: Las familiasdesarrollan sus actividades cotidianas en elcontexto de una vivienda y entorno que puedenfuncionar como elementos protectores de lasalud familiar, o por el contrario puedenrepresentarles riesgos.Grupo Familiar: La dinámica que sedesarrolla al interior de la familia, y se traducepor las relaciones entre los miembros, es elgran determinante de los desempeñospositivos o negativos de los miembrosindividuales y de la familia como un todo.

El estudio de la dinámica familiar se centraen la exploración de las características de estetercer componente. Los elementoscorrespondientes a los primeros doscomponentes se verán en otros fascículos deeste curso.

Introducción al Estudio de la Dinámica Familiar FASCICULOCADEC


Componentes de la familia en el contexto del Estudio de la Dinámica FamiliarFiguraNro 1

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El tipo de familia es la categorización de éstaen función de sus miembros presentes, la cuales importante dado que ellas determinan lasinteracciones posibles y el contexto en el quese encuentra inmerso la familia 3, p.352-358.

El ciclo vital familiar constituye la expresión dela evolución de la familia a partir de del estadío

Tipos de Familia

La familia es como un ser vivo

Es como un ser vivo en si mismo porque, comoocurre con cualquier órgano o tejido celular, lafamilia tiene componentes y funcionesestablecidas, y en función a como ellos sedesarrollen puede ser saludable o enfermarse,desarrollarse o deteriorarse. Y si bien estacondición familiar puede ser independiente delo que ocurre con sus miembros individuales,tiene una notable repercusión sobre ellos6, pag.9-

10.

La familia busca constantemente suequilibrio

Como todo sistema, la familia busca mantenerun equilibrio a lo largo de su historia, de modoque su condición de salud o enfermedad no espermanente, sino que depende de unaadaptación exitosa a los desafíos del discurrirde la vida familiar y al desarrollo de la vida desus miembros. Se denomina homeostasis a losmecanismos adaptativos para restaurar elequilibrio luego de cambios evolutivosimportantes nacimiento, muerte, matrimonio,divorcio, etc. , enfermedades de uno de susmiembros, catástrofes individuales o colectivas incapacidad, pérdida de trabajo, etc. , laentrada en una etapa nueva de su evolución,entre otros,2, pag 22-25. Para la familia, estahomeostasis se logra modificando lasestructuras y procesos interpersonales que lahabilitan para mantener su estabilidad12, pag 211,212.

El comportamiento de la familia estáfuertemente influenciado por su tipode familia y el ciclo vital en el que se

encuentra.

Dos elementos que pautan fuertemente ladinámica familiar son el tipo de familia y el ciclovital familiar.

de maduración individual en el que seencuentran sus miembros.

Por su importancia para el estudio básico de ladinámica familiar, estos dos elementos, el tipode familia y el ciclo vital familiar serándesarrollados a continuación, mientras que sedejarán para fascículos complementarios otroselementos del estudio de la dinámica familiar.

Los denominados tipos de familia, representanel modo como ésta se organiza en función alos miembros que la componen. Es importanteconsiderar que, conforme va evolucionando lahumanidad, se incrementan los tipos de familiadisponibles y desaparecen otros que eranfrecuentes en épocas anteriores. En la segundamitad del siglo XX e inicios del presente, porejemplo, la variación de lo que es socialmenteaceptado, los nuevos estilos laborales, laincorporación de técnicas de control defertilidad y el aumento de las expectativas endiversos sentidos mayor edad de jubilacióno fallecimiento, mayores medios para eldesarrollo individual, mayor necesidad deconsumo implicaron la expansión de tipos defamilia que en siglos anteriores eraninexistentes o muy poco usuales13, pag 22-25..

¿Cuáles son los tipos de familiaposibles?

A continuación se describen los tipos de familiamás comunes en la actualidad, debiéndosenotar que utilizamos el término padre en suacepción plural para referirnos al padre o a lamadre 6, pag.27-35.

Familia NuclearFamilia con dos adultos cónyuges que ejercenel rol de padres y viven con sus respectivoshijos, sean estos biológicos incluyendo a lafertilización in vitro o adoptivos.

Familia ExtendidaFamilia con más de dos generacionesconviviendo en el hogar, esto es, por lo menosexiste un padre de otra persona que es padrea su vez (viven desde abuelos hasta nietos).

Familia Nuclear AmpliadaFamilia nuclear que vive con miembrosadicionales (amigos, tíos/hermanos, primosetc).

Pareja sin HijosFamilia con dos adultos cónyuges que porvoluntad propia, imposibilidad de procrear o por

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cumplen el criterio básico del compromiso y elcuidado y protección económico-afectiva(nurture). Algunos ejemplos de equivalentesfamiliares son los siguientes:-Familia con persona sola-Cohabitación de grupos de personas-Comunidades religiosas o militares-Relaciones homosexuales estables-Adulto(s) homosexual(es) con hijo(s)adoptado(s) o “de probeta”.

Los tipos de familia son importantes porque,aun cuando no son concluyentes, pueden tenergran influencia sobre su funcionalidad. Así, unafamilia monoparental (con un solo padre) y convarios hijos puede desarrollarse de modototalmente funcional si moviliza los recursosadecuados, sin embargo, este tipo de familiapuede dificultar en gran medida una adecuadafuncionalidad.

¿Cuáles son los tipos de familia masfrecuentes?

Si bien basados en un concepto tradicionalistapudiera imaginarse que hasta hace muy poco

de familia están variando rápidamente al mismotiempo que cambian las característicassocioeconómicas, demográficas y de salud dela población. Así, en 1975, en la RepúblicaDominicana, 20,7% de los hogares estabanencabezados por mujeres y, en 1986, elporcentaje había aumentado a 25,7%. EnBrasil, entre 1980 y 1989, se produjo unaumento de 5,51% en los hogaresencabezados por mujeres . Igualmente seconoce que un porcentaje grande de primerosmatrimonios termina por separación o divorcio.Así, en 1986, los porcentajes de matrimoniosdisueltos fueron: en la República Dominicana,49,5%; en Colombia, 32,5%; y en el Ecuador,25,5%13,5-6.

El Perú no ha estado exento a estos cambios ycomo consecuencia los grupos familiaresmuestran cada vez más problemas que afectansu desempeño. Así, según la ENDES del año2000, un 15% de niños viven sólo con la madre,y 6.4% no viven con la madre ni el padrebiológicos. Por otro lado existe un número cadavez mayor de familias monoparentales(19.5%).14.

su etapa en el ciclo de vida, no tienen ni hantenido hijos en común.

Familia MonoparentalFamilia con un solo padre y su(s) hijo(s)(pudiendo tratarse de un padre soltero,separado/divorciado o viudo).

Familia BinuclearFamilia desintegrada en la que parte de losniños de la familia original se queda con padresdiferentes (vínculo intenso a través de loshermanos).

Familia ReconstituidaFamilia en la que dos adultos previamenteseparados o divorciados se hacen cónyuges,y por lo menos uno de ellos tiene hijo(s) de sucompromiso anterior que lleva a vivir al hogarcomún, pudiendo tener o no nuevadescendencia.

Equivalentes Familiares:

era mayoritaria la familia tradicional típicacompuesta por un padre que trabaja, unamadre que se ocupa de la casa y uno o máshijos, la verdad es que desde hace algúntiempo este tipo de estructura es cada vez másraro.

Estos cambios, como suele suceder, seiniciaron en los países desarrollados. Así, enlos años cincuenta, el estereotipo televisivo defamilia tradicional típica definido en el párrafoanterior, apenas correspondía a un 13% de lasfamilias norteamericanas11 . Adicionalmente, enlas décadas de los años 70 y 80, se registrabaun notorio incremento en las familiasmonoparentales y los equivalentes familiarestambién llamados “hogares no familiares”,formados por personas que vivían solas, o queno tenían lazos de parentesco7.

En América Latina y el Caribe, desde los añossetenta y ochenta del siglo pasado, los tipos

La familia es como un ser vivo, que tiene componentes y funciones establecidas y enfunción a como ellos se desarrollen puede estar saludable o enfermarse.Cada tipo de familia, si bien no determina como se comportara una familia o el grado defuncionalidad a alcanzar, según los recursos disponibles puede tener gran influencia so-bre el grado de funcionalidad que puede alcanzar.

Grupo dearreglos dec o n v i v e n c i aentre personas al margen dela relación decónyuges enlos que losm i e m b r o s



RAMPA

El Ciclo Vital de la Familia es el conjunto deetapas de complejidad creciente que atraviesala familia desde su creación hasta su disolución,

Ciclo Vital Familiar

Podemos resumir estos cambios diciendo quelas nuevas tendencias se están desplazandohacia: 1) la familia formada por un solo padre omadre y los hogares encabezados por mujeres;2) el aumento de la edad promedio para elprimer matrimonio de las mujeres y elnacimiento de los hijos, lo que retrasa laformación de las primeras familias; 3) el mayoringreso de las mujeres en la fuerza laboral ennúmeros sin precedentes y los cambios en losroles de género dentro de la familia 4) el tamañode la familia y del hogar se encuentra endescenso.13, pag.1.

