57379265 Pruebas de Compatibilidad

7/21/2019 57379265 Pruebas de Compatibilidad

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PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD


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INTRODUCCION

Las pruebas de compatibilidad son una serie de

ensayos realizados sobre la sangre del presunto

donante y del presunto receptor de una transfusin

sangunea ue tiene por ob!eto detectar cualuier

incompatibilidad e"istente entre ambas#

$ste procedimiento incluye% la prueba cruzada

mayor y la prueba cruzada menor# $n la mayor se

enfrentan los R# de donante con el suero delreceptor' y en la prueba cruzada menor se (ace

reaccionar el suero del donante con los R# del

receptor#


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O)*$TI+O

El propsito de las pruebas de compatibilidad es

prevenir la transfusin de sangre incompatible.

Estas pruebas tienen como objetivos:a) Garantizar que los G.R. a transfundir sean AB !

R" compatibles con el receptor.

b) #etectar anticuerpos en el suero del receptor queest$n dirigidos contra ant%genos de los G.R. del

donante.


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LI,IT-CION$.

&'o garantizan la sobrevida normal de los G.R.

transfundidos.

&'o previenen la inmunizacin del receptor.

&'o detectan todos los errores en la clasificacin del

sistema AB.

&'o detectan errores en la clasificacin del factor R( amenos que el suero contenga anticuerpos antiR(.

&'o previenen reacciones (emol%ticas tard%as

secundarias a respuestas anamn$sicas a ant%genos

contra los cuales el paciente (ab%a sido previamenteinmunizado.

&'o detecta anticuerpos antileucocitarios* anti

plaque tarios o contra prote%nas del suero.

&'o previenen reacciones febriles o al$rgicas.


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/ROC$DI,I$NTO.

+. ,lasificacin del receptor:

& #eterminar los grupos AB - R(. i (a!discrepancias deben resolverse antes de iniciar las

pruebas cruzadas.

& Realizar la prueba de coombs directa en los G.R.del receptor para detectar autosensibilizacin

eritroc%tica i es positiva* facilita el d/. del caso*

si es negativa* no (abr0 necesidad del empleo del

autocontrol en la 1rueba cruzada.

& 2nvestigar en el suero la presencia de anticuerpos

irregulares* empleando c$lulas detectoras o 3 c$lulas

pantallas 4.


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5) eleccin de la sangre adecuada para la transfusin

& #el refrigerador seleccionar la unidad de sangre atransfundir de acuerdo al grupo AB ! R( del

paciente.

& eparar uno de los segmentos sellados integrado ala unidad de sangre ! colocarlo en un tubo de vidrio e

identificarlos.

& En esta muestra* verificar los ant%genos AB ! R(.

'o es necesario determinar subgrupos u otros

ant%genos* a menos que el receptor contenga

anticuerpos irregulares.


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01 Realizacin de la /rueba cruzada

En la prueba cruzada ma!or* se pretende detectar la

presencia* en el suero del receptor* Ac dirigidoscontra los G.R. del posible donante* lo cual

producir%a una destruccin prematura de $stos !* al

menos un descenso del rendimiento de la perfusin

(em0tica.

6ale se7alar que si la prueba cruzada ma!or es

importante para la transfusin* no menos lo es la

prueba de deteccin de anticuerpos* que algunosautores la emplean como parte de la rutina del

estudio de compatibilidad.


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A'82,9ER1 2RREG9ARE

Anticuerpos irregulares son aquellos que est0ndirigidos contra grupos sangu%neo que no se

determinan de una forma rutinaria.

os aloanticuerpos irregulares son detectados* de unaforma m0s precisa por el uso de paneles de (emat%es

fenotipados. Esto ;ltimo consiste en realizar la prueba

cruzada ma!or pero sustitu!endo los G.R. del donante

por G.R. del grupo que e/presan los ant%genos m0scorrientes de los otros sistemas de grupos sangu%neos.


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,$TODOLO&I-


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T$CNIC- D$ L- /RU$)- CRU2-D- ,-3OR

AE 2

+) ,olocar en el tubo de += / @ ml. dos gotas del suerodel receptor.

