CURSO ALAT DE ESPIROMETRIA

INTERPRETACION DE LA ESPIROMETRIA

REPORTE ESPIROMETRICO

Datos demogrficos del paciente.Valores de referencia.Tres maniobras:Valores (FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF)GrficasOtros:Fecha de ltima calibracin.Datos ambientales.Repetibilidad (variabilidad de FVC y FEV1).Graduacin de calidad.Interpretacin automatizada1. Tienes informacin suficiente?

2. Sabes que mide la espirometra?0-15510Tiempo (seg)2001-3-2-5-4-6-7-Volumen (L)Inspiracin mximaEspiracin mximaFVC = Capacidad Vital Forzada. = Tamao Pulmonar. = Aprox. 80% de TLC

FEV6 = Muy aproximadoRV: Volumen residualTLC = Capacidad Pulmonar Total. = Todo el tamao del pulmn. Se mide con otras pruebas, como pletismografa.FEV1FEV1:Volumen espiratorio en un seg.Mide aceleracin del volumen.Mide obstruccin bronquialFVCVt: Volumen corrienteFEV6

La espirometra mide el volumen pulmonar desplazable (FVC).No mide el volumen que no se desplaza (volumen residual o RV) total (esto lo hace la radiografa o la pletismografa)FVCRVESPIRACION MAXIMAINSPIRACION MAXIMA

3. Son maniobras aceptables y repetibles?

GradoManiobras aceptablesFEV1 y FVCInterpretacin de calidadA3

4. Qu valores se deben interpretar?FVCFEV1PEFFEF25-75%VMAX50%La informacin es redundanteEnfocarse a:FVCFEV1FEV1/FVCMs repetibles y reproducibles.Otros valores son poco reproducibles

Si te describen a un hombre que mide 1.70 m y pesa 70 kg, Puedes decir si es un individuo de peso y estatura promedio o normal?Si te describen un hombre con 5.00 L de FVC y 4.00 L de FEV1, puedes decir si son normales?Para saber si la FVC y el FEV1 son normales, necesitamos algo con que comparar. Eso son los valores predichos o normales.El normal o predicho es el valor esperado (promedio) para un individuo de la misma edad, el mismo sexo y la misma estatura.

5. Sabes que son los valores normales o predichos?

Volumen (L)Tiempo (seg)Flujo (L/s)Volumen (L)0246[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen Mejor valor Predicho % del Predicho

FVC 5.11 L 5.51 L 93% FEV1 4.11 L 4.45 L 92% FEV1/FVC 80% 82% 98%

6. Sabes de donde vienen los valores normales o predichos?Ecuaciones de referencia

EcuacinPasAoRecomendable?INER (RPP)Mxico2001 PLATINOLatinoamrica2005 >40 aosHAP (JRP)Mxico2005 NHANES IIIEUA1999 CrapoEUA1981 KnudsonEUA1983CoultasEUA1988QuanjerEUA1993

7. Conoces el lmite inferior de normalidad (percentil 5)?% del predicho equivalente a percentil 5El 80% del predicho se acerca mucho al lmite inferior de Normalidad, pero no siempre coincide.

FEV1H/MFVCH/MFEV1/FVCH/MINER78/8381/8292/92HAP82/8482/8188/79NHANES III79/9181/8288/91Crapo80/8581/8391/91Knudson85/8585/8791/67Coultas86/8985/89

DEFINICION POPULAR DE NORMALIDAD:Es lo ideal, lo convencional o lo comn.8. Realmente sabes qu significa espirometra normal?

NORMALIDAD EN ESPIROMETRIA ES UNA DEFINICION ESTADISTICA, COMO LA ESTATURAMedia = 1.70 m x 1 DE = 64%de la poblacinx 2 DE = 95%de la poblacinMediana = 1.70 mModa = 1.70 m8. Realmente sabes qu significa espirometra normal?