Los profesionales de salud que trabajan en elprimer nivel de atención y en general el Equipode Atención Primaria de Salud, deben estaratentos a estas tendencias para poderresponder de la mejor manera a las situacionesque se deriven de estos determinantes.

sociales preestablecidas2.

Podemos considerar que las etapas del CicloVital familiar evolucionan basándose en el hijomayor, desde la primera etapa denominada del“nido sin usar” o pareja sin hijos, atravesandopor la infancia, edad escolar y adolescencia,hasta llegar nuevamente a la pareja sola en la“etapa de nido vacío”. Posteriormente, lajubilación marca la entrada a la siguiente fasede “familias ancianas”, la cual termina con elfallecimiento de ambos esposos. (Cuadro 1).

Cabe indicar que las etapas presentadas noson universalmente aceptadas y algunasescuelas emplean otros modelos que porsimplificar la presentación no se hanconsiderado en este fascículo.

¿Qué ocurre en cada una de estasetapas?

Para cada etapa del ciclo vital familiar existeun conjunto de problemas a los que las familiasson propensas, básicamente debido a loscambios esperados en sus miembros.Adicionalmente, para cada etapa del ciclo vitalfamiliar se define un conjunto de tareas ocambios familiares necesarios para conducirlos

y que varíansegún suscaracterísticassociales yeconómicas.Cada una delas etapas delCiclo Vitalfamiliar implicaun conjunto decambios en suconstitución yt rans ic ionesentre un estadoy otro, durantelas cuales susm i e m b r o sr e q u i e r e nexperimentarcambios depapeles, detareas y decomportamientos,previsibles deacuerdo an o r m a sconductuales y

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Esquema del funcionamiento de la familia como sistema.Cuando la etapa del ciclo vital familiar cambia el funciona-miento como sistema se debeajustar.

FiguraNro 2

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Etapa Descripción I Comienzo de la familia (“nido sin usar”) II Familia con hijos (hijo mayor hasta 30 meses) III Familia con hijos preescolares (hijo mayor entre 30 meses y 6 años) IV Familia con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años) V Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años)

VI Familias como “plataforma de colocación” o “despegue” (desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el último)

VII Familias maduras (desde el “nido vacío” hasta la jubilación) VIII Familias ancianas (desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos)

Etapa Tarea y cambios familiares necesarios. Desafíos del desarrollo de la etapa.

Problemas que pueden presentarse

Formar pareja Compromiso con un sistema nuevo Acordar roles y metas Negociar la intimidad Reordenar las relaciones (familia extensa y amigos) Establecer relaciones mutuamente satisfactorias

Disfunciones sexuales Infertilidad Síntomas inespecíficos (cefalea, lumbalgia, cansancio)

Ser padres Integrar a un nuevo miembro Ajustar la pareja al trío Negociar roles parentales Restringir la vida social Reordenar las relaciones con la generación de los abuelos

Llanto del niño Problemas de alimentación Tensión marital Infidelidad Síntomas varios sobre todo en la madre

Crecimiento de los hijos Crianza Lograr un equilibrio entre el hogar y el mundo exterior (escuela, amigos) Ensayar la separación Promover la diferencia del subsistema “hermanos”

Niños fuera de control Enuresis y encopresis Celos Síntomas varios (cefalea, dolor abdominal)

Hijos adolescentes Alterar la flexibilidad de los límites Lograr un equilibrio entre el control y la independencia Permitir al adolescente entrar y salir de la familia

Salidas nocturnas y huidas del hogar Rechazo a la escuela y ausencias sin permiso Violencia familiar, trastornos alimentarios, problemas sexuales Síntomas en los padres (cefalea)

Hijos que se emancipan Irse y dejar ir Reestructurar la relación entre los padres y los hijos Padres: empezar a construir una “nueva” relación y llenar el “nido vacío” Hijos: irse del hogar e independizarse

Desacuerdo marital Crisis de la mitad de la vida Divorcio

Familia en la vida tardía Aceptar el cambio generacional de los roles Enfrentarse con la enfermedad o muerte de los padres o abuelos Aprender a ser abuelos Adaptarse a ser jubilado o pensionado Reponerse a la muerte del cónyuge

Duelos patológicos Depresión Demencia Falta de adhesión a las prescripciones médicas



Etapas del Ciclo Vital según el Modelo de Duvall.CuadroNro 1

Fuente: De la Revilla5, pag.37-42

Tareas, cambios y problemas de salud que pueden presentarse en lasdiferentes etapas del Ciclo Vital Familiar.

CuadroNro 2

Fuente: Asen y Tompson15

RAMPA

En el fascículo de Historia Familiar quepresentaremos en un módulo posteriorveremos que existen algunos campos en ésta,donde se nos pide especificar ciertos datos enreferencia a la familia, que hemos revisadoprecisamente en este fascículo. Como toda lainformación que registramos en la HistoriaFamiliar, los datos nos son importantes paraayudarnos a contextualizar nuestrasintervenciones. Así por ejemplo, al toparnos conun problema de etiología psicosomática enalgún miembro de la familia, es importanteestudiar la dinámica familiar, buscando indiciosde conflictos no manifestados y preponderantesen la génesis del motivo de consulta.Igualmente, al recomendar cambios en estilos

En el fascículo de Historia Clínica Orientada alProblema, aprendimos que al seleccionarproblemas y preparar un plan de trabajo, elmantenimiento de la salud es siempre el primerítem. En este punto, podemos incluir como unproblema de mantenimiento de la salud al tipode familia, si percibimos que ésta es una fuentepotencial de estrés (familia monoparental,reconstituida, etc.) o la etapa del ciclo vital, si

a la adaptación, los denominados desafíos deldesarrollo15.

¿Qué pasa si la familia no consiguecumplir con estos “desafíos del

desarrollo”?

Cuando la familia tiene dificultades para cumplircon los ajustes y reajustes a los que debesometerse en el tránsito entre etapas del CicloVital Familiar, o no ejerce las funcionesrequeridas para la etapa, puede acentuarse unainadaptación que conduce a la crisis familiar5,

pag.37-42.

Dado que estos problemas y cambiosfamiliares tienen cierta predictibilidad, lacomprensión del Ciclo Vital Familiar, permiteprever una serie de fenómenos que puedenamenazar la salud familiar7 y así adelantarse a

los hechos mediante acciones preventivas oconsejería anticipatoria. Por otro lado, al surgirproblemas en la dinámica familiar, el Equipode Atención Integral de Salud encontrará en elCiclo Vital Familiar un primer marco paragenerar hipótesis sobre el origen de losconflictos. Con esta información, es másfactible orientar efectivamente a las familiassobre los ajustes que requieren en el contextofísico, psicológico y social de la etapa presente.

Finalmente, considerar que si bien el conceptode ciclo vital es una herramienta útil, ésta debeutilizarse sobre la base de las culturas ytradiciones sociales de cada lugar. Por ejemplo,en una sociedad puede ser normal que los hijosvivan con sus padres incluso luego de haberformado pareja estable, mientras que en otrasrealidades esto es muy inusual y puedeesconder algún desajuste familiar importante.

¿CÓMO APLICAMOS EL ESTUDIO DE LA¿CÓMO APLICAMOS EL ESTUDIO DE LA¿CÓMO APLICAMOS EL ESTUDIO DE LA¿CÓMO APLICAMOS EL ESTUDIO DE LA¿CÓMO APLICAMOS EL ESTUDIO DE LADINDINDINDINDINAMICA FAMICA FAMICA FAMICA FAMICA FAMILIAR?AMILIAR?AMILIAR?AMILIAR?AMILIAR?

¿Cómo aplicamos el Estu-dio de la Dinámica Fami-liar al abordaje del Man-tenimiento de la Salud?

¿Cómo aplicamos el Es-tudio de la Dinámica Fa-miliar al llenado de laHistoria Familiar?

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La familia busca mantener su equilibrio conforme evoluciona. Su salud depende de una adaptación exitosa a losdesafíos cambiantes de la vida en familia y al desarrollo de sus miembros propios del ciclo vital familiar.

de vida a enfermos crónicos, es importanteverificar hasta que punto la familia puede serun apoyo, o por el contrario, un elemento deresistencia a modificaciones introducidas en lavida del paciente.

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notamos dificultades para superar sus desafíosdel desarrollo. P.ej. Problema demantenimiento de la salud: “Familia con hijoadolescente”, o “Familia Reconstituida”. Asíconstituido este ítem de la lista de problemas,y de acuerdo al sondeo preliminar desarrollado,podrá generarse un plan específico paraabordar nuestra preocupación, el cual suele serfundamentalmente educativo, y puede girar entorno a explicar a la familia los cambiosnormales esperados en la etapa (“normalizar”),y brindar soporte para lograr una mayoraceptación y una focalización en solucionesconcretas y específicas a implementar16, Pág. 28-

29.

