INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN

ADULTOS

Las infecciones del tracto urinario en adultos pueden ser clasificadas en seis grupos: Cistitis aguda no

complicada en mujeres jóvenes

Cistitis recurrente en mujeres jóvenes.

Pielonefritis aguda no complicada en mujeres jóvenes.

Cistitis aguda y condiciones que sugieren oclusión renal o prostática involucrada, en adultos.

Infección de vías urinarias complicada.

Bacteriuria asintomática.

Clasificación de las ITU en adultos

Cistitis aguda no complicada en mujeres jóvenesCistitis aguda recurrente no complicada en mujeres jóvenes

Pielonefritis aguda no complicada en mujeres jóvenesCistitis aguda no complicada en adultos con condición que sugiere posible oclusión renal o prostática, pero sin otros factores de complicación: Embarazo, sexo masculino Ancianos Instrumentación reciente del tracto urinario Infección del tracto urinario en la Infancia El uso de antimicrobianos recientes Los síntomas por más de 7 días en la presentación Diabetes mellitusInfecciones del Tracto urinario complicadas.Obstrucción u otro factor estructural: urolitiasis, neoplasias, estenosis ureterales y uretrales, divertículos vesicales, quistes renales, fístulas, y otros desvíos urinarios: Alteración funcional: vejiga neurogénica, reflujo vesicoureteral. Cuerpos extraños: catéter permanente, stent ureteral, sonda de nefrostomíaOtras condiciones: insuficiencia renal, trasplante renal, inmunosupresión, uropatógenos multirresistentes, infección adquirida en el hospital (nosocomiales) , prostatitis relacionada con la infección, infección del tracto superior en un adulto que no sea una mujer joven y sana, otras anormalidades anatómicas o funcionales del tracto urinario.Bacteriuria asintomática

Las ITU Se encuentran entre las condiciones medicas mas

comunes, con muchos millones de episodios de cistitis aguda y cerca de 250,000 episodios de pielonefritis al año en Estados

Unidos.

En un estudio prospectivo en mujeres jóvenes sexualmente activas la incidencia de cistitis

fue cerca de 0.5 por una persona al año. La cistitis aguda no complicada puede recurrir en

27% - 44% de las mujeres sanas. La incidencia de

pielonefritis en mujeres jóvenes es cerca de 3 por mil personas al

año, la incidencia de ITU sintomática en mujeres

postmenopausicas es cerca del 10% anual, en hombres jóvenes es mas baja 5 – 8 por 10,000

hombres anualmente.

Epidemiologia

La bacteriuria asintomática es definida como la presencia en 2

muestras de orina de mas de 100000 UFC/ml de el mismo uropatogeno en ausencia de

síntomas, la bacteriuria asintomática es encontrada en

cerca del 5% de mujeres adultas jóvenes y raramente en hombres

menores de 50 años.

La mayoría de ITU complicadas en mujeres jóvenes resulta cuando uropatogenos presentes en la flora rectal entran a la vejiga a través de la uretra después de colonizar el área periuretral y la uretra distal. En el hombre colonizan uropatogenos provenientes de la vagina o el recto de su cónyuge durante las relaciones sexuales. La siembra hematógena en el tracto urinario por uropatogenos potentes como el Estafilocccus aureus son causa de ITUs. PATOGENIA

Virulencia bacteriana

Factores de riesgo de ITU no complicada en mujeres

• COMPORTAMIENTO: Relaciones sexuales, uso de productos espermicidas, uso reciente de antibióticos.

• GENETICOS: Aumento de la Adherencia a las células epiteliales, factores antimicrobianos en orina y mucosa de la vejiga, ausencia de antígenos ABO en el grupo sanguíneo, historia previa de cistitis recurrente.

• BIOLOGICOS: Deficiencia de estrógenos de estrógenos en el periodo postmenopáusico, inflamación y respuesta inmunológica.

Importantes factores de riesgo incluyen relaciones sexuales, uso de productos espermicidas y una historia de ITU recurrente previa.

El espectro de agentes etiológicos es similar en la IU no complicada superior e inferior, con el E. coli patógeno causante de 70% a 95% y Staphylococcus saprophyticus en 5% a más del 20% S. saprophyticus puede ser una causa menos común de aguda pielonefritis.Ocasionalmente, otras enterobacterias tales como Proteus mirabilis, especies de Klebsiella, enterococos ose aíslan de tales pacientes. Streptococos dl grupoB también parecen causar episodios ocasionales y, rara vez, Pseudomona aeruginosa, especies Citrobacter, u otros uropatógenos causantes de ITU no complicada.