5) Agregar una gota del G.R. lavados suspendidos en.. al @ ?* centrifugar.

>) bservar el sobrenadante para detectar (emlisis*

desprender del fondo del tubo las c$lulas paraobservar aglutinacin. Anotar los resultados


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AE 22

+) Agregar dos gotas de alb;mina bovina* mezclar* incubara >o, durante +@ a >= minutos.

5) ,entrifugar. bservar el sobrenadante para (emlisis*desprender suavemente el botn de c$lulas del fondo del

tubo ! anotar resultados.

AE 222

+)avar cuatro veces con .. para realizar ,oombs

indirecto.: agregar dos gotas del reactivo antiglobulina

poliespec%fico ! mezclar. ,entrifugar* ver aglutinacin.

5)Agregar una gota

de c$lulas control de coombs si la prueba es negativa:

centrifugar* leer* anotar resultados. Esta prueba debe ser C*de lo contrario resultados son inv0lidos. Re etir la


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INT$R/R$T-CION

E/iste compatibilidad si no se observa (emlisis o

aglutinacin en ninguno de los pasos de la prueba.

El Autocontrol

Es una prueba que se realiza simult0neamente con la

prueba cruzada. En un tubo se coloca dos gotas delsuero del receptor C una gota de G.R. del mismo

receptor* ! se siguen los mismo pasos que la prueba

ma!or.

2nterpretacin: 1ermite detectar una prueba de

,oombs directa positiva* as% como la presencia de

roleau/ u otras anormalidades que pueden causar

problemas en la interpretacin de la 1. cruzada ma!or.


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/RU$)- CRU2-D- ,$NOR

Es el procedimiento inverso de la prueba cruzada ma!or*

en donde las c$lulas de receptor se ponen en contacto

con el suero del donante.

'o es necesario realizarla si se (an investigado

anticuerpos irregulares en el suero del donante

conjuntamente con el procedimiento de clasificacin delAB - R(


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PRUEBAS CRUZADAS

IMCOMPATIBLES


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2'8R#9,,2'

a ma!or%a de las pruebas de compatibilidad no

muestran discrepancias ! las sangres cruzadas son

clasificadas como serolgicamente compatibles.

in embargo* ocasionalmente se presentanincompatibilidades que deben resolverse prontamente.

Antes de iniciar el trabajo de laboratorio para la

resolucin serolgica de la incompatibilidad* esimportante (acer una evaluacin de la "istoria ,l%nica

que inclu!a:


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"28R2A ,2'2,A

Diagnstico%as discrepancias encontradas a menudoreflejan una condicin secundaria relacionada con el

proceso primario por lo que es necesario obtener una

informacin m0s precisa de la etiolog%a para poder

establecer una correlacin entre los (allazgos serol Dgicos ! la enfermedad del paciente.

-ntecedentes%uministran informacin valiosa: edad*

se/o* raza* intervenciones quir;rgicas* embarazos.

-ntecedentes transfusionales* siendo importante los

anticuerpos adquiridos de forma pasiva.

,edicamentos.


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CORR$L-CION $NTR$ $L /RO)L$,-

.$ROLO&ICO 3 CONDICION$. CLINIC-.

,oombs directo positivo Anemias (emol%ticas

auto e aloinmune

1oliaglutinacin Ag. 8 )$psis Ant%geno B

adquirido 2nf. Bacterianas* ,a.,olon * obstr. 2ntest.

Anticuerpos calientes carcinomas*linfomas*

timomas* colagenosisAnticuerpos frios ,rioaglutininas*

neumonia* linfomas*

virosis*


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Anticuerpos irregulares 8ransfusiones pasadas o

recientes* transfusin de

plasma conaloanticuerpos

Ant%genos A - B deprimidos e/angu%neotransfusin*

1lasmaf$resis* neonatos*

leucemias* F.8.