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Bibliografía



Los instrumentos de atención a la familia nospermiten identificar en que medida ésta estácumpliendo con sus funciones básicas, y cuales el rol que puede estar jugando en el procesosalud-enfermedad. Así, a pesar de este rolpreponderante de la familia en la génesis deciertas patologías y de ser un recursofundamental de soporte(a), con mucha facilidady frecuencia se pasa por alto realizar unaadecuada valoración de la estructura yfunciones de la familia.

un «cuadro mayor», tanto desde el punto devista histórico como del actual.

Los instrumentos de atención a la familiasurgen de la necesidad de otros profesionalescomo los trabajadores sociales, genetistas,terapeutas familiares, etc. de contar conelementos de ayuda diagnóstica familiar. Noobstante su origen, ellos alcanzaron su mayordifusión en el contexto de la medicina familiar,siendo rutinariamente utilizados en muchospaíses por los médicos familiares y susequipos, en las múltiples atenciones a lapoblación.

Alegre Palomino, Y. y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html4848484848

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Instrumentos de Atención a laFamilia: El Familiograma y elAPGAR familiar

Dr. Yuri Alegre Palomino*,Dr. Miguel Suárez Bustamante**

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Al ofrecer una visión gráfica de la familia y susrelaciones, los instrumentos de atención a lafamilia permiten desarrollar al profesional dela salud una visión integrada de los puntosfuertes y débiles de la familia en su situaciónactual, así como del modo en que su desarrollohistórico puede estar influyendo en lasinteracciones actuales. En este proceso de“desarrollar una hipótesis”, los resultadosproporcionados por los instrumentos deatención a la familia permitirán tanto su

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¿Por qué son importan-tes los Instrumentos deatención a la Familia?

¿Cuál es la utilidad delos Instrumentos deatención a la Familia?

Existen un conjunto de escalas, formatos ycuestionarios simplificados, los cuales sondenominados Instrumentos de AtenciónIntegral a la Familia, pues ofrecen una visióngráfica de la familia, facilitando lacomprensión de sus relaciones y ayudandoal profesional de la salud y a la familia a ver

¿Qué son los Instrumen-tos de atención a la Fa-milia y de donde surgen?

(*) Médico Familiar. Director de Atención Integral de la Dirección Regional de Salud de Loreto. Coordinador Regional para laimplementación del MAIS en Loreto. Profesor Invitado de la Universidad Nacional de la Amazonía Peruana (UNAP).(**) Médico Familiar. Profesor asociado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia - Departamento de Medicina. Directorde Proyectos de IDEFI-PERU.

Instrumentos de Atención a la Familia: ElFamiliograma y el APGAR Familiar

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formulación inicial como, una vez construida,aportar elementos que permitirán desechar oreforzar las hipótesis buscando la comprensióndel entorno que permita encontrar el mejormodo de ayudar a la familia.

En este sentido, los Instrumentos de AtenciónIntegral a la Familia son equivalentes, para losprofesionales del equipo de Atención Primariade Salud, a lo que representan elelectrocardiograma para el cardiólogo o losestudios imagenológicos para el neumólogo oel traumatólogo. En este sentido, y si bien escierto que su aprendizaje y elaboraciónrequieren tiempo y paciencia, con la practicaellos representan elementos indispensables enla consulta ambulatoria del primer nivel y en laatención primaria de salud en general.

La segunda utilidad, aunque no menosimportante, aplicar los Instrumentos deAtención a la Familia permite mostrarles elinterés del profesional por la persona (paciente)en el contexto de su familia. Esta actitud esválida no sólo como práctica sino también comogesto, especialmente en un sistema sanitarioenfocado a ver enfermedades y no enfermos,y en tener en cuenta los desarreglosbiomecánicos antes que las emociones, lacultura y sus derechos.

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Alegre Palomino, Y. y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html 4949494949

Existe una diversidad de Instrumentos que sonempleados para evaluar diversos aspectos dela constitución de la familia, tales como elfamiliograma para registrar el tipo de la familia,el APGAR familiar y el Test de Virginia Satirpara buscar cuantificar el desempeño de susfunciones, el Círculo Familiar para ver lasinterrelaciones entre los miembros, el TestFACES para verificar su grado de integracióno desligamiento, el Test de Holmes para tratarde cuantificar el impacto de los potencialesestresares que los afectan, entre otros.

De todos estos instrumentos, por motivos deespacio y complejidad, en este fascículo seránpresentados dos de ellos orientados a evaluarlos aspectos más importantes del sistemafamiliar: el Familiograma y el APGAR familiar.

El familiograma es una representaciónesquemática de la familia, que proveeinformación sobre sus integrantes, en cuantoa su estructura y sus relaciones. Este esutilizado desde hace muchos años atrás porvarias disciplinas entre las cuales se le conocetambién por otros nombres como genograma,árbol familiar, familigrama, etc.

El Familiograma es un instrumento diseñadopara evaluar el funcionamiento sistémico de lafamilia, y es útil para la identificación de familiascuya estructura las coloca en algún riesgo decarácter biológico (problemas hereditarios o deaparición familiar), psicológico (tendencias atener una funcionalidad familiar inadecuada) osocial (familia numerosa y/o sin recursos,hacinamiento, etc.). Así, al retratar lascaracterísticas de tres generaciones, elFamiliograma ofrece una perspectivalongitudinal teniendo en cuenta que las familiassuelen repetir sus atributos, característicaconocida como continuidad o alternancia,según si ésta ocurre sin interrupción entrepadres e hijos o hermanos, o se salta unageneración para aparecer en la otra.

Además, el familiograma permite conocer enque etapa del ciclo de vida familiar se encuentra

¿Qué Instrumentos deAtención a la Familia sonfundamentales para eltrabajo de AIS en el nivelprimario?

I.I.I.I.I. EL F EL F EL F EL F EL FAMILIOGRAMAAMILIOGRAMAAMILIOGRAMAAMILIOGRAMAAMILIOGRAMA

¿Qué es el Familiograma?

Para que sirve elFamiliograma?

Al permitir visualizar en un mismo instrumentolas dolencias que aquejan a los miembros delas familias, y su estructura e interrelacionesfamiliares, el Familiograma ayuda a lostrabajadores que atienden familias a entendercómo un problema clínico puede estarconectado con el contexto familiar y de lasconexiones entre diversos problemas oeventos tanto a nivel individual como familiar.Por otro lado, la práctica del Familiogramapromueve la expresión de sentimientos entreel informante y el prestador, permitiendocontextualizar los eventos que aparecen encada familia, y haciendo más fluida la relaciónentre los profesionales de la salud y lospacientes o usuarios.

Finalmente, el Familiograma es un medio parael intercambio de información, entre losprofesionales que se encargan de ofreceratención integral a la familia, y que requierenun medio fácil y práctico para conocer acercadel historial familiar.

Los datos se registran a través de un conjuntode símbolos, la mayoría de los cuales soninternacionalmente aceptados.

La notación simbólica es la siguiente:-El Hombre es representado por un cuadrado.-La Mujer es representada por un circulo.-Dos personas que son cónyuges estánconectadas por una línea que baja y cruza, conel esposo a la izquierda y la esposa a laderecha.Si una pareja tiene hijos, ellos sonrepresentados por un cuadrado o círculo,según el sexo, que nace de la línea queconecta la pareja; comenzando con el mayor yde izquierda a derecha. Una vez concluida lagrafica el paciente o usuario índice, deberáutilizar una línea punteada para englobar a losmiembros que viven bajo el mismo techo.

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¿Qué utilidad tiene elFamiliograma para elequipo APS?

la familia, el tipo de familia, los eventos de saludmás importantes que le han ocurrido a cadauno de sus miembros, y aspectos relevantesde las interrelaciones entre ellos, con lo queconstituye un resumen bastante completo delos diversos elementos que el profesionalrequiere para su estudio de la dinámica familiar,y posterior planteamiento de hipótesis queorienten la ayuda a la familia.

d. Los problemas de salud o causas defallecimientoe. El tipo de ocupación o datos laborales deimportancia

La adecuada precisión del Familiograma comomedio para recolectar con éxito datos dediferentes grupos sociales ha sido validadapara diferentes realidades. Si bien no se tienenestudios para cada realidad local sobre el usodel instrumento, la propia práctica haconfirmado su facilidad y pertinencia, siendoun instrumento muy empleado en diversoscontextos.

¿Qué evalúa elFamiliograma y concuanta precisión?

El Familiograma sirve a los profesionales delequipo de Atención Primaria de Salud paraevaluar los siguientes aspectos:a. La composición familiar: qué miembros lacomponen, resaltando los que viven en elhogar.b. Las relaciones biológicas y legalesc. Las relaciones afectivas

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¿Cómo se registran losdatos en elFamiliograma?

Figura 1. familiograma con miembros del ho-gar delineados y pacente índice resaltado.

-Deben anotarse los símboloscorrespondientes a todos los integrantes detres generaciones de la familia (vivan o no enel hogar), indicando, si es necesario, la fechadesde cuando están viviendo juntos.-El embarazo actual es representado por untriángulo.-La perdida por aborto es representada por uncirculo pequeño negro.-Las personas muertas se representan con unaX dentro del símbolo cuadrado o círculo, segúnhaya sido el sexo.