VALOREXTREMOVALOREXTREMOESTATURA PROMEDIOPERCENTIL 50PERCENTIL 3PERCENTIL 97x 2 DE = 95%de la poblacinIndividuos estatura muy baja|Individuos de estatura muy altaValores normales(estadsticamente hablando)Los valores extremos, son poco frecuentes o no-normales (estadsticamente hablando)ESTATURA EN HOMBRES

EL FEV1 Y FVC SE DISTRIBUYEN NORMALMENTE IGUAL QUE LA ESTATURA FEV1 FVC675 HOMBRES DE LA CD. DE MEXICO

FVCFEV1EL FEV1 Y FVC DEPENDEN DE LA ESTATURA, EL SEXO Y LA EDAD DE LAS PERSONAS

Edad en aosFEV1/estaturaFEV1 EN MEXICANOSAumenta en las primeras dos dcadasAumenta en las primeras dos dcadasDisminuye despus de los 30 aos (30 mL/ao)

No de sujetosEPOCFEV1 EN LITROSSANOSANORMALNORMALProporcin de Falsos negativosProporcin de Falsos positivosUN LIMITE INFERIOR DE NORMALIDAD BIEN DEFINIDO DISCRIMINA MEJOR ENTRE SANOS Y ENFERMOS

80%Alta certezaPoca certeza120%50%FEV1: LimtrofeAnormalNormalCERTEZA EN LA INTERPRETACION7585Poca certezaAlta certezaDENTRO DE LOS VALORES LIMITROFES SE ENCUENTRA EL MAYOR NUMERO DE FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS

Cmo se obtiene el porcentaje del predicho?Regla de tres Mejor valor Predicho % del Predicho

FVC 5.11 L 5.51 L 93% FEV1 4.11 L 4.45 L 92% FEV1/FVC 80% 82% 98%

1. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBAEspirometra aceptable y repetible? 9. DETERMINA EL PATRON ESPIROMETRICOSI 2. Qu maniobra vamos a tomar?

2. Qu maniobra vamos a tomar?Se toma el FVC y FEV1 ms altos, aunque provengan de maniobras diferentes: con estos valores se sacan el resto de los valoresFEV1/FVC= 4.02 / 5.02 = 0.80 = 80%

PredichosManiobra [A]Maniobra [B]Maniobra [C]ParmetroP-PadillaActual% PredichoActual% PredichoActual %PredichoFVC4.99 L5.00 L99.8%5.02 L100.6%5.02 L106.6%FEV14.00 L4.02 L100.5%3.95 L98.8%3.93 L98.3%FEV1/FVC81.0 %80.5%99.4%78.8%97.3%78.3%98.3%PEF9.38 L/S11.4 L/S10.8 L/S

2. Qu maniobra vamos a tomar?Anteriormente se tomaba la maniobra cuya suma de FEV1+FVC resultara ms altaFEV1/FVC= 4.02 / 5.00 = 0.804 = 80.5%Maniobra A= 5.00 + 4.02 = 9.02Maniobra B= 5.02 + 3.95 = 8.97Maniobra C= 5.02 + 3.93 = 8.95

PredichosManiobra [A]Maniobra [B]Maniobra [C]ParmetroP-PadillaActual% PredichoActual% PredichoActual %PredichoFVC4.99 L5.00 L99.8%5.02 L100.6%5.02 L106.6%FEV14.00 L4.02 L100.5%3.95 L98.8%3.93 L98.3%FEV1/FVC81.0 %80.5%99.4%78.8%97.3%78.3%98.3%PEF9.38 L/S11.4 L/S10.8 L/S

1. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBAEspirometra aceptable y repetible? 3. Es la FEV1/FVC normal?(>LIN)9. DETERMINA EL PATRON ESPIROMETRICOSI

VOLUMENTIEMPOFEV1 2.40 1 sFEV1FVCFVC 3.00 FEV1/FVC 80%NORMALPATRON NORMAL

FEV1/FVCRELACION FEV1/FVCLIMITE INFERIOR NORMAL (LIN) DE ACUERDO A LA EDAD

EdadMujeresHombres40s727050s706860s676670s656480s6362

Edad (aos)FEV1/FVC (%)CriterioGOLD[FP][FN]RELACION FEV1/FVC

1. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBAEspirometra aceptable y repetible? 2. Es la FEV1/FVC normal?(>LIN )9. DETERMINA EL PATRON ESPIROMETRICO 3. Es la FVC normal?(> Percentil 5; aprox. >80%p ) ESPIROMETRIA NORMALSISI

Volumen (L)Tiempo (seg)Sexo: Masculino Edad: 27 aos Peso: 81 kg Estatura: 173 cm34Flujo (L/s)[A][B][C]Volumen (L)[A][B] 1. RELACION FEV1/FVC NORMAL.

