7 coccidioidomicosis

7/18/2019 7 coccidioidomicosis

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Coccidioidomicosis



Generalidades• Micosis profunda causada por el hongo

dimórfico Coccidioides immitis.

• Se caracteriza por lesiones granulomatosas enpulmón con posterior diseminación a tejido óseo y en ocasiones a piel.

• Crece en suelos semidesérticos ricos en sales ymateria orgánica, normalmente son alcalinos.

•

En general el hongo se encuentra en el suelo a!"# cm de la superficie $muy frecuente encue%as de roedores donde los residuosnitrogenados e&istentes fa%orecen su desarrollo'.



• Se re(uiere una corta estación de llu%ias paraestimular el crecimiento de la forma miceliana y suposterior germinación.

• )as condiciones de se(u*a y %iento, son necesariospara la diseminación de las artrosporas producidas.

• El contagio se produce tras la inhalación de lasartrosporas o poco frecuente a tra%és de la piel.

•

Coccidioides immitis es considerado el hongopatogeno primario mas %irulento• )a mayoria de las enfermedades son asintomaticas o

su+clinicas

Generalidades



Generalidades

• )os roedores como las zarigellas, ratones y ardillas de tierra son %ectores indirectosde la enfermedad

• Sinonimia- Enfermedad de posadas,enfermedad de ernic/e, fie+re deldesierto, reumatismo del desierto,

enfermedad del %alle de San 0oa(uin, ygranuloma coccidioidal



1gente etiológico

• Coccidioides immitis.• 2uede crecer en medios po+res con

%aria+ilidad de p3, pero crece +ien enmedios ricos estériles con poca competenciapor su +ajo poder +io(u*mico

• El teleomorfo $estado se&ual' de

Coccidioides se desconoce. El anamorfo$forma ase&ual' tiene algunascaracter*sticas de 4ygomycota.



1gente etiológico

• Se encuentra +ajo la forma filamentosa conartroconidios en la naturaleza y culti%os simples

• )os cuerpos esferulares $parasitaria' con

endosporas internas se encuentra en tejidos o sereproducen en agar 536 a 789C



Epidemiologia

• :reas de enfermedades endémicas son lasregiones semiáridas, formadas de tierrasarcillosas y arenosas con escasa capacidad para

retener el agua, con temperatura promedio de ;9C en %erano y 8 9C en in%ierno• 6n%olucra la zona norte del pa*s los estados son-

Sonora, Sinaloa, <%o. )eón, Chihuahua, Coahuila,

=amaulipas, zacatecas y >urango.• En el centro del pa*s los estados afectados son

Michoacán, centro de guerrero Colima y 0alisco



Epidemiolog*a

• En E?1 la parte oeste es la mas afectadalos estados son- California, 1rizona,=e&as, <%o. Mé&ico, <e%ada y ?tah. Ellado oeste del @alle de San 0oa(u*n enCalifornia es la zona más endémica.

• =am+ién están in%olucrados -Guatemala,

<icaragua, 3onduras, y los limites deColom+ia y @enezuela



>istri+ución de la Coccidioidomicosis



Epidemiolog*a

• )a ocupación incluye a tra+ajadoresagr*colas, construcción, mineros.

• Se puede presentar a cual(uier edad asicomo en am+os se&os, en niAos sedisemina mas rápido.

• )a raza caucásica es la mas suscepti+le a laenfermedad. Se o+ser%a en filipinos ynegros.



2atogenia •

)a inhalación de las artrosporas es seguida de suingestión por los macrófagos, cuya acti%idadfagocitaria resisten.

• ?na %ez en el tejido pulmonar, la artrospora se

hidrata y aumenta de tamaAo mientras sufre unareplicación nuclear masi%a, seguida deendosporulación. )a esférula gigante maduracontiene entre !!"7!! endosporas (uecomienzan a crecer isotrópicamente y (ue seli+eran al estallar la esférula madre.



2atogenia

• )as endosporas pueden formar nue%asesférulas y colonizar otros tejidos %*alinfohemática, o transportadas porfagocitos.

• Si la inmunidad celular no es eficaz, lae%olución es granulomatosa. En algunos

casos puede (uedar latente la infección, opuede progresar, e&tendiéndose porpulmón y a otros tejidos, especialmente

óseo, cutáneo y su+cutáneo, y men*ngeo.



Ciclo %ital



Bactores de riesgo

• )a ocupación.

• aza



• =ener contacto con roedores infectados

•

Mala alimentación.