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Los hijos mellizos se representan por laconexión de dos líneas convergentes a la líneade los padres; si son monocigóticos (idénticos)éstos a su vez están conectados por una líneahorizontal. En el caso de los hijos adoptados,la línea que los conectan a la línea de lospadres es discontinua o incluye la letra A.-La persona clave (o paciente) alrededor dequien se construye el Familiograma seidentifica con una línea doble o se señala conuna flecha

La línea que une a los cónyuges es continuacuando los cónyuges están casados ydiscontinua cuando son convivientes. Una letra«M» seguida por una fecha indica cuando secasó la pareja. En el caso de las parejas nocasadas, esta fecha representa cuandoempezaron a vivir juntos.

Las separaciones y divorcios se indican condos líneas oblicuas y una interrupción en lalínea que une al matrimonio: 1 diagonal paraseparación y 2 para un divorcio. Cuando hayansucesivos compromisos luego de unaseparación, los matrimonios se indican deizquierda a derecha, con el más reciente alfinal.

Idealmente, al lado de cada uno de lossímbolos de los miembros se pueden incluirlas edades p.ej. 68 (68 años), 5 m (5meses) , o año de nacimiento p.ej. ‘99 (año99) . Las edades generalmente se escribendentro de los símbolos, mientras que la fechade nacimiento se coloca en la parte superior eizquierda ver figura de Anexo 1 .

Igualmente puede utilizarse el familiogramapara registrar otros antecedentes deimportancia como la ocupación y antecedentespatológicos, riesgos o problemas de saludcrónicos o de importancia, si los hubieren p.ej. Diabetes (DBM), alcoholismo (OH) .

A este tipo de Familiograma en el que segrafican fundamentalmente los miembros dela familia y su relación de parentesco oconvivencia se le denomina Familiogramaestructural, a diferencia del Familiogramafuncional donde también se registran la calidade intensidad de las interrelaciones entre losmiembros. Por simplicidad no se abordará elestudio de la notación del Familiogramafuncional en este módulo, si bien puedenapreciarse en la figura de Anexo 1.

Un aspecto importante a considerar es que noen todas las especialidades que usan elFamiliograma emplean la misma nomenclaturay simbología, pudiendo variar ligeramente deuna a otra. Igualmente entre diversas regioneso países, es común ver que los símbolos sediferencien por pequeños detalles o notaciones,sin embargo la estructura general es la misma.


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Figura 2. Notaciones sim-bólicas del familiogramapara matrimonios, convi-vencia, separación y di-vorcio.

Figura 3. Notaciones sim-bólicas del familiogramapara embarazo (triángulo)y fallecimiento (aspa).

¿Cuándo debe emplear-se el Familiograma?

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Hombre Persona identificado o Paciente

Miembros que viven juntosMujer

Casados Uniones multiplesM:feb/85 Febrero de 1985

Dos uniones previasM:set/99 En la primera unión, tiene un hijo

que vive con el padreConvivientes

U:Jul/90 Unidos en julio de 1990Miembros que viven JuntosDesde julio 2004

Divorciados (información en relación al feb-85 / may2005 Divorciados en mayo del 2005 paciente)

Muy estrechaSeparados

feb-85 / Ago-99 Separados en Agostos de 1990 Cercana

Conflictiva

80-03 Muy estrEcha y conflictiva

Madre fallecida DistanteM:feb/95 (nacio en el 80 y murio el 2003)

Quiebre

Hijos (de 6 y 2 años)

M:feb/95

Según DanielM:abr/02 ( pueden haber otras opiniones)

DanielUn hijo adoptado y un embarazo

M:feb/02

Un primer aborto inducido Un segundo aborto espontaneo (circulo negro) PERCY MARIAUn tercer embarazo muerto en el parto 78- Profesor Enfermera

OH (+) PPFF (-)PAP : no tiene

M:feb/95

M:feb/85

GemelosKATHERINE EDWIN"Asma"1º primaria

FAMILIOGRAMA: ANEXO 1

Jul-04

RELACIONES AFECTIVAS

DATOS DE MORBILIDAD Y DEMOGRAFICOS

LAS ABREVIATURAS DE ALGUNOS RIESGOS Y PATOLOGIAS, SON LAS QUE SE USAN HABITUALMENTE

15

26

A

26

1014

2

26 25

6

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RAMPA

En primer lugar se debe explicar brevementeal paciente o usuario la utilidad del familiogramay la necesidad de conocer sobre su familia parapoder comprender mejor su actual problemade salud.

El familiograma debe ser llenado por elprofesional de la salud, con la colaboración delpaciente/usuario y la familia.

Se empieza directamente con el paciente ousuario índice y los miembros directamente

¿Qué información pue-de obtenerse delFamiliograma?

¿Cómo se aplica elFamiliograma?

En servicios orientados hacia la MedicinaFamiliar, en los cuales el estudio de las familiases una constante, el Familiograma se usarutinariamente en todos los pacientes ousuarios, como sistema de registro y comométodo de relacionar adecuadamente alpaciente con su familia.

En otro tipo de establecimientos, es importanterealizarlo en situaciones en las que las quejasactuales del paciente pueden estar encubriendola existencia de una crisis, disfunción familiaro componente predominantemente psicosocial.Para estos casos en los que se requiereaumentar las exploraciones referentes acuestiones familiares, el Familiograma tiene lagran ventaja de facilitar la comunicación sobrela familia y relacionar sus características conel problema individual.

En pacientes crónicos, graves o terminales,cuando se requiere un apoyo específico de lafamilia para un adecuado manejo de ladolencia, pero que al mismo tiempo se requieredar soporte a la familia para disminuir el impactodel problema sobre ella.

Siempre que se quiera tener un abordajeintegral de la persona que solicita cuidados desalud.

relacionados a éste: la pareja, los padres, loshijos, etc. según sea el caso, empleando paraesto los símbolos y las reglas para el registrode datos previamente explicados.

Una vez concluido el familiograma esimportante precisar quien lo hizo, y cuando.Para ello se debe anotar el nombre delentrevistador y la fecha en la parte inferiorderecha del familiograma.La realización del familiograma es sencilla, ysólo requiere conocer una breve relación desímbolos, tener un espacio en blanco y trabajarcon mucha paciencia.

Se puede hacer en varias sesiones, y engeneral se recomienda no dedicar más de 10minutos por sesión.

Los símbolos utilizados en el familiograma, son internacionalmente aceptados. Ellos están dispuestos en unacierta configuración representando a las personas que constituyen la familia y líneas que los unen representan lasrelaciones entre los miembros de la familia, ya sean ellas relaciones de parentezco o de distancia emocional..


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Algunos aspectos que pueden ser extraidosde un Familiograma bien ejecutado son lossiguientes:a. Tipo de familia (Familia nuclear,monoparental, reconstituida, etc.) y ciclo vital(Formación, expansión, despliegue ycontracción, etc.): Para detalles ver elfascículo Introducción al estudio de la familia,en esta misma entrega .b. Separaciones o divorcios.c.Si el paciente es el hijo mayor o el menor:mientras que del primero se esperan grandescosas, que sea especial y responsable, losmenores son más libres y tienen menosresponsabilidad familiar, incluso puedenesperar que otros se ocupen de ellos.Si se trata de un Hijo Único: pueden estarmenos orientados hacia las relaciones con susiguales.Si se trata de una persona con todos sushermanos/as de sexo opuesto: tendrá muchaexperiencia con personas del sexo opuestopero muy poca con los del propio sexo. SiSi se trata de hermanos con una diferencia deedad mayor de cinco años: son más hijos

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El APGAR familiar es un cuestionario de cincopreguntas, que buscan evidenciar el estadofuncional de la familia, funcionando como unaescala en la cual el entrevistado coloca su

Este test fue denominado «APGAR familiar»por ser una palabra fácil de recordar a nivel delos médicos, dada su familiaridad con el testde uso casi universal en la evaluación de reciénnacidos propuesto por la doctora Virginia Apgar,y por que denota una evaluación rápida y defácil aplicación.

¿Qué es el APGARFamiliar?

Bibliografíaúnicos que hermanos, ya que han pasado lasetapas del desarrollo por separado.d. La presencia de abuelos/Suegros, tíos, etcpuede indicar potenciales problemas deinvasión de límites.e. Multitud de separaciones y/o divorcios.reiteración en la elección de una profesión,uniones entre miembros de la familia, etc.f. Repetición de pautas a través de lasgeneraciones, considerando que las pautasfamiliares pueden transmitiese de generaciónen generación, o puede alternarse ejm:Alcoholismo, Madres solteras, embarazosadolescente, incesto, síntomas físicos,violencia, suicidio, etc.