Ausencia de anticuerpos AB 2nmunodeficiencias*

agammaglobulinemia*

neonatos ! lactantes >meses* ancianos

Rouleau/


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Aloanticuerpos Embarazadas* plitrans

fundidos* neonatos

,ampo mi/to Fuimeras* 8


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&UI- D$ TR-)-*O

+. ,onfirmar la presencia de discrepancias serolgicaspasadas ! actuales* relacionadas con:

#iscrepancias AB ! - o R(

Anticuerpos irregulares

Reacciones transfusionales graves

5. #escartar la posibilidad de un error (umano

>. #emostrar si el anticuerpo causante de laincompatibilidad es un autoanticuerpo o un aloanti

cuerpo. Esta distincin se estableced en la pr0ctica

observando la reaccin de autocontrol* que ser0

negativa en presencia de aloanticuerpo.


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FIN DE LA CLASE


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I. En que fase de la prueba cruzada la reaccin de

aglutinacin es m0s evidente J

a) ase de centrifugacin inmediata ase 2 ) :El autocontrol ! pantallas 222 est0n negativos.

& ugiere incompatibilidad AB. e deben revisar

los grupos del donante ! receptor.

& i el receptor es A o AB ! el donante es A*

sugiere que el receptor puede ser A5 o A5B !

contener antiA+ en su suero. e debe clasificar aambos con lectina o suero antiA ! verificar la

especificidad del anticuerpo con c$lulas A5 a las

que no debe aglutinar.#ic(o anticuerpo no tiene

importancia cl%nica sino reacciona a >o,


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En que fase de la prueba cruzada la reaccin deaglutinacin es m0s evidente J

b) Aglutinacin en las ases 22 o 222 albumina oantiglobulina )

El autocontrol es negativo pero las pantallas 2 !-o 22

son positivas: ugiere la presencia de un aloanti

cuerpo caliente. e debe proceder a su

identificacin ! cruzar nuevas unidades de sangre

(asta encontrar las necesarias compatibles .


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@. 1orcentaje de donantes incompatibles.

a) i todas las pruebas (an resultado incompatibles !ambas pantallas fuertemente aglutinadas* pero el

autocontrol negativo* puede tratarse de un anticuerpo

contra un ant%geno de alta incidencia* o de m;ltiples

anticuerpos presenteb) i solo un donante es incompatible pero las pantallas

! el autocontrol resultaron negativas* puede tratarse :

& 9n

anticuerpo dirigido contra un ant%geno de baja

incidencia que solo est0 presente en los G.R. de ese

donante.

& El problema puede residir en el donante. e le deberacticar un ,oombs directo si es ositivo su


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K) L 8odos los donantes son aglutinados con la mismaintensidad J

i la intensidad de la reaccin no es igual en todas

las c$lulas * sugiere:

& 9na mezcla de anticuerpos* cada uno condiferente potenciaEfecto de dosis anti


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) 1rueba cruzada ioncompatible* autocontrol positivo

,oombs directo ) ! pantallas positivas:

C ,orresponde a un autoanticuerpo en el paciente* el

cual reacciona con ant%genos presentes en las c$lulas

autlogas ! e/tra7as.

M) L 8iene el receptor la prueba de ,oombs directa

positiva* sin anticuerpos irregulares demostrables en

el suero J :

& Anemia (emol%tica autoinmune &

Reaccin (emol%tica tard%a

&Efecto droga


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N) L a prueba cruzada es incompatible en las tres fases*

al igual que las pruebas pantallas* pero el ,oombs

directo es negativo. ugiere: &


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#2,RE1A',2A E' A 1R9EBA


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/RU$)- CRU2-D- INCO,/-TI)L$

R2E'8A,2' 1ARA A 9,2' #E

1RBE


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@) Autosensibilizacin de los eritrocitos del donante

K) Anormalidades en el suero del paciente:

& "ipergammaglobulinemia roleau/ )

& 1resencia de de/tranos

& 1resencia de otros e/pansores del plasma

) ,ontaminantes en el sistema

& 8ubos sucios

& ,ontaminacin bacteriana de la muestra

& 1resencia de fibrina

& ,ontaminacin de la solucin salina

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