• Enfermedades inmunosupresoras



E<BEME>1>



=ipos clinicos de Coccidioidomicosis

Coccidioidomicosisi primaria

• Pulmonar

– 1sintomatica – Sintomatica

• Cutánea (rara)

Coccidioidomicosisresidual de la fase

primaria

Coccidioidomicosis secundaria o

progresiva

• Pulmonarpersistente

• Cutánea• generalizadad



Coccidioidomicosis primaria

• Pulmonar

Enfermedad pulmonar asintomática

• “Convertidores de pruebacutánea”

• No se presentan sintomas

• No hay cicatriz

• No eisten lesiones pulmonares




• Pulmonar

Enfermadad pulmonarsintomática

!ncubaci"n de #$%&$d'as

iebre

olor

ificultad respiratoria

*os

+noreia




• Cutánea

Es por traumatismo

+fecta cara, brazos y

piernasChancro, con adenitis

y linfagitis

-esion nodulosa%

gomosa hasta formarulceras

Escaso dolor y prurito



Coccidioidomicosis residual de la faseprimaria

• Es frecuente

• .e descubre fase residual al aplicar el

antigeno• /adiografias (lesiones cavitarias)

• No se presentan sintomas

•

.erologia negativas• .imilar con histoplasmosis o

tuberculosis



Coccidioidomicosis progresi%a

• Pulmonar persisntente

• e 0%1 meses posteriores al cuadro primario

El padecimiento se manifiesta de varias manerasNeumonia coccidioidea +guda

Persistente

Progresiva

ibronodular

Cavidades coccidioideasNodulos coccidioideos

+denopatias hiliares y mediastinales

Coccidioidimicosis miliar

• 2eningitis



Coccidioidomicosis cutanea progresi%a osecundaria

• Se disemina hacia piel,huesos y linfaticos

• 2rincipalmente afecta

cuello, a&ilas e ingles• 1+scesos frios o lesiones

gomosas• <o dolorosas• >renan un e&udado

seropurulento, $formaparasitaria del hongo,esferulas'.



Coccidioidomicosis generalizada

• Se presenta en pacientesinmunosuprimidos

• Se disemina por %ia linfatica y hemtogena• Se e&tiende a tejido su+cutaneo y ganglios• Se puede diseminar a S<C



>61G<DS=6CD 2D E)

)15D1=D6D



>iagnostico de la+oratorio

*ipo de muestra3 esputo, pus dea+cesos y material de +iopsia

Eamen directo3 a los e&udados y esputos agregar una gota de

solucion salina o /oh #F parahacer %isi+les las esferulas. Estas suelen ser a+undantes y

de diferentes medidasdependiendo de la

maduracion$contenido deendosporas'. Cada endospora dara origen a

una esferula inmadura.



Culti%o

1gar sa+ouraud conanti+iotico

1gar micocel

1 los # dias se o+ser%adesarrollo en la fasemicelial del hongo, y a los!" dias se encuentraesporulado.

Colonia- micelio algodonoso,flocoso, +lanco, crece entoda la superficie delmedio.



211 CDD5D1 E)>61G<DS=6CD SE 6<EC=1 #M) >E BDMD) CD<CE<=1>D211 B601 E) 3D<GD, 1)>61 S6G?6E<=E SE E=61

CD< ?<1 262E=1 21S=E? " GD=1S >E )1 S?S2E<S6H< SE CD)DC1 E< ?<2D=1D50E=DS SE )E

1GEG1 GD=1 >E 14?) >E)1C=DBE<D), 1)M6CDSCD26D SE D5SE@1<M6CE)6DS SE2=1>DS 1=DCD<6>6DS >E 21E>

G?ES1.



2rue+as inmunologicas-

Precipitación en tubo capilar(rpc): + primeras ; semanas de e%olución.

Reacción de inmunodifusión: prue+acomplementaria, I durante todo elproceso patologico.

Intradermoreacción con coccidioidina: I

si se tiene o se tu+o infección.



=ratamiento

• 1nfotericina + $casos gra%es'- !.#"!.8#mgJ/g >E 2ESD.

• 6midazoles• KE=DCD<14D) $211

CDCC6>6D6>DM6CDS6S 26M161S6<=DM:=6C1'- !!"L!! mgJ>1

• =riazoles $itraconazol y fluconazol'• )e%amisol



2re%ención

• ?sar mascarillas• E%itar traumatismos•

E%itar contacto con roedoresprincipalmente de zonas deserticas.

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