(a). M. McGoldrick y R. Gerson. «GENOGRAMAS EN LAEVALUACION FAMILIAR» Ed.Gedisa.(b). K. Eia Asen & Peter Tompson. INTERVENCIÓNFAMILIAR guía práctica para los profesionales de la salud.Ed. Paidós. Barcelona: 1997.(c). Castellon Boris, Martinez Fernández, Perspectivas yabordaje clínico del especialista en Medicina Familiar .Bolivia-2002(d). Doherty WJ, Baird MA. Family therapy and familymedicine. Nueva York, Gudford Press, 1983.(e). Jolly W. From J, Rosen MG. The genogram. J FamPract 1980;10:250-255.(f). Rogers JC, Cohn PN. Impact of screnning familygenogram on first encounteresin primary care. FamilyPractice, 1987; 4:291-301.(g). El Genograma: ¿Cómo realizarlo? “ del libroInstrumentos para la Atencion Familiar de L. De La Revilla.

diseñado en 1978 por el doctor GabrielSmilkstein (Universidad de Washington, quienbasándose en su experiencia como Médico deFamilia propuso la aplicación de este test comoun instrumento para los equipos de AtenciónPrimaria, en su aproximación al análisis de lafunción familiar. Este test se basa en la premisade que los miembros de la familia perciben elfuncionamiento de la familia y puedenmanifestar el grado de satisfacción con elcumplimiento de sus parámetros básicos.

El APGAR familiar es útil para evidenciar laforma en que una persona percibe elfuncionamiento de su familia en un momentodeterminado. El registro de esta percepción esparticularmente importante en contextos comola práctica ambulatoria, en el cual no es común

Los instrumentos de atención a la familia ofrecen una apreciación gráfica de lafamilia y sus relaciones, lo que permite al profesional de salud desarrollar unavisión integrada de las interacciones actuales, los puntos débiles y fuertes de lafamilia, así como su desarrollo histórico. Dichos instrumentos promueven laexpresión de sentimientos entre el informante y el prestador, permitiendocontextualizar los eventos que aparecen en cada familia y haciendo fluida la relaciónentre los profesionales de la salud y los pacientes o usuarios.

opinión al respectodel funcionamientode la familia paraalgunos temas clavec o n s i d e r a d o smarcadores de lasp r i n c i p a l e sfunciones de lafamilia.

Este es uninstrumento deorigen reciente,habiendo sido

II.II.II.II.II. EL EL EL EL EL APGAR FAPGAR FAPGAR FAPGAR FAPGAR FAMILIARAMILIARAMILIARAMILIARAMILIAR

¿Para qué sirve elAPGAR Familiar?

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RAMPA

Con este instrumento los integrantes del equipode atención integral pueden conseguir unaprimera aproximación para la identificación deaquellas familias con problemas de conflictoso disfunciones familiares, con el propósito dedarles seguimiento y orientación para unaremisión oportuna y adecuada en los casos quesea necesario6.

Se ha utilizado el APGAR familiar comoinstrumento de evaluación de la función familiar,en diferentes circunstancias tales como elembarazo, depresión del postparto,condiciones alérgicas, hipertensión arterial y enestudios de promoción de la salud yseguimiento de familias. Así ha sido posibleobservar que el instrumento es de gran utilidady fácil aplicación, particularmente cuando elnivel de escolaridad del paciente permite laautoadministración6.

¿Qué utilidad tiene elAPGAR Familiar para elequipo APS?

que los pacientes o usuarios manifiestendirectamente sus problemas familiares, y porel contrario es difícil encontrar profesionales desalud especializados en abordar tales temas.

¿Qué evalúa el APGARFamiliar y con cuantaprecisión?

El APGAR familiar evalúa cinco funcionesbásicas de la familia, consideradas las másimportantes por el autor. Estas cinco funcionesse encuentran en el cuadro 1.

Un atractivo adicional de esta escala es quetambién funciona como un acróstico, en la quecada letra de APGAR, se relaciona con unainicial de la palabra que denota la funciónfamiliar estudiada. Ello permite al profesionalde salud asimilar mejor los contenidospropuestos, recordando mejor la funciónfamiliar a la que cada pregunta del test hacereferencia.

La validación inicial del APGAR familiar mostróun índice de correlación de 0.80 entre este testy el instrumento previamente utilizado (Pless-Satterwhite Family Function Index)4.Posteriormente, el APGAR familiar se evaluóen múltiples investigaciones, mostrandoíndices de correlación que oscilaban entre 0.71y 0.83, para diversas realidades5.

Funciones Contenido

Adaptación Evalúa la forma en que los miembros de la familia, utilizan los recursos intra y extrafamiliares en los momentos de grandes necesidades y periodos de crisis, para resolver sus problemas y adaptarse a las nuevas situaciones.

Participación Mide la satisfacción de cada miembro de la familia, en relación con el grado de comunicación existente entre ellos en asuntos de interés común y en la búsqueda de estrategias y soluciones para sus problemas.

Ganancia Hace referencia a la forma en que los miembros de la familia encuentran satisfacción en la medida en que su grupo familiar acepte y apoye las acciones que emprendan para impulsar y fortalecer su crecimiento personal.

Afecto Evalúa la satisfacción de cada miembro de la familia en relación a la respuesta ante expresiones de amor, afecto, pena o rabia, dentro del grupo familiar.

Recursos Evalúa la satisfacción de cada miembro de la familia, en relación a la forma en que cada uno de ellos se compromete a dedicar tiempo, espacio y dinero a los demás. Los recursos son elementos esenciales en la dinámica familiar.


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Funciones de la Familia evaluadas por el APGAR Familiar.CuadroNro 1

¿Cómo se aplica elAPGAR Familiar?

¿Cuando debe emplearseel APGAR Familiar?

En servicios orientados hacia la MedicinaFamiliar, el APGAR familiar se usarutinariamente en todos los pacientes ousuarios.

En otro tipo de establecimientos, es muyimportante que sea usado por lo menos en lossiguientes casos:

Pacientes polisintomáticos, en los cuales seperciba un componente predominantementepsicosocial en las dolencias particularmenteen la ansiedad o depresión .

En Grupos familiares oindividuos consultadores crónicos.

Cuando hay escasa o ninguna respuesta atratamientos recomendados, particularmenteen enfermedades crónicas.

En los casos en que otros instrumentos deatención a la familia describan algún eventoproblemático.

Para el registro de los datos el APGAR familiarmuestra un formato como en el Cuadro 2:

El cuestionario debe ser entregado a cadapaciente para que lo realice en forma personal,excepto a aquellos que no sepan leer, caso enel cual el entrevistador aplicará el test. Paracada pregunta se debe marcar solo una X.

Cada una de las respuesta tiene un puntajeque va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a lasiguiente calificación:

0: Nunca

1: Casi nunca

2: Algunas veces

3. Casi siempre

4: Siempre

Función Nunca Casi nunca

Algunas veces

Casi siempre Siempre

Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad

Me satisface la participación que mi familia brinda y permite

Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades

Me satisface como mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor.

Me satisface como compartimos en familia: a) El tiempo para estar juntos, b) Los espacios en a casa, c) El dinero

RAMPAFASCICULOCADEC



Cuestionario para la evaluación de la funcionalidad de la familia delAPGAR Familiar.

CuadroNro 2

en el funcionamiento de la familia.

Adicionalmente, es recomendable que elAPGAR sea siempre utilizado conjuntamentecon el conocimiento y la aplicación delFamiliograma, el ciclo vital familiar y otroselementos que permitan contextualizar mejorlos resultados.

5.Good MJD, Smilkstein G, Good BJ, et al. The familyAPGAR index: a study of construct validity. J Fam Pract1979; 8: 55.

6.Liliana Arias C., Julián A. Herrera, El APGAR familiaren el cuidado primario de salud. Colombia Medica 199425: 26-8

7.Cobb S. Social support as a moderator of life stress.Psychosom Med 1976; 3: 300-14

Bibliografía¿Qué información puedeobtenerse del APGARFamiliar?

Al sumar los cinco parámetros el puntajefluctúa entre 0 y 20, lo que indica una baja,mediana o alta satisfacción en elfuncionamiento de la familia.

Basados en estos puntajes, la calificación dela función familiar se hace de acuerdo a loespecificado en el cuadro Nro 3.

Debe tenerse en cuenta que este cuestionariono tiene una precisión absoluta, aun cuando

1. Campbell TL. Family’s impact on health: a criticalreview. Fam Syst Med 1986; 4: 135-323

2.Ramsey C. The relationship between family functioning,life events, family structure, and the outcome ofpregnancy. J Fam Pract 1986; 22: 521-25

3.Smilkstein G. The family APGAR: A proposal for a familyfunction test and its used by physicians. J Fam Pract1978; 6: 12-31

4.Smilkstein G, Ashoworth C, Montano D. Validity andreliability of the family APGAR as a test of family function.J Fam Pract 1982; 15: 303-11

constituye un instrumentoque le proporciona alprofesional que atiende a lafamilia, una idea globalsobre el grado defuncionalidad de la familia.Por ello una recomendaciónimportante es no considerarlos grados dedisfuncionalidad mostradossino considerarpreferentemente losresultados como una baja,mediana o alta satisfacción

Función Puntaje

Buena función familiar Disfunción familiar leve Disfunción familiar moderada Disfunción familiar severa

18 - 20 14 - 17 10 - 13

9 o menos


FASCICULOCADECRAMPA


Escala para la calificación de la funcionalidad de la familia, de acuerdoal APGAR familiar

CuadroNro 3

Porque es una especialidad con grandesventajas competitivas para desarrollarse en elcontexto actual, en particular para losprofesionales que trabajan en el primer nivelde atención1. Ello ocurre debido a que losespecialistas en Medicina Familiar estáncapacitados para ofrecer una atención centradaen el paciente, que realmente responda a susnecesidades de salud, algo que, como veremosmás adelante en este artículo, es cada vez másreclamado por los pacientes/usuarios, asícomo por la revigorizada Atención Integral deSalud2. Además, en diversas realidades haquedado demostrado que los especialistas enMedicina Familiar son un importante recursopara incrementar la calidad y la satisfacciónde los usuarios, así como reducir los costosde la atención, que son un serio problema paralos sistemas actuales3.

