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INFECCIÓNTRACTOURINARIOATENCIÓNPRIMARIA
PEDIATRÍA
DRA LORETOTWELE MONTECINOS
PEDIATRAINFECTOLOGA
HOSPITALPUERTOMONTT
UNIVERSIDADSANSEBASTIÁN.
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CONFLICTODEINTERÉS
• Auspiciosparaasistiracongresoscientíficos• Pfizer,Merck,Sonofi yAztra Zeneca
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AGENDA
• Definiciones• Diagnóstico• Tratamiento• Conclusiones
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INTRODUCIÓN
• UTIeslainfecciónbacterianamáscomúnenlainfancia
• hasta30%puedenteneritu recurrentedurantelosprimeros6-12mesesdespuésdelainicialUTI. HobermanA,etalJPediatr 1993;123:17–23.
• Laincidenciadeinfeccionesurinariasdependedelaedadyelsexo.
• Enelprimeroañodevida,lasinfeccionesurinariassonmáscomunesenniños(3.7%)queenniñas(2%).
• Estoesaúnmáspronunciadoenlactantesfebrilesenlosprimeros2mesesdevida,conunaincidenciadel5%enniñasy20.3%enniñosnocircuncidados.
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DEFINICIÓNITU
• LaInfeccióndeltractourinario(ITU)sedefineclásicamentecomolainvasión,colonizaciónyproliferaciónbacterianadeltractourinario,quepuedecomprometerdesdelavejigahastaelparénquima renal.
• Lapresentaciónclínicapuedeserde3formas
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ITUCistitisoITUbaja:Infecciónlimitadaalavejigayalauretra,másfrecuenteenmujeresmayoresde2años.• Lospacientesrefieresíntomaslimitadosainflamaciónlocalcomodisuria,poliaquiuria,urgencia,orina turbia,ymolestias abdominales bajas.
• PielonefritisagudaoITUalta:Infecciónquecomprometeelparénquimarenal.EslaformamásgravedeITUenniños.
• Lospacientesgeneralmente presentan síntomas sistémicos comofiebrealta,compromisodelestadogeneral,decaimiento,dolorabdominal,dolorlumbaryfrecuentementevómitosymalatoleranciaoral.
• Los2elementosclínicosquesugierenpielonefritisoITUaltasonfiebreydolorlumbar.
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ITU ATÍPICA
• ITUaltaqueevolucionaenformatórpida.Enestecuadroclínico,ademásdelossíntomasdescritossepuedenobservarelementosquesugierenalteraciones anatómicas ofuncionalesdelavíaurinariatalescomo:
•Chorro urinario débil.
•Masaabdominalovesical.
•Aumento decreatinina.
•Septicemia.
•Falladerespuestaaltratamientoantibióticoalas48horas.
•InfecciónporgermennoE.coli.
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DEFINICIONES
ITUrecurrente:• 3omásITUbajas,• 2omáspielonefritiso• 1pielonefritis+1ITUbajaenunaño
Menorde6meses:• Mayorfrecuenciademalformacionesdelavíaurinaria
Diapositiva gentileza Dra P Salas
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EPIDEMIOLOGÍA
RECURRENCIA:40- 50%
EDAD INCIDENCIA RELACIÓN H/MRecién Nacido 0.7 - 1% 3:1Lactantes 3 - 5% 1:5Preescolares 2% 1:5Escolares 2% 1:5
Diapositiva gentileza Dra P Salas
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ETIOLOGÍA
• E. coli
• Pseudomonas spp
• Proteus mirabilis
• S. saprophyticus
• Klebsiella spp
• Enterococcus spp
• Enterobacter spp
• Citrobacter freundii
• Providencia spp
• Morganella spp
• Serratia spp
• Salmonella spp
Pediatrics 2011, Vol 128: 595-610; https://www.cincinnatichildrens.org/professional/continuing-education
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MANIFESTACIONESCLÍNICAS
Pediatrics 2011, Vol 128: 595-610; https://www.cincinnatichildrens.org/professional/continuing-education
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MÉTODOSDERECOLECCIÓNDEORINA
Diapositiva gentileza Dra P Salas
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ASOCIACIÓNESPAÑOLADEPEDIATRÍA2008
¡¡¡¡¡Siempretomarexdeorinayurocultivo previoaliniciodeterapia!!!!!!
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EXAMENDEORINAYUROCULTIVO
Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
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EXAMENESCOMPLEMENTARIOS
• Hemograma
• VHS
• PCR
• Hemocultivos
• Creatininemia
Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
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SOSPECHAITUALTA
• Fiebre>38.5ºC
• Dolorlumbar
• Leucocitosis>10.000xmm3
• Neutrofilia>65%
• PCR>20mg/dl
• Cilindrosleucocitarios
Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
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ESTUDIO CONIMÁGENESGUÍAS CHILENAS
Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
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GUÍAS CHILENAS
Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
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GUÍAS CHILENAS
Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
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TRATAMIENTO
• Objetivos:• Obtenerlamejoríaclínica• Evitarladiseminacióndelainfección• Evitarcomplicacionesalargoplazo.
• Medidasgenerales• Hidrataciónadecuada• Educarsobrehábitosmiccionales:micciónc/3hrs,noposponerdeseomiccional.• Educarsobrehábitosdefecatorios:Evitarconstipación,aseoadecuado.
Diapositiva gentileza Dra P Salas
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ITUBAJA
• Pacientesde1-4meses• CefalosporinasprimerageneraciónV.O
• En>de4meses• Nitrofurantoína,cotrimoxazol,cefalosporinas• Segundalínea:quinolonas
Duración: 3-4días
Diapositiva gentileza Dra P Salas
¡¡¡¡¡Ajustarsegúnantibiogramadeurocultivo!!!!!!
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ITUALTA
• Lactantes<de3mesesà ßlactámicos +AGoCef 3º***objetivodecubriragentescausantesdesepsisneonatal
• En>de3mesesà Amikacinaocefalosporinas3eraG
• Segundalínea:quinolonas
Duración:7-10días
Diapositiva gentileza Dra P Salas
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HOSPITALIZACIÓN
• Edad(<3meses)
• Sepsisclínicaopotencialbacteremia
• Pacienteinmunosuprimido
• Vómitosoincapacidaddetolerarmedicamentooral
• Faltadeadecuadocontrolambulatorio
• Faltaderespuestaaterapiaambulatoria
Diapositiva gentileza Dra P Salas
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PROFILAXIS
• Menor2añosconITUfebrilhastacompletarestudioradiológico• ITURecurrente• ReflujoVesicoureteral≥GIII• ITUasociadaadisfunciónvesical• Diagnósticoantenataldeanomalíavíaurinariahastacompletarestudio
Diapositiva gentileza Dra P Salas
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NOOLVIDE QUE…• Infeccionesurinariassonunproblemafrecuentedeconsulta
• Diagnósticoytratamientoprecozdisminuyeriesgodecicatricesrenales
• ComplementarestudioconEcorenalyvesicalatodopaciente
• Alteracionesanatómicas• Considereresistenciaslocalesyusoracionaldeantimicrobianosparaesquemasempíricos
• Amikacinapor48hrsIV
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GRACIAS