6 mañana viernes - dr. usme - interpretación de rx de columna cervical.

INTERPRETACIÓN DE RAYOS XDE COLUMNA CERVICAL

DR.MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO

RESIDENTE 2 AÑO

ESPECIALIDAD MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2015

Dr. Luis Conrado Federico Velásquez Posada

-CINEMATICA DE LAS LESIONES CERVICALES

-EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA CERVICAL

-TIPOS DE LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL

-CONCEPTO DE ESTABILIDAD CERVICAL

-HERRAMIENTAS DE DECISIÓN CLINICA NEXUS /C SPINE RULE EN TRAUMA

-CONCEPTOS ANATOMICOS BASICOS

-EL A-B-C-D DE LA INTERPRETACION DE LAS RADIOGRAFIAS DE COLUMNA CERVICAL

-LESIONES CERVICALES POR REGIONES ANATOMICAS

-CONCLUSIONES

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap. 7 Pg. 174-192

EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.

TEC

5% Lesiones

Columna

cervical

PolitraumaTrauma cervical

4%

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192

Emerg. Med. J. 2004;21;302-305

EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.55% CERVICAL

C2 -AXIS 24%

C6-C7 39%

15% TORACICA

15% UNION TORACOLUMBAR

15% UNION LUMBOSACRA

10% FX CERVICALES

TIENEN LESION NO CONTIGUA EN

COLUMNA

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192

EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.

5% SIGNOS NEUROLOGICOS PRESENTAN / EMPEORAN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

DAÑO SECUNDARIO

MALA MANIPULACION DEL PACIENTE DE

TRAUMA

CAUSA 6.000 MUERTES POR AÑO

TRAUMA CERVICAL 5000CASOS

CUADRIPLEJIA AÑO

RELACION HOMBRE :MUJER

4:1

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TIPOS DE LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL


FRACTURAS

LUXO FRACTURAS

SCIWORA

LESIONES PENETRANTES

ESTABILIDAD FISIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

• Capacidad de la columna de limitar los

arcos de movimiento bajo cargas

fisiológica.s

• White y Panjabi :

• Inestabilidad cuando el canal espinal, en

condiciones fisiológicas, es incapaz de

mantener relaciones normales entre las

vértebras.

• La inestabilidad aparece cuando existe

la posibilidad de desplazamiento de las

posiciones vertebrales relativas antes

de la cicatrización o si los fragmentos

son capaces de desplazarse con

eventual lesión neurológica.

American Spinal injury Association. Standards for neurological classification of spinal cord patients. Chicago: American Spinal Injury Association. 1992

89%Sensibilidad 3 proyecciones

10% de los Rx pueden ser

normales en ptes con lesiones

Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197

ESTABILIDAD DE LAS LESIONES DE COLUMNA CERVICAL


¿ QUE PACIENTES SE BENEFICIAN DE LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS RADIOLÓGICOS DE COLUMNA CERVICAL?

EEUU / Canadá

13 millones pacientes lesiones y riesgo de lesión de columna cervical

Mayoría sin lesiones

Patrón de uso RX

NO Eficiente

Gastos económicos

Ocupación ED

Tiempos largos inmovilización

?A quien ordenar

RX de columna Cervical ?

No consenso

Entre médicos

1.The Canadian C-Spine (cervical-spine) Rule (CCR)

2.National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS)

Reglas de decisión

Guían utilización

Rx de columna cervical

Victimasde trauma

Estudio prospectivo

9 centros de trauma de Canadá

8.283 ptes

Mayo 1999-abril 2002

Trauma cabeza/cuello cerrado

pacientes estables

Glasgow 15/15

Criterios de NEXUS /CCR

Aplicados por 394 médicos antes de

radiografías de columna cervical

Metodología

• Creada en 1992 • Validación posterior con 34.000 ptes• Sensibilidad 99.6% detectar lesión • Especificidad para columna cervical 12.9%

1. Caída desde 1 metro2. Caída desde 5 escaleras3. Cargas axiales 4. Colisión 100kms/hora5. Volcamiento 6. Eyección

Modificado de

NO INCLUYE EN EL ESTUDIO 1. <16 AÑOS 2. GLASGOW <15

VS 36.8 NEXUS

Resulted in lower radiography rates (55.9 percent vs. 66.6 percent, P<0.001).

RADIOGRAFIAS DE COLUMNA CERVICAL EN PACIENTE VICTIMA DE TRAUMA

INESTABLE CX URGENTE

PROTECCION COLUMNA EN CX

TRAUMA ALTA ENERGIA REQUIERA ESTUDIOS DE CABEZA TORAX ABDOMEN PELVIS ADICIONALES / ALTA SOSPECHA LESION CERVICAL POR CINEMATICA

TAC DE COLUMNA CERVICALSI

TRAUMA MENOS SEVERO

APLICAR NEXUS /C SPINE RULE

NO CRITERIOS RX

EXAMEN FISICO

1. RX (+) TAC

2. RX (-) SOSPECHA DE LESION/DOLOR SEVERO TAC

3. RX (-) SCIWORA / ?LESION LIGAMENTARIA? RMN

NO

SI

NO

SI

Modificado UPTODATE.

http://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:4560/contents/image?imageKey=EM%2F72666&topicKey=EM%2F35

7&source=see_link&utdPopup=true. 15 de 03 de 2015. www.uptodate.com.