Estas potencialidades quedan explicitascuando apreciamos las semejanzas entre el

ideal del sistema de salud propuesto dentro delas actuales reformas sanitarias y los nueveprincipios planteados por McWhinney en 1981para la Medicina Familiar1, p. 21-25:

1. El médico de familia estácomprometido con la persona más que con uncuerpo particular de conocimientos, grupo deenfermedades o una técnica especial.2. El médico de familia se esfuerza porcomprender el contexto de la enfermedad.3. El médico de familia ve cada contactocon sus pacientes como una oportunidad parala prevención y la educación para la salud.4. El médico de familia ve a su prácticacomo una «población en riesgo».5. El médico de familia se ve a sí mismocomo parte de una amplia red comunitaria deorganizaciones para la atención de la salud.6. Idealmente, el médico de familia debecompartir el mismo hábitat de sus pacientes.7. El médico de familia ve a sus pacientesen las casas así como en el consultorio y elhospital.8. El Médico de familia es gerente derecursos9. El médico de familia agregaimportancia a los aspectos subjetivos de lamedicina.

Cuba Fuentes, MS.y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):58-65. www.idefiperu.org/rampa.html5858585858

RAMPA, 2006. 1(1):58 - 65

Introducción a la MedicinaFamiliar

Dra. Sofía Cuba Fuentes*, Dr. Miguel Suárez Bustamante**

RAMPA

El especialista en medicina familiar esta comprometido con la persona más que con un cuerpo particular deconocimientos, con un grupo de enfermedades o con una técnica especial.

FascículosCADEC

¿Por qué es importan-te el estudio de laMedicina Familiar?

(*) Médica Familiar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.(**) Médico Familiar. Profesor asociado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia - Departamento de Medicina. Direc-tor de Proyectos de IDEFI-PERU.

Introducción a la Medicina Familiar FASCICULOSCADEC

Se acepta que la Medicina Familiar es laespecialidad que se fundamenta en principioscomo continuidad, acción anticipatoria eintegralidad de la intervención las cuales secomentarán más adelante y habilitan alprofesional para proveer cuidados de saludcontinuos e integrales en el contexto de lafamilia a toda la población, sin limitaciones desexo, edad u otro tipo.

En 1986 la Sociedad Americana de MedicinaFamiliar adoptó la siguiente definición4: “La Me-dicina Familiar es la especialidad a la cual con-cierne la salud total del individuo y su familia,dentro de ella se integran las ciencias biológi-cas, clínicas y de la conducta. La visión de laMedicina Familiar no se limita por la edad, sexo,sistema de órganos o tipo de enfermedad delpaciente”.

Es importante remarcar que si bien la MedicinaFamiliar surge como una especialidadexclusivamente del ámbito de los profesionalesmédicos, con el desarrollo de los equipos deSalud Familiar y Atención Primaria de Salud,ésta se viene adaptando a las diferentes ramasprofesionales que conforman los equipos quetrabajan en el primer nivel de atención,existiendo en diversas realidadesespecialidades complementarias a las de losmédicos familiares, como por ejemplo lasenfermeras de familia, los odontólogos defamilia, entre otros.(1).

RAMPA

Cuba Fuentes, MS.y Suárez M. RAMPA, 2006. 1(1):58-65. www.idefiperu.org/rampa.html 5959595959

De donde surge laMedicina Familiar?

A inicios del siglo XX tomó fuerza impulsadapor el informe Flexner publicado en 1910 enEEUU un movimiento para orientar laenseñanza de la medicina a su estudiocientífico por especialidades. Un efectocolateral de este proceso de diferenciación ytecnificación fue la tendencia a lasobrespecialización, la cual alentó laatomización de la persona en sistemas,aparatos, órganos e ignoró la dimensión socio-psicológica de la salud y la enfermedad, con elconsecuente abandono u olvido de lapercepción integral y armónica de la persona yuna mayor despersonalización de la relaciónentre los usuarios de los servicios y susproveedores. En dicho período se apreció ladevaluación de la atención en el nivel primariode servicios de salud, y en los ámbitos aca-démicos, la medicina general perdió espaciohasta el punto de casi desaparecer de lacurricula de los programas de formación5 p3-4.

-----(1) En el fascículo sobre los roles de los integrantes delequipo de Atención integral de salud, a difundirse en unapróxima entrega del CADEC, se ampliaran los detallessobre los roles que puede jugar cada profesional en losgrupos de AIS que trabajan inspirados en la MedicinaFamiliar.

¿Qué es laMedicina Familiar?

Figura 1. El enfoque de la me-dicina familiar abarca una aten-ción integral que engloba lasacciones en la persona, fami-lia y comunidad.

capaces de ofrecer «...una atención integral ycontinua, que incluya no sólo el diagnóstico ytratamiento de la enfermedades sino tambiénla prevención, cuidado, soporte yrehabilitación...»5 p17; en 1969 la AMA aceptó ala MEDICINA FAMILIAR como 20maespecialidad7.

En Latinoamérica y el Caribe, también se handesarrollado diversas iniciativas en el área dela medicina familiar e integral, en países de laregión como México, Brasil, Bolivia, Costa rica,Argentina, Colombia, Ecuador, Chile,Venezuela, entre otros4,, donde se tienenprogramas de de post grado en MedicinaFamiliar desde 1960 y 70. Un particulardesarrollo en este sentido ha sido alcanzadopor México donde, en el primer nivel de laAtención del Sistema de la Seguridad Social,existe un médico familiar por cada especialista8,

p-5, y en Cuba, donde desde fines de los 60’s einicios de los 70’s se consolidó un sistema desalud basado en médicos que «actúan durante

La Medicina Familiar prepara especialistas quecuentan con un perfil amplio de actividades quelos prepara para responder a la mayor partede los desafíos que debe encarar unprofesional que trabaja en el nivel primario desalud, y en consecuencia los habilita pararesponder a funciones tan diversificadas comolas siguientes9, p.20:«-Prestar atención medica integral a niños,adolescentes, mujeres embarazadas y otrosgrupos poblacionales, mediante acciones depromoción del individuo, la familia y lacomunidad.-Detectar las afectaciones negativas delambiente y del hombre mismo.

RAMPA

¿En qué se diferencia elespecialista en Medici-na Familiar de losotros especialistas?

Como contracorriente a este movimiento,diversos países buscaron revalorizar laherencia recibida de los antiguos médicos decabecera que «por la naturaleza de susfunciones [era]... Consejero en los diversosproblemas que surgían en el seno de la familia.Cada familia tenía su médico, siempre elmismo, lo que permitía la continuidad de laatención”4,p.102, aunque con un enfoquecientífico y ampliando su capacidad de brindaruna atención de primer contacto para elindividuo en el contexto de su familia ycomunidad6. Una de las experiencias másdestacadas en este sentido fue la consolidadapor Inglaterra, quien desde la década de los40 reforzó su sistema de General Practitioners,buscando desarrollar profesionales capaces deatender al paciente sin importar sexo, raza,padecimiento, etc., respondiendo a lapercepción de que «...hay una demandacreciente de servicios médicos para cadapaciente. La única solución efectiva de largoplazo es formar más General Practitioners...La practica de la medicina general debepermanecer como un servicio del Médicopersonal de la Familia»6, p.3.

un periodo de tiempo como un médico a cargode varias familias, la comunidad y losindividuos, y por tanto se le identifica comomédicos de familia»9, p.18, los cuales orientansu acción hacia su demanda de familiasadscritas, con un énfasis en la atencióncomunitaria, orientada a la gratuidad yjerarquización de niveles de atención, con unenfoque epidemiológico y aproximaciónequitativa a la población, entre otros aspectos4,

p.146 y 174.

En Perú, luego de un inicio infructuoso de losprogramas de formación a inicios de la décadade los 90, se está retomando el desarrollo deesta especialidad, especialmente durante estosprimeros años del nuevo milenio.

La medicina Familiar es la especialidad a la cual concierne la salud total del indivi-duo y su familia, dentro de ella se integran las ciencias biológicas, clínicas y de laconducta. La visión de la medicina familiar no se limita por la edad, sexo, sistemade órganos o tipo de enfermedad del paciente.

Esta experienciaposteriormente setrasladó a EstadosUnidos dondeproducto de unar e c o m e n d a c i ó ncontundente en1966, para formarnuevos especialistas

Introducción a la Medicina FamiliarFASCICULOSCADEC


RAMPA

¿Cuáles son los pilaresde la Medicina Familiar?

