Universidad de ValparaísoCarrera de Fonoaudiología

EVOLUCIÓN VOCAL Y SU PATOLOGÍA

Cristina Carmona

INTRODUCCIÓN

La voz es un instrumento por medio del cual trasmitimos emociones.

Esta a medida que el ser humano va creciendo se va modificando de acuerdo a la etapa en que la persona se encuentra.

Es así como se puede hablar de voz infantil, adolescente y voz senil

En cada etapa puede presentarse PATOLOGÍA VOCAL

Disfonía infantil

disfonía en la muda vocal

presbifonía

Etapa infantil ( 0 – 9 años)

La función vocal comienza con el primer llanto (la 4 880Hz)

La laringe es app. un tercio del tamaño de una laringe adulta. (4.5 -5 mm).

La laringe se ubica a nivel de la tercera vértebra cervical C3

A los 2 meses uso de glisandos hacia agudo.

A los 7 meses la extensión tonal se enriquece y el volumen aumenta (sonidos fuertes y prolongados).

A los 9 meses comienza a imitar y reproducir ritmos y melodías.

A los 2 años hay una ganancia en tonos graves.

A los tres años la voz está influenciada por el temperamento (grito, esfuerzo vocal).

Entre los 4 y 6 años el tono desciende situándose alrededor de los 250-280 Hz. (Si 2- Do 3)

A los 7 años se marca la diferencia entre la voz de una niña (295 Hz) y la de un niño (268 Hz).

DISFONÍA INFANTIL

DEFINICIÓN:

CUALQUIER DIFICULTAD O ALTERACIÓN EN LA PRODUCCIÓN VOCAL DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA PUBERTAD, CON O SIN LESIÓN LARÍNGEA APARENTE.

*PARA LE HUCHE ES UNA FORMA PARTICULAR DE D. DISF.(1993)

LA VOZ EXPRESA LA EMOCIONALIDAD INFANTIL

EL MUNDO DEL NIÑO ESTÁ LLENO DE GRITOS Y CHILLIDOS

TODO LO ANTERIOR SUMADO A LA INESTABILIDAD DE LOS ÓRGANOS FONATORIOS, CONDUCEN CON CIERTA FACILIDAD A UNA

DISFONÍA INFANTIL.

CUADRO MULTICAUSAL

ENTORNO SOCIAL COMUNICATIVO

PERSONALIDAD DEL NIÑO

CARACTERÍSTICAS

COMIENZO PROGRESIVO EN FASES SUCESIVAS.

NO REFIERE MOLESTIAS COMO EL ADULTO (DOLOR, PICOR O SENSACIÓN URENTE)

NO CONCIENCIA DEL PROBLEMA( TANTO EN LOS NIÑOS COMO EN LOS

PADRES) PROBLEMA SE PRESENTA AL HABLAR NO

MUY ALTO.

NO REFIERE PROBLEMA EN GRITO O EN VOZ DE LLAMADA

SOBREESFUERZO VOCAL IMPORTANTE POSTURA CORPORAL ALTERADA ACTIVIDAD MUSCULAR RESPIRATORIA

ALTERADA ALTERACIÓN DE TONICIDAD DE

MÚSCULOS Y ÓRGANOS ARTICULATORIOS

SÍNTOMAS

EN VOZ CONVERSACIONAL: -TONO GRAVE

- MODULACIÓN DEFICIENTE

-TIMBRE RONCO

-INTENSIDAD AUMENTADA, ALTERNA CON PERIODOS DE AFONÍA

SÍNTOMAS LECTURA : MÁS ALTERADA QUE EN

CONVERSACIÓN. VOZ PROYECTADA : MEJORA , PERO

CONSERVA EL SOBREESFUERZO. VOZ DE LLAMADA: VARÍA DESDE

NORMAL A EMISIÓN CON GALLITOS. VOZ CANTADA: PRESENTA LIMITACIÓN

EN EXTENSIÓN TONAL (PROBLEMAS HACIA GRAVES Y AGUDOS)

FACTORES

MÉDICOS (OBSTRUCCIÓN NASAL

CRÓNICA, INFECCIONES LARÍNGEAS, AMIGDALITIS A REPETICIÓN, ALTERACIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES)

FACTORES DE MAL USO Y ABUSO (CANTAR CON ESFUERZO, CHILLAR)

EPIDEMIOLOGÍA:

MÁS FRECUENTE EN NIÑOS QUE EN NIÑAS (3 a 1 )

INICIO A LOS 6 –7 AÑOS ( INICIO DE E.G.B.)