2. FVC NORMAL (100% DEL PREDICHO)ESPIROMETRIA NORMAL

PredichosManiobra [A]Maniobra [B]Maniobra [C]ParmetroP-PadillaActual% PredichoActual% PredichoActual %PredichoFVC4.99 L5.00 L99.8%5.02 L100.6%5.02 L106.6%FEV14.00 L4.02 L100.5%3.95 L98.8%3.93 L98.3%FEV1/FVC81.0 %80.5%99.4%78.8%97.3%78.3%98.3%PEF9.38 L/S11.4 L/S10.8 L/S

1. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBAEspirometra aceptable y repetible? 2. Es la FEV1/FVC normal?(>LIN)9. DETERMINA EL PATRON ESPIROMETRICO 3. Es la FVC normal?(> Percentil 5, aprox. >80%p ) ESPIROMETRIA NORMALSISI SUGIERE RESTRICCION(Bajo volumen desplazable)NOSI

VOLUMENTIEMPO FEV1 FVC FEV1/FVC

NORMAL 2.40 3.00 80%1 sFEV1FVC1.20 RESTRICCION 80%1.50PATRON RESTRICTIVO

0

Flujo (L/s)Sexo: Masculino Edad: 53 aos Peso: 120 kg Estatura: 170 cm48Volumen (L)Tiempo (seg)[A][B][C] 1. RELACION FEV1/FVC NORMALVolumen (L)2. FVC BAJA (65% DEL PREDICHO)SUGIERE RESTRICCION PULMONAR

PredichosManiobra [A]Maniobra [B]Maniobra [C]ParmetroP-PadillaActual% PredichoActual% PredichoActual %PredichoFVC4.46 L2.88 L64.6%2.79 L62.6%2.78 L62.3%FEV13.54 L2.37 L66.9%2.34 L66.1%2.15 L60.7%FEV1/FVC79.8 %82.2%103%83.8%105%77.3%96.9%PEF10.99 L/S10.4 L/S10.5 L/S

1. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBAEspirometra aceptable y repetible? 2. Es la FEV1/FVC% baja?(

VOLUMENTIEMPO FEV1 FVC FEV1/FVC

NORMAL 2.40 3.00 80%1 sFEV1FVCRESTRICCION 1.20 1.50 80%1.002.50OBSTRUCCION 40%PATRON OBSTRUCTIVO

Volumen (L)Tiempo (seg)Sexo: Masculino Edad: 66 aos Peso: 80 kg Estatura: 176 cm26A[A][B][C]Volumen (L)Flujo (L/s) 1. RELACION FEV1/FVC BAJA.2. FEV1 BAJO (36% DEL PREDICHO)OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO

PredichosManiobra [A]Maniobra [B]Maniobra [C]ParmetroP-PadillaActual% PredichoActual% PredichoActual % PredichoFVC4.41 L2.58 L58.5%2.42 L54.9%2.45 L55.6%FEV13.37 L1.22 L36.2%1.17 L34.7%1.14 L33.8%FEV1/FVC77.3 %47.5%61.5%48.3%62.5%46.4%60.0%PEF3.08 L/S3.35 l/S3.51 L/S

1. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBAEspirometra aceptable y repetible? 2. Es la FEV1/FVC% baja?(

Volumen (L)Tiempo (seg)Sexo: Masculino Edad: 66 aos Peso: 80 kg Estatura: 176 cm26A[A][B][C]Volumen (L)Flujo (L/s) 1. RELACION FEV1/FVC BAJA.2. FEV1 BAJO (36% DEL PREDICHO)OBSTRUCCION GRAVE AL FLUJO AEREO

PredichosManiobra [A]Maniobra [B]Maniobra [C]ParmetroP-PadillaActual% PredichoActual% PredichoActual % PredichoFVC4.41 L2.58 L58.5%2.42 L54.9%2.45 L55.6%FEV13.37 L1.22 L36.2%1.17 L34.7%1.14 L33.8%FEV1/FVC77.3 %47.5%61.5%48.3%62.5%46.4%60.0%PEF3.08 L/S3.35 l/S3.51 L/S

OBSTRUCCION10. EVALUA LA RESPUESTA AL BRONCODILATADORSIMEJORA EL FEV1 y/o FVC CON BRONCODILATADOR>200 mL y >12%?