-Ejecutar acciones administrativas de acuerdoa la organización de salud publica.-Participar activamente en la informaciónnecesaria a la población y en la educación parala salud del individuo, la familia y la comunidad.-Aplicar el método científico al diagnostico ysolución de los problemas de salud delindividuo, la familia y la comunidad.»

Aunque pudiera plantearse que existengrandes semejanzas entre este perfil y el propiode cualquier profesional generalista bienformado por una facultad de Salud, es precisopuntualizar que la diferencia no está sólo en loque dichos prestadores realizan , sinofundamentalmente en CÓMO lo hacen. Así, sesobreentiende que cuando un especialista enmedicina familiar realiza las accionesanteriormente planteadas, él las ejecuta conun estilo diferente al de los profesionalesgeneralistas sin formación de post-grado, y alos que provienen de otras especialidades.Algunas de estas diferencias se basan en quesus prestaciones están impregnadas decaracterísticas como las siguientes4, p.124:-Da respuesta a valores necesidades yexpectativas del paciente (centrada en lapersona).

El pilar fundamental que resume la práctica queen todo momento busca concretizarse en lapráctica de los especialistas en MedicinaFamiliar es el nuevo paradigma del modelo bio-psico-social Ver Cuadro 1. Aprender

-Brinda provisión de atención médica personalen un contexto de intimidad.-Se adapta a necesidades y convenienciascambiantes del paciente.-Realiza visitas domiciliarias.-Formula planteamientos bio-psico-socialesapropiados al sufrimiento del paciente y a lassituaciones de enfermedad, teniendo en cuentael contexto familiar (planteamiento familiar).-Aplica consideraciones de sistemas de familia(basada en la familia).-Asesora y guía de los pacientes en lacomplejidad creciente del laberinto de laasistencia médica.

PARADIGMA MEDICO TRADICIONAL

Modelo biomédico NUEVO PARADIGMA

Modelo bio-psico-social • Considera a la enfermedad

independientemente de la persona que la sufre y de su contexto social.

• La enfermedad no esta separada de la persona, ni esta del medio ambiente.

• Cada enfermedad tiene un agente etiológico especifico y uno de los objetivos principales de la labor medica es el descubrirlo

• Las causas de las enfermedades son múltiples y el conocimiento se emplea en le contexto de la persona.

• La tarea principal del trabajador de salud es diagnosticar la enfermedad y describir un remedio especifico.

• La tarea del trabajador de salud consiste en comprender la naturaleza de la enfermedad así como entender al paciente y el significado que tiene la dolencia para él.

• El médico es normalmente un observador

y el paciente se comporta como un receptor pasivo

• La relación trabajador de salud-paciente tiene un efecto importante sobre la enfermedad y su evolución. El paciente también es responsable de su salud

• Las enfermedades mentales deben

considerarse por separado de las enfermedades físicas

• Todas las enfermedades tienen componentes tanto mentales como físicos.

Fuente: Mcwhinney, I. R. Medicina de familia1.



Paradigmas que inspiran a la Medicina Familiar (Modelo Bio-psico-social) y a la Medicina convencional (Modelo Biomédico).

CuadroNro 1

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Todas las actividades y elementosconceptuales previamente nombradas no sonuniformes para los diversos ámbitos dondeexisten especialistas en Medicina Familiar. Porel contrario, estas varían de país a país, enfunción al sistema de salud vigente. A estapráctica cambiante de la Medicina Familiar, sele denomina por el término en inglés FamilyPractice4, p.29.

Una parte central de dicha práctica se refiere ala total identificación que se espera entre elmédico familiar y la comunidad a la que sirve.En palabras de los propios protagonistas: «Elmédico de familia participa activamente en lavida de la comunidad, disfruta de los éxitos,sufre las contrariedades… se convierte en el

¿En qué se diferencia lapráctica de la disciplinaen la Medicina Familiar?

Medicina Familiar significa trascender el modelobiomédico y concretizar el modelo bio-psico.social, superando la noción del cuidadode la salud centrado en la enfermedad yllevándola a otra donde el cuidado de la saludestá centrado en la persona o el paciente. Estosconceptos son el principal pilar que sustenta lateoría y la práctica de quienes deseen formarsecomo especialistas en Medicina Familiar.

Los pilares básicos sobre los que se construyela práctica de la Medicina Famliiar12, p.xviii, semuestran a continuación:

-Continuidad: Los especialistas en MedicinaFamiliar brindan cuidado al individuo y susfamilias durante un periodo de tiempo,comprometiéndose con la salud de las familiasa su cargo. Ello permite que, sin importar lanaturaleza o estadio de los problemas oenfermedades que afecten a las personas asu cargo, los médicos familiares hagan unseguimiento del proceso salud-enfermedad,integrando todos sus aspectos en un esquemalongitudinal.-Integralidad: El usuario es visto no sólo desdeuna perspectiva biológica, sino también socialy psicológica, en el contexto de su familia y sucomunidad, y considerando todos estosfactores en su diagnóstico y plan terapéutico.-Coordinación del cuidado: El especialista enMedicina Familiar funciona como el orquestadordel cuidado al paciente, el cual identifica lasnecesidades y guía al paciente a través delservicio de salud. Este profesional estableceel tratamiento adecuado de las dolenciasindividuales o familiares, y coordina losrecursos médicos, familiares y comunitarios asu alcance para su óptima aplicación.-Comunidad: Los especialistas en MedicinaFamiliar ejecutan tanto diagnósticos comunalescomo ayudan a movilizar los recursos de lapoblación para resolver sus problemas ynecesidades.-Orientación a la familia: Los especialistas enMedicina Familiar trabajan con las familiascomo un grupo social en el que el procesosalud-enfermedad se maneja bajo una serie defactores de tipo estructural, funcional y culturalque pueden favorecer o limitar la salud. El

trabajo de los especialistas en MedicinaFamiliar debe contribuir a adaptar las familiasa las predecibles transiciones en su ciclo vitaly a superar el impacto que las enfermedadesde sus miembros puedan tener en las familias,así como sus posibles característicasdisfuncionales.-Prevención: El especialista en MedicinaFamiliar reconoce y encara los factores deriesgo, contribuyendo a la identificación de laprobabilidad de que ciertas características delos individuos y/o el medio que les rodeaproduzcan en conjunto una enfermedad.Adicionalmente, retarda o evita lascomplicaciones de las enfermedades,particularmente las crónicas, y promueveestilos de vida saludables. Para ello combinalas medidas preventivas convencionales conuna acción anticipatoria que permita unaperspectiva integradora del tratamiento médicocurativo con la prevención.

Aprender Medicina Familiar significa trascender el modelo biomédico y concretizar el modelo bio-psico-social ,superando la noción del cuidado de la salud centrado en la enfermedad y llevándola al cuidado centrado en lapersona como un ser integro físico, mental y social, inmerso en el contexto de su familia y comunidad.



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El proceso de globalización en el que seencuentra el mundo entero está conduciendoa un nuevo tipo de paciente o usuario. Por estarbastante actualizado en el desarrollo científicotecnológico, mediante conocimientos aadquiridos a través del INTERNET y otras vías,y sensibilizado de su rol en el cuidado de supropia salud por los medios de comunicaciónmasiva, este paciente o usuario ya no seconforma con ser apenas un receptor pasivo eimpersonal de indicaciones a seguir, sino quedesea y en algunos casos exige unintercambio fluido de información con susprestadores de salud. Aunque muchas vecesno es un deseo conciente, este usuario buscaun enfoque más horizontal y colaborador porparte del sistema, en el cual sea apreciado ensu individualidad como persona, y como

¿Por que es relevante laMedicina Familiar parala sociedad actual?

mejor amigo de la familia, en un orientadorsocial y hasta en una autoridad política»10, p.1.

Sin embargo, para poder cumplir con susobjetivos la Medicina Familiar requiere de unadisciplina académica que sistematice losdiferentes contenidos y habilidades que elproveedor de salud debe manejar para tenerlas competencias necesarias para realizar unapráctica con las características ya definidaspara la especialidad. El inglés es más explicitoal hacer la diferencia entre especialidad ydisciplina y emplear para ésta última el términoFamily Medicine. Si bien los roles quedesempeña el especialista en MedicinaFamiliar pueden ser muy diferenciados de paísa país o entre ámbitos rurales y urbanos, ladisciplina de la Medicina Familiar encarna uncuerpo de conocimientos que si bien se nutrede múltiples ramas profesionales, ha generadosus propios conceptos e instrumentos comolos relacionados al estudio e intervenciones dela familia en la atención primaria, los cuidadosde la salud a través del ciclo de vida, entreotros4, p.29, básicamente se nutre de conceptosy procedimientos desarrollados para otrasmúltiples disciplinas, tanto en el campo de lasciencias clínicas y la salud pública, como deun conjunto de instrumentos provenientes delcampo de la terapia y asistencia familiar11, p. 145.

miembro de una familia y comunidadespecíficos, y por lo tanto considerado comoun socio de sus prestadores de salud.