SUELE PRESENTARSE EN HIJOS ÚNICOS.

ETIOLOGÍA:

ORIGEN EN SOBREESFUERZO VOCAL QUE SE PUEDE EXPLICAR POR:

-MAL HÁBITO-ALTERACIÓN LARÍNGEA TRANSITORIA

(LARINGITIS)*-POSTERIOR A AMIGDALECTOMÍA-ALTERACIÓN SICOLÓGICA (FAMILIA Y/O

ESCUELA)-IMITACIONES.

EVALUACIÓN:

ORL:-60% DE LOS CASOS LARINGE NORMAL.

- 30% O MÁS LESIONES DE LOS REPLIEGUES POR SOBREESFUERZO COMO :

-REPLIEGUE EN FORMA DE GRANOS DE -CEBADA – NÓDULOS ANTERIORES -SEUDOQUISTES - NUDOSIDADES (MENOS FRECUENTES)

FONOAUDIOLÓGICA:-POSTURA ANTERIORIZADA-RESPIRACIÓN SIN PARTICIPACIÓN DE

MUSCULATURA ABDOMINAL *-EMISIÓN AGRAVADA, RONCA O

RASPADA, CON BAJA INTENSIDAD EN VOZ CONVERSACIONAL

TRASTORNOS DE LA MUDA VOCAL

Etapa de la pubertad y adolescencia (10 a 17 años)

El adolescente abandona el registro agudo para optar por la voz del adulto.

Se produce un descenso de la laringe, ubicándose los pliegues vocales a la altura de la C5.

La longitud y espesor de los pp.vv .aumentan de 17 a 28 mm. Esto produce un cambio en la frecuencia fundamental bajando una octava (110 Hz).

El desarrollo pulmonar y las cavidades de resonancia condicionan el cambio de la voz, alrededor de los 13 años, con una duración entre 8 y 26 meses.

Esta muda vocal se acompaña de cambios hormonales, que conllevan manifestaciones afectivas, psíquicas y sociales.

Por lo anterior, algún trastorno en la muda puede considerarse un retardo en la maduración psicológica lo que se puede manifestar por una bitonalidad o falsete mutacional.

Definición de muda vocal

La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas:

Estado premuda ( 6m - 1año) Estado de muda ( 2 a 3 meses) Estado de postmuda (6m hasta 2

años)

Trastorno de muda vocal

El trastorno de muda vocal es una alteración en el proceso de la voz por causas endocrinas o funcionales.

El trastorno de muda vocal se debe al cambio morfológico de la laringe que no es aceptado por el menor.

Fisiología

Entre los 13 y 16 años los repliegues vocales se alargan.

Es contemporáneo a la la aparición de la pilosidad en labio superior.

Fisiología

El alargamiento de la cuerdas se traduce en una mayor extensión tonal

5 a 7 tonos gravessólo pierde 2 tonos agudos

Por lo tanto lo que se provoca es un cambio de registro de “cabeza” a “pecho”.

Cambios en el varón:

en la infancia no hay diferencia en el tamaño de la laringe

comienza fase de diferenciación de acuerdo al sexo.

tamaño aumenta aproximadamente al doble.

aumento en el diámetro horizontal.

alas tiroideas forman un ángulo de 90º ( 120º en la etapa prepuberal)

se ensancha en la parte superior, formando la nuez de Adán.

aumento laringe y las cuerdas vocales se alargan más o menos en 10 mm. y también aumenta la masa.

La voz gana en extensión la tesitura media de la voz hablada

baja en una octava( del Do3 al Do2) de 262 Hz a 131 Hz.

cambios ocurren en un período corto de tiempo

generalmente se producen trastornos en la función vocal.

EN LA MUJER:

En el caso de la mujer la frecuencia fundamental está alrededor de los 220 a 225 Hz y los pp.vv aumentan de 17 a 23 mm.

se da 1 año antes app Desciende una tercera La extensión tonal en ambos sexos es

aproximadamente de dos octavas.

Signos Laringoscópicos.