Sabes cmo se saca el porcentaje de cambio?Valor post BD Valor basal X 100Valor basal3.570 3.090 X 1003.090% de cambio de FVC= 15.53%

Basal [A]Postbroncod. [B]Cambio ParmetroPredichosActual% PredichoActual% PredichoL %FVC3.43 L3.09 L90%3.57 L104%0.42 L16%FEV12.53 L2.00 L79%2.55 L100%0.55 L27%FEV1/FVC65.0%71%72.1%PEF7.57 L/S4.62 L/S61%7.80 L/S102%3.18 L/S69%

OBSTRUCCION10. EVALUA LA RESPUESTA AL BRONCODILATADORSIMEJORA EL FEV1 y/o FVC CON BRONCODILATADOR>200 mL y >12%?NORMALIZA O CASI NORMALIZASI HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALSI

Volumen (L)Tiempo (seg)Sexo: Masculino Edad: 27 aos Peso: 81 kg Estatura: 173 cm26AFlujo (L/s)0123Volumen (L)[A][B][B][A] 1. OBSTRUCCION LEVE (FEV1/FVC= 65% Y FEV1=79%)2. FEV1 Y FVC MEJORA >200 mL Y MAS DE 12%OBSTRUCCION LEVE AL FLUJO AEREO, REVERSIBLE CON MEDICAMENTO.

Basal [A]Postbroncod. [B]Cambio ParmetroPredichosActual% PredichoActual% PredichoL %FVC3.43 L3.09 L90%3.57 L104%0.42 L16%FEV12.53 L2.00 L79%2.55 L100%0.55 L27%FEV1/FVC65.0%71%72.1%PEF7.57 L/S4.62 L/S61%7.80 L/S102%3.18 L/S69%

OBSTRUCCIONSIMEJORA EL FEV1 y/o FVC CON BRONCODILATADOR>200 mL y >12%? SUGIERE OBSTRUCCIONCRONICANORMALIZA O CASI NORMALIZASINO GRADUAR GRAVEDAD HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL10. EVALUA LA RESPUESTA AL BRONCODILATADOR

Tiempo (seg)Sexo: Femenino Edad: 60 aos Peso: 62 kg Estatura: 158 cm26AVolumen (L)[A][B] 1. OBSTRUCCION MODERADA (FEV1/FVC=58% Y FEV1=62%).2. FEV1 y FVC NO MEJORAN SIGNIFICATIVAMENTE CON BRONCODILATADOR (>200 mL y

OBSTRUCCIONSIMEJORA EL FEV1 y/o FVC CON BRONCODILATADOR>200 mL y >12%? SUGIERE OBSTRUCCIONCRONICA NORMALIZA O CASI NORMALIZASINO GRADUAR GRAVEDAD HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALNONORMALIZASI10. EVALUA LA RESPUESTA AL BRONCODILATADOR

Tiempo (seg)Sexo: Masculino Edad: 27 aos Peso: 81 kg Estatura: 173 cmVolumen (L)26AFlujo (L/s)012[A][B]OBSTRUCCION GRAVE AL FLUJO AEREO QUE RESPONDE POSITIVAMENTE AL BRONCODILATADOR. SIN EMBARGO, PERSISTE CON OBSTRUCCION MODERADA. Volumen (L)[B][A] 1. OBSTRUCCION GRAVE (FEV1/FVC= 54% Y FEV1=48%).2. FEV1 y FVC MEJORAN >200 mL y >12 % DEL BASAL.

Basal [A]Postbroncod. [B]Cambio ParmetroPredichosActual% PredichoActual% PredichoL %FVC3.43 L2.16 L63%2.57 L74%0.41 L19%FEV12.42 L1.16 L48%1.52 L62%0.36 L31%FEV1/FVC54%59%72.1%PEF7.48 L/S2.99 L/S40%4.38 L/S59%1.39 L/S46%

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