7 Hemorragia Obstétrica 15

7/25/2019 7 Hemorragia Obsttrica 15

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DELEGACIN SAN LUIS POTOS -

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUROSOCIAL

DELEGACION MICHOACAN

PROGRAMA IMSS PROSPERA

GUIA PRACTICA CLINICA

HEMORRAGIA OBSTETRICA


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Conocer los factores de riesgo asociados a hemorragia obsttrica a partir de

la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

Identificar datos clnicos en atonia uterina, ruptura uterina, desprendimientode placenta normoinserta, placenta previa y acretismo placentario.

Comprender los puntos clave en el manejo de hemorragia masiva, medico y

quirrgico.


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HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE:HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE: rdida del !"# de volemia, cada de

m$s de %& puntos en 'to, cambios hemodinamicos o prdida de mas de %"&(

min.

HEMORRAIGA POSTPARTO:HEMORRAIGA POSTPARTO:)angrado de *"&& posterior a parto vaginal o *

%&&& posterior a ces$rea.


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+borto

+-mbarazo ectpico

+-nfermedad trofobl$stica gestacional

+lacenta previa

+/esprendimiento prematuro de placenta normoinserta

+0uptura uterina


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+tona uterina

+Inversin uterina

0etencin placentaria y de restos placentarios

+cretismo placentario

+/esgarros o laceraciones del tracto vaginal o rganos adyacentes

+1rastornos de la coagulacin.


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/atos de la 2rganizacin 3undial de la )alud muestran que la hemorragia

obsttrica es la causa del !"# de las muertes maternas que ocurren en todo elmundo.

4a hemorragia posparto es la complicacin m$s frecuente, present$ndose en

un 5"# de los casos del puerperio patolgico.

4a incidencia de la hemorragia posparto es de un ! a 6#.

Atonia Uterina

Acretismo Placentario

Desren!imiento !e Placenta Normoinserta

Placenta Pre"ia

R#t#ra Uterina


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$ACTORES DE RIESGO7

)obredistencin uterina

1rabajo de parto prolongado

Corioamnioitis

reclampsia eclampsia

ntecedente de atonia uterina

8$rmacos relajantes de musculatura uterina

DIAGNOSTICO CLINICO

-n postparto inmediato7)angrado transvaginal abundante rojo rutilante

9tero fl$cido

oca o nula respuesta a estimulacin manual






lacenta previa total7 completamente cervi:

lacenta previa parcial

lacenta insercin baja7 *!;" cm de 2CI

lacenta marginal 7* &;! cm de 2CI






%%

dherencia anormal de la placenta al miometrio debido a la ausencia

localizada o difusa de la decidua basal.creta vera 7 4as vellosidades se adhieren al miometrio sin invadirlo

Increta 7 invaden el miometrio

ercreta






CON$IRMACION DIAGNOSTICA CON USGCON$IRMACION DIAGNOSTICA CON USG

!do y ?er trimestre sensibilidad de =5."# y especificidad de A=.=#,

valor predictivo positivo de A?.?# y valor predictivo negativo de A5.6#

9)B transvaginal es mejor para realizar diagnostico de placenta previa

9)B abdominal falsos positivos * !"#






$ACTORES DE RIESGO:

Cicatrices uterinas previas

3alformaciones uterinas

9so iatrognico de o:itotcicos

1rabajo de parto prolongado

Manio&ra !e 'ristellerManio&ra !e 'risteller

Infecciones uterinasdenomiosis

DIAGNOSTICO:

/olor sbito a nivel suprapubico'ipotensin

1aquicardia

erdida de la presentacin

lteracin de la 8C8






1ener ! vas parenterales de calibre % o %6.

dministracin inmediata de o:itcicos, con reposicin inmediata de volumen

con coloides o cristaloides.

)i es necesario utilizar derivados hem$ticos.

2:itocina !& 9I

-rgonovina I3

Carbetocina ID0evaloracin cada %& min

Dalorar '1






+0eparacin quirrgica para reconstruccin del tero si es posible.

+)i no es necesario, se requerir$ la histerectoma obsttrica para salvar la

vida de la madre.

+PERDIDA MASIVA DE SANGRE

Da perifrica permeable %fr.

1omar E', piloto y pruebas de coagulacin.

Cristaloides o coloides ?7%.

9tilizar paquete globular solo si la prdida sangunea es mayor al ?.

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