Agentes etiológicos

Organismos gram negativos Escherichia coli 70-95 21-54 Proteus mirabilis 1-2 1- 10 Klebsiella 1-2 2-17

Citrobacter <1 5

Enterobacter especies <1 2-10

Pseudomonas aeruginosa <1 2-19 Organismos Gram-positivos Coagulasa-negativos estafilococos 5-20 1-4(S. saprophyticus) Los enterococos 1-2 1-23 Estreptococos del grupo B <1 1-4 Staphylococcus aureus <1 1-2 Otros <1 2

Organismos %ITU no Complicada %ITU Complicada

Los pacientes con enfermedades crónicas, como la lesión de la médula espinal y de la vejiga neurogénica, son relativamente más propensos a tener infecciones polimicrobianas y multi-resistente.

Síndromes Clínicos

La cistitis aguda no complicada en mujeres jóvenes

Las mujeres con cistitis aguda no complicada generalmente se presentan con inicio agudo de síntomas como disuria, frecuencia, urgencia o dolor suprapúbico. Disuria aguda en una mujer joven sexualmente activa es generalmente causada por cistitis aguda, uretritis aguda por chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, o el herpes simple virus o vaginitis causada por especies de Candida o Trichomonas vaginalis.

La piuria esta presente en casi todas las mujeres con cistitis aguda y su ausencia sugiere un diagnostico alternativo.

E.coli en paciente con ITU no complicada suelen ser resistentes a las sulfamida y amoxicilina. Ademas ha habido un aumento en la resistencia al trimetroprim,

la prevalencia de la resistencia de de E.coli a nitrofurantoina es generalmente menor del 5%

aunque esta es inactiva contra Proteus, algunas cepas de enterobacter y klebsiella.

Las Fluoroquinolonas permanecen activas contra casi todas las cepas de E.coli que causan cistitis no

complicada.

Tres días de tratamiento se recomienda para el tratamiento de cistitis aguda no complicada. Se han observado mayores tasas de curación en general se han observado con trimetroprim y fluoroquinilonas

que con b lactamicos, independientemente del sitio de infección y del tratamiento.

Regimenes de 10 dias de ciprofloxacina o trimetroprim son eficaces para el tratamiento de cistitis complicada.

El TPM SMZ en un regimen oral de 3 dias es el agente de primera linea para cistitis no complicada.

Las fluoroquinolonas son de primera linea e mujeres resistentes a los antimicrobianos, alergicas, o viven en areas en que la resistencia al TPM-SMZ es superior al 20%.

La nitrofurantoina debe darse en regimenes de 5 dias o mas

Régimen oral de cistitis aguda no complicada

Cistitis aguda recurrente no

complicada en la mujer

• La mayoría de los episodios de la cistitis recurrente en mujeres sanas, son causadas por la cepa que inicialmente infecta y persiste en la flora fecal.

• Las mujeres con cistitis recurrente pueden beneficiarse de la modificación de ciertos factores de comportamiento tales como el aumento de la ingesta de líquidos y la garantía de la micción postcoital.

• Estudios han demostrado que el jugo de arándano bloquea la adherencia de E. coli a las células epiteliales. Por lo que es razonable recomendar el jugo de arándano al día (o otros productos de arándano) a las mujeres con recurrencia de la infección urinaria.

La pielonefritis aguda no complicada en mujeres

• La pielonefritis aguda es caracterizada por la fiebre (temperatura> 38,5 ° C), escalofríos, dolor en flanco, náuseas y vómitos, y dolor en ángulo costovertebral. Los síntomas de la cistitis están invariablemente presentes.

• Los síntomas varían desde una enfermedad leve hasta un síndrome de sepsis con o sin shock e insuficiencia renal.

• Piuria está casi siempre presente.• Un cultivo de orina, que se debe realizar en todas las mujeres con pielonefritis

aguda, tendrá> 104 ufc / ml uropatógenos en hasta el 95% de pacientes.

Las indicaciones de ingreso hospitalario incluyen la incapacidad para mantener la hidratación oral o toma medicamentos, riesgo social o preocupación sobre el cumplimiento, la incertidumbre sobre el diagnóstico y la enfermedad grave con fiebre alta, dolor intenso, y debilidad marcada.

los cultivos debe realizarse si los síntomas reaparecen. Las infecciones recurrentes son tratados con un segundo cultivo en 2 semanas, pero en los pacientes cuya infección persiste con la misma cepa que la infectante inicial, se buscan los factores que complican y debe corregirse si se encuentra.

Cistitis aguda no complicada y condiciones que sugieren oclusión renal o prostática involucrada, en adultos.

Los episodios de cistitis aguda en individuos sanos con historia de oclusión renal o de próstata pueden responder mal al tratamiento de corta duración. Algunos pacientes, como aquellos con diabetes o embarazo, merecen una atención especial debido a las graves complicaciones que pueden ocurrir si el tratamiento es inadecuado.

Un cultivo de orina en el pretratamiento se debe obtener de forma rutinaria en los pacientes en esta categoría, mientras que la necesidad de una cultivo post-tratamiento es menos cierto, excepto en mujeres embarazadas. En los hombres, la recurrencia de la UTI con la misma especie sugiere un foco de infección y asegura 4-6 semanas de tratamiento con fluoroquinolonas o trimetroprim.