Laringe enrojecida

Repliegues vocales largos

Cierre incompleto (triangulo de muda)

Signos fonoaudiológicos:

Voz de falsete franca e intensa.

Voz de falsete “agravada” y contenida.

Voz bitonal.

Alternancia de los registros.

Origen de la alteración

ORGÁNICA Trastornos hipofisiarios que puede arrojar:

*muda precoz*Muda tardía o prolongada

Funcional

PUBERFONÍA: Voz de falsete ( voz infantil persistente) bitonalidad "gallos" al hablar ronquera y cansancio de la voz timbre estridente risa y el tos en tonos graves y por

teléfono la voz parece femenina.

MUDA INCOMPLETA: descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal.

causa : abuso exagerado de la voz en el período de transformación laríngea.

MUDA SOBREPASADA: descenso de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer.

¿ imitación de modelos admirados? ¿ para aparentar más virilidad en

los varones?

MUDA IRREGULAR O PROLONGADA: Muda anormal caracterizada por la magnitud de sus síntomas (disfonía, cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado)

VOZ INFANTIL PERSISTENTE: timbre y tono continúa igual a

pesar de la edad del sujeto (voz de niño)

…PAUSA…

ETAPA DE LA MADUREZ O ADULTEZ (18 A 49 AÑOS) La voz se encuentra más estable debido

al funcionamiento de las hormonas sexuales.

La laringe en la mujer desciende a la vértebra C7 entre los 15 y 20 años, posicionando el tono fundamental alrededor de los 225 Hz.

Los pp.vv van perdiendo elasticidad y fibras de colágeno, lo cual interviene en la voz cantada donde se van perdiendo los agudos y la tendencia a bajar el tono.

ETAPA PRESENIL O CLIMATERIO (49 a 77 años) En ambos sexos se

observan profundos cambios hormonales. En el hombre se reduce los andrógenos y en la mujer descienden los estrógenos convirtiéndose en una laringe menopáusica.

Se puede observar pliegues edematosos, pérdida de agudos y resonancia de tipo pectoral.

ETAPA SENIL (77 AÑOS EN ADELANTE) Existe un deterioro vocal

pues se ven alterados diversos sistemas, por ejemplo hormonal, respiratorio, auditivo, etc.

Se observa temblor y pérdida de intensidad en la voz.

La voz en la mujer sufre un deterioro importante, el tono fundamental desciende a 175 Hz. En cambio, en el hombre este se eleva a 148 Hz.

PRESBIFONÍA

ALTERACIÓN DE VOZ DEL ANCIANO?

ALTERACIÓN DE VOZ EN EL ANCIANO?

DISFONÍA DEL ANCIANO

Será aquella que no encuentra más sustrato que el proceso de ENVEJECIMIENTO del organismo

alteraciones laríngeas con sustrato anátopatológico concreto

Involución de otras estructuras de la fonación ( resonadores)

Disfonía en el anciano

Patología fonatoria no exclusiva de la tercera edad

PRESBIFONÍA

Los problemas más frecuentes que afectan a este grupo etário son:

o efectos en el cierre glótico: se ve alterado debido a un adelgazamiento de los pp.vv, además de rigidez de los mismos.

o tensión en los repliegues: lo cual afecta el tono y regularidad. (edema por aumento de grasa)

o efectos psicosociales: se suma la

presbiacusia (afecta el feedback auditivo),

aislamiento y reducción de la comunicación,por lo que los mecanismos tienden a atrofiarse.

o efectos de medicamentos

o enfermedades neurológicas: por ejemplo el temblor esencial que se expresa en manos, cabeza y voz, enfermedad de Parkinson, etc.

Características :

Modificaciones de la laringe Alteraciones del sistema respiratorio Alteraciones del sistema de

resonancia Alteraciones de los órganos de la

articulación Patología de etiología neurológica Cambios sicológicos

Atrofia muscular Disminuición de amplitud vibratoria Disminuición de la capa lubricante Descalcificación de los cartílagos Deterioro auditivo Alteraciones de la postura

características de la voz Disminuye de la extensión tonal Aparición de temblores Dsiminuye la intensidad Disminuye la resonancia

Actualmente existe una operación para “rejuvenecer” la voz. Consiste en inyectar colágeno a los pp.vv, lo que aporta flexibilidad a la laringe, disminuyendo la ronquera, temblores y falta de volumen.

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