Por otro lado, se espera que en el medianoplazo van a predominar, además de lastradicionales enfermedades infecto-contagiosas, aquellas dolencias típicamentepsicosomáticas o derivadas de la violencia, elstress y la depresión, así como también lascrónicas/degenerativas, cuya fuerte interaccióncon los componentes psicológico y social dequien lo porta, es conocida.

En este contexto, puede preverse que serequerirán cada vez más médicos que puedanresponder a al desafío que los rápidos cambiosen los estilos de vida encarnan, en el cual es

Pocas especialidades buscan concientemente alcanzaruna respuesta humanizada ante los problemas de la per-sona como un todo, incluyendo el contexto familiar ycomunitario, como lo hace la Medicina Familiar.

absolutamente necesario antes de enfocarseúnicamente en la queja que trae el paciente enel momento de la consulta presente, o unórgano o sistema que el prestador de saludconsidere “el problema”, éste busque verificar,y de ser posible intervenir, en sus diferentesdeterminantes bio-psico-sociales.

Pocas especialidades buscan concientementealcanzar una respuesta humanizada ante losproblemas de la persona como un todo,incluyendo el contexto familiar y comunitario,como lo hace la medicina familiar. El prestadorde salud entrenado en los principios de lamedicina familiar, está mejor preparado paraencarar los desafíos del nuevo tipo de usuariopreviamente descrito, y los cambios sociales yepidemiológicos del nuevo milenio.

¿Por qué es relevante laMedicina Familiar parael Sistema de Salud?



RAMPA

¿Dónde pueden trabajarlos especialistas en Me-dicina Familiar?

El siglo XXI nos impulsa hacia una posiciónexpectante con relación al sistema de salud.Los movimientos por alcanzar una reformasanitaria se vienen consolidando y se propugnala Atención Integral de Salud como un mediopara lograr un nuevo modelo “basado en laaplicación de la estrategia de la atenciónintegral de salud a los individuos, las familias ylas comunidades, manteniendo una continuidaden la atención, permitiendo la participaciónciudadana y la orientación de la atención haciael logro de la equidad”2

Los profesionales con especialización enmedicina familiar son el recurso humano idealpara impulsar estos cambios, pues suformación los habilita a desempeñarse coneficacia y eficiencia en la oferta de una atencióntanto preventiva-promocional, comorecuperativa y de rehabilitación, la cual abarcatanto a la persona, como especialmente a lafamilia en la que ella se inserta y la comunidada la que pertenece. Ello se explicita alconsiderar que: «El elemento clave paragarantizar la implementación del Modelo deAtención Integral son los recursos humanos,los cuales deben contar con las competenciasnecesarias para ofrecer los cuidadosesenciales y conducir las acciones estratégicasque se requieren para el logro de los objetivosdel modelo. Dentro de la profesión médica, elprofesional más idóneo para desempeñar estepapel es el Médico General Integral/Familiar,el cual se constituye en el recurso fundamentalde la prestación en el primer y segundo nivelde atención. En consecuencia, el Sistema deSalud debe hacer todos los esfuerzos paradesarrollar un contingente de profesionales conesta especialización, así como promover quelas otras ramas profesionales desarrollen ensus miembros este tipo de competencias13.»

Por otro lado, para el sistema de salud privado,también es importante considerar que laexplosión de costos operada desde la segundamitad del siglo XX la cual ha hecho zozobrara múltiples servicios de salud privados y tieneen jaque permanente al sistema público ,debe valorizar cada vez más a los profesionalescon un amplio abanico de respuestas y la mayorcosto efectividad posible. En este sentido, elmercado laboral viene abriendo cada vezmayores espacios para el especialista enmedicina familiar que, con un gradocomparativo o incluso superior de resolutividadal de los especialistas convencionales(internistas, pediatras, ginecólogos, etc.), puedeatender poblaciones de variadas etapas del

ciclo de vida, cuya asistencia en otrascircunstancias demandaría la presencia de porlo menos 2 ó 3 especialistas.

Y en un futuro cercano, la necesidad deprodigar una atención más acorde a losestándares descritos en la sección anterior, acuyos requerimientos los especialistas enmedicina familiar pueden responder más fácily armónicamente, estará reforzada no sólo porsus connotaciones éticas o humanísticas sinofundamentalmente por la necesidad de fidelizara un grupo de usuarios cada vez más exigenteen un mercado donde por las múltiplesopciones de servicios de salud se tornará cadavez más competitivo.

El grupo actual de egresados de la especialidadtrabaja, o ha trabajado en opciones tan diversascomo:

Área Prestacional

-Centros y Puestos de Salud del Ministerio deSalud-Consultorios Descentralizados y Policlínicosde la Seguridad Social.-Consultorios de Tríaje, Atención inmediata yde Medicina Familiar/General de Hospitales delII -Nivel de atención del Ministerio de Salud yla Seguridad Social.-Servicios de Atención Domiciliaria delMinisterio de Salud y la Seguridad Social.-Instituciones Privadas Prestadoras deServicios de Salud (Clínicas, Policlínicos,Servicios de ambulancia y Atencióndomiciliaria).-Organismos No Gubernamentales.

Area de la Gerencia de la AtenciónIntegral

-Direcciones Regionales, Redes y Microrredesdel Ministerio de Salud.-Gerencias Departamentales o Redes deServicios de la Seguridad Social.-Organismos No Gubernamentales.



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Área de la Docencia e Investigación

-Formación, seguimiento y monitoreo deEquipos de Atención Integral.-Investigaciones epidemiológicas con basepoblacional.

Como puede verse, los especialistas enmedicina familiar, debido a la amplia formaciónrecibida tiene mayor diversidad de opcioneslaborales, y posteriormente y a partir de estainserción y de acuerdo a sus propios deseos,pueden concentrarse en temas específicos,aunque sin abandonar su aproximación integraly generalista.

1. Mcwhinney, I. R. Medicina de familia. México Mosby/Doyma, 1995.

2. MINSA-DGSP. El modelo de atención integral. Lima,MINSA. 2003.

3. Unger JP, et.al. A plea for an inititative to strengthenfamiliy medicine in public health care services ofdeveloping countries.

Bibliografía



4. Ceitlin, Julio y Gomes Gascón, Tomas Ed. Medicinade Familia, la clave de un nuevo modelo. Madrid, CIMF-semFYC. 1997.

5. Geyman, John. The modern family doctor and changingmedical practice. New York, Meredith corporation.1971.

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7. AMA Council. The Future of Family Practice.Implications of the changing environment of medicine.JAMA, 260(9):1272-1279. 1988.

8. Instituto Mejicano de Seguridad Social. Proceso deMejora de la Medicina Familiar. IMSS. Mimeo. 2002.

9. Inst. Sup. Ciencias Médicas. La formación del médicogeneral como médico de la familia. La habana, Inst. Sup.Ciencias Médicas. 1988.

10. Rojas Marta. El Médico de la Familia en la SierraMaestra. La Habana, Ciencias Médicas. 1986.

11. De la Revilla, Luis. Conceptos e Instrumentos de laAtención Familiar. Madrid, Doyma. 1994.

12. Sloane, Philip et al. Essential of Family Medicine.Baltimore, Williams & Wilkins. 1988.

13. MINSA-Comisión de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo.2002.

CUESTIONARIO DOCUMENTO 3. FAMILIOGRAMA

1. ¿Qué es la familia, elabore una definición? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ¿Para qué sirve el familiograma? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Elabore un familiograma a partir del caso expuesto al final de documento (use papelógrafo)

ABUELOS

PADRES

HIJOS

CASO 1.

Carmén Gomez es una ingeniera de 50 años que trabaja para el estado. Vive en la Tola, tuvo dos hijos. Una de 25 años, Verónica Chicaiza, que es médica, ya se fue de la casa y trabaja por su cuenta y un varón de 15 años, Alberto, que cursa 4to año del colegio. Carmen está divorciada desde hace 10 años. Viven en la casa de sus padres, Pedro de 78 años y María de 77 años. En la casa no se sientan a la hora del café a comer juntos, sino que cada quien come en su cuarto. Todo el tiempo regaña a su hijo y este se ha vuelto retraído. Verónica va poco para la casa porque prefiere no pelear con su mama. La señora Carmen le dice a sus hijos: “el que se casa, busca casa”….” Si van a fiestas deben llegar a la 1 am”… “yo voy al médico solo si me enfermo”

La señora Carmen nunca ha visitado un médico y desde hace 6 meses ha detectado una masa indoloroa en su seno derecho y no ha querido decirlo a nadie. Ella también ha perdido peso en forma considerabla. Tiene como hábitos beber cerveza todos los fines de semana hasta embriagarse. Esto lo hace desde hace 5 años.

Responda:

1. Ciclo vital: En que etapa del ciclo vital se encuentra esta familia, cuales son los riesgos de la familia en esta etapa.

2. Tipo de Familia: Que tipo de familia es según su demografía, desarrollo y estructura.

3. Qué riesgos de salud pueden tener 4. Diga cuales son las actividades de prevención que el médico tiene

que realizara en la consulta con la señora Carmen.

51277699 Familiograma y Test de Apgar Familiar Lic Adri

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