Infección de vías urinarias complicadas:• Asociada vómitos mareos y fatiga,

irritabilidad, náuseas, síntomas vagos o abdominales dolor abdominal en área lumbar, sobre todo en pacientes de mayor edad y pacientes con enfermedades neurológicas. Signos y síntomas ocasionalmente suelen ser insidioso y persistir durante semanas después del diagnóstico.

• La infección urinaria complicada, al igual que la no complicada generalmente se asocia con piuria y bacteriuria.

Las infecciones asociadas a catéter• La incidencia de bacteriuria asociados a los

catéteres cateterismo es de 3% a 10% por día de cateterización, y la duración de la cateterización es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de bacteriuria asociada al catéter.

Las complicaciones a largo plazo del cateterismo (> 30 días) incluyen: bacteriuria , a menudo con flora polimicrobianas y resistente a los antibióticos, y además de la cistitis, pielonefritis, bacteriemia frecuentes episodios febriles, obstrucción del catéter , formación de cálculos asociados a la producción de ureasa uropatógenos, infecciones locales genitourinarias, formación de fístulas, y el cáncer de vejiga.

Lesiones de la Médula Espinal

• Lesión de la médula espinal altera la dinámica de la micción y requiere el uso de drenaje de la vejiga con catéteres.

• Los síntomas y signos, a menudo son inespecíficos, piuria y bacteriuria significativa, uropatógenos a menudo presentes en cantidades> 105 ufc / ml.

• Fluoroquinolonas son los agentes empíricos orales de elección en estos pacientes.

Prostatitis

•Los organismos más comunes que causan la prostatitis bacteriana son bacilos gramnegativos, incluyendo E. coli, especies de Proteus, especies Klebsiella, P. aeruginosa y, menos comúnmente, enterococos y Staphylococcus aureus. La patogénesis de la prostatitis se cree que está relacionado con el reflujo de orina infectada de la uretra en los conductos prostáticos.

Prostatitis bacteriana aguda es rara. Los pacientes presentan disuria, frecuencia, urgencia, síntomas miccionales obstructivos, fiebre, escalofríos y mialgias. La próstata es sensible e hinchada.

Masaje prostático está contraindicado en hombres en los que se realiza el diagnóstico de la prostatitis aguda considerados, debido al riesgo de precipitar bacteriemia. El paciente por lo general tienen piuria y cultivo de orina positivo.

Abscesos renales corticales y

córticomedular y abscesos

perirrenales ocurren en 1 a 10

por 10.000 ingresos

hospitalarios.

Los pacientes generalmente se

presentan con fiebre, escalofríos, dolor de

espalda o dolor abdominal, dolor en

ángulo costovertebral pero puede no tener síntomas o hallazgos urinarios si el absceso no se comunica con el sistema colector, como

es a menudo el caso con un absceso cortical.

Absceso renal

La Bacteriemia en el momento del diagnóstico es más común con abscesos corticomedular y perirrenal.

La presentación clínica puede ser muy insidiosa e inespecífica, sobre todo con absceso perirrenal y el diagnóstico no se puede hacer hasta el ingreso en un hospital o en la autopsia.

La CT se recomienda establecer el diagnóstico y localización de un absceso renal o perirrenal . El tratamiento antibiótico empírico debe ser amplio y abarcar S. aureus y otros uropatógenos causantes de infección urinaria complicada y modificado una vez que los resultados de urocultivo se reportan.

Bacteriuria asintomática La bacteriuria asintomática, es común y

generalmente benigna la piuria está presente con frecuencia, especialmente en personas de edad avanzada, y es un factor predictivo para la infección urinaria posterior sintomática.

El tratamiento de la bacteriuria asintomática en los pacientes con alto riesgo de complicaciones graves pueden requerir un enfoque más agresivo para el diagnóstico y tratamiento, incluidas las mujeres embarazadas y pacientes sometidos a cirugías urológicas, trasplante renal, incluso a largo plazo la profilaxis antimicrobiana, ayudar a prevenir tanto la bacteriuria asintomática e infección urinaria sintomática.

Algunas autoridades aconsejan tratamiento de la bacteriuria asintomática en pacientes con alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario, los pacientes diabéticos y pacientes con bacterias como P. mirabilis, especies de Klebsiella y otros.

TC con contraste de los riñones es la técnica de imagen más eficaz en pacientes adultos con infección renal, debido a su mejor resolución y sensibilidad en la detección de anomalías renales y colección perirrenal.

Ultrasonido renal es útil para la detección de las cálculos y los abscesos y suele ser más accesible que la TC. Sin embargo es menos sensible que la TC para la detección de muchas de las condiciones presentes en pacientes con infección del tracto urinario complicadas.

Separación de labios mayores en mujeres y retracción de la piel del prepucio en varones.

Primera orina matinal, chorro medio obtenido por micción espontánea.

Sondaje vesical sólo si es imposible obtener una muestra de orina.

Urocultivo

Urocultivo

MUCHAS GRACIAS