Consideraciones anatómicas básicas

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg174-192

7

12

5

Tomado de :http://osteomuscular.com/COLUMNA/traumaespecial.html

Tomado/modificado http://www.elbaulradiologico.com/2015/02/sincondrosis-esfenobasilar.html

EVALUACION RADIOLOGICA DE LA

COLUMNA CERVICAL CON

RADIOGRAFIAS SIMPLES

A

ADECUADA TECNICA

ALINEACION

B

BONE INTEGRITY

INTEGRIDAD OSEA

C

CARTILAGO Y ESPACIO ARTICULAR

D

DETALLES DE TEJIDOS BLANDOS


A

ADECUADA TECNICA

ALINEACION


C2

-C7-

T1

A

ADECUADA TECNICA

ALINEACION


A

ADECUADA TECNICA

ALINEACION

EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES

• Líneas vertebrales

• A: línea vertebral anterior

• B: línea vertebral posterior

• C: línea inter-espinosa

• D: línea supra-espinosa

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg. 194-197

A

ADECUADA TECNICA

ALINEACION

DESALINEACION=LUXACION >3.5mm

LUXACIONES MONO-FACETARIAS DESDE C3-C7


<50% DEL CUERPO VERTEBRAL MONOFACETARIA


>50% DEL CUERPO VERTEBRAL BIFACETARIA

> 11°

B

BONE INTEGRITY


FRACTURAS-APLASTAMIENTO

Diferencia entre la altura del cuerpo anterior y posterior vertebral de> 3mm

>= 3mm

>25% de la vertebra INESTABLE

Clinic. Orthopedic .White.A:1970. 120:85

CONTORNOS DE LA VERTEBRA

Tomado de .http://osteomuscular.com/COLUMNA/traumaespecial.html

EVALUACION DE LA UNION OCCIPITO ATLANTOIDEA

UNION OCCIPITO-ATLANTOIDEA

Modificado de : ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap. 7 Pg. 174-192

BASIONOPISTION

Relación de proporción

<1

Tomado de :http://osteomuscular.com/COLUMNA/traumaespecial.html

Tomado/modificado http://www.elbaulradiologico.com/2015/02/sincondrosis-esfenobasilar.html

>1 ALTERADA

12mm

>13mm

EVALUACION DEL CUERPO DEL ATLAS C1

FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)

5% Fx

cervical

Se asocian

40% Fx axis


Fractura del cuerpo del atlas c1 ( fx Jefferson)

> 7 mm

EVALUACION DE LA APOFISIS ODONTOIDES Y EL CUERPO DE AXIS C2

EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES

Apófisis odontoides

Espacio Pre-Odontal <3mm


c3

c7

Fracturas de la apófisis odontoides


FRACTURA DEL CUERPO DE C2 FRACTURA DE HANGMAN´S

HANGMAN´S FRACTURE

HANGMAN´S FRACTURE

2mm

ESPINOLAMINAR

HANGMAN´S FRACTURE

C

CARTILAGO Y ESPACIO ARTICULAR

CARTILAGO Y ESPACIOS ARTICULARES

• Espacios Inter-vertebrales <3mm

•


c3

c7

3mm

<18mm

<2mm

D

DETALLE DE TEJIDOS BLANDOS

Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008.

The McGraw-Hill Companies, Inc

DETALLE DE TEJIDOS BLANDOS

ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197

c3

c7

7mm

<22mm

CONCLUSIONES

• MANEJO DEL PACIENTE CON BASE EN EL A-B-C-D-E DEL TRAUMA

• CINEMATICA DEL TRAUMA ALTA

• –FACTORES ASOCIADOS COMO EDAD -COMORBILIDADES(>65 AÑOS-ARTRITIS OSTEOPOROSIS –MECANISMO PELIGROSO SOSPECHAR LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL

• UTILIZAR LAS REGLAS DE DECISION CLINICA NEXUS/CCR EN PACIENTES ESTABLES / BAJO RIESGO

• EL TAC DE COLUMNA CERVICAL DE ELECCION EN PACIENTES DE ALTO RIESGO

• –RX NORMAL EN PACIENTE SINTOMATICO TAC

GRACIAS

Modificado UPTODATE.

http://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:4560/contents/image?imageKey=EM%2F72666&topicKey=E

M%2F357&source=see_link&utdPopup=true. 15 de 03 de 2015. www.uptodate.com.

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