8.Prevencion de Recaidas 1

7/22/2019 8.Prevencion de Recaidas 1

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Prevencin de recadas

PSICOLOGO LUIS PONCE JIMENEZESPECIALISTA EN ADICCIONES


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OBJETIVOSGENERALES DE

UNTRATAMIENTO

1) Cambio global del estilo devida

2) Sujeto Sustancia

3) Prevencin de recadas

COMUNIDAD

TERAPEUTICA


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a) Logro y sostenimiento de la abstinencia

b) Anlisis y crtica de conductas adictivaspersonales y sociales (Redes Adictivas)

c) Aceptacin de la enfermedad

d) Trabajo sobre una NUEVA

INCORPORACION SOCIAL

CAMBIO GLOBAL DEL ESTILO DE VIDA


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Basado en: Modelo de abstinenciaModelo de riesgo de

hbitos continuados

Modelo de reduccindel perjuicio

Estado Adictivo= Estados de

recompensa inmediata

Esto conduce a consecuenciasnegativas

PREVENCION DE RECAIDAS


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a) Proceso diagnstico y de inclusin en unproceso teraputico individual einstitucional

b) Proceso ligado a la privacin y a laabstinencia

c) Trabajo sobre la estructura depersonalidad predominante

d) Proceso teraputico familiare) Proceso de incorporacinsocial

MOMENTOS CRITICOSDE UN TRATAMIENTO


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- El tratamiento en sus resultados depende de laCalidad del Terapeuta y del Equipo: El resultadodepende del Terapeuta.

- Los beneficios Obtenidos aumentan con el tiempoque se permanece en el Programa.

- Los Pacientes que terminan el Tratamiento obtienenMejores Resultados.

- Los Tratamientos que Incluyen la Prevencin deRecadas tienen Mejores Resultados.

IDEAS IMPORTANTES PARA LOSTRATAMIENTOS


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PREVENCIN DE RECADASEl objetivo de casi todos lo programasteraputicos es lograr la abstinenciacomo paso inicial y a partir de all

proyectarse a desarrollar otras reasde la vida.Por ello las recadas se consideran

como un evento de suma importancia yque a muchos terapeutas les permitemedir la eficacia de un tratamiento.


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PREVENCIN DE RECADASALGUNOSCONCEPTOS IMPORTANTES :

RECADA:Cualquier retorno al comportamiento adictivoo al estilo de vida anterior, despus de un perodo inicialde abstinencia y cambio de estilo de vida, que comomnimo ha de ser de uno a tres meses.Diferentes modalidades de recada, Litman et al. (1983):

1. Evento discreto que se inicia con la vuelta alconsumo de drogas.2. Como un proceso que de forma insidiosa

conduce de nuevo al consumo.

3.Como el retorno al consumo de drogas con lamisma intensidad.

4. Como el uso diario durante un nmeroespecfico de das.5.Como una consecuencia del uso de sustancias.


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PREVENCIN DE RECADAS

La recada no debe considerarse, noobstante, como una indicador del nivel demotivacin del residente, sino como unafalta que puede (y debe) corregirsemediante una revisin personal y

cambiando los factores de riesgoindividuales.

Aunque la recada puede manifestarse de

distintas formas, la caracterstica msimportante consiste en volver a consumir deforma regular la droga caracterstica de abuso.


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CAMBIO ESTILO DE VIDA

DESLIZ

RECADAREINICIO DEL CONSUMO

A mayor distanciaentre ambos

componentes,

menor posibilidad

de recada

Se produce porque el sujeto se

mueve entre ambos contextossin poder diferenciar uno del

otro


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PREVENCIN DE RECADASDESLIZ O CADA: Retorno breve a la conductaadictiva, que no acontece de forma frecuente.DESLIZViolacin de una regla autoimpuestao conjunto de regulaciones que rigen unaconducta determinada(Marlat y Gordon, 1985)

Estos deslices pueden aportar seales sobre losfactores biolgicos, psicolgicos y sociales querequiere una evaluacin ms detallada.

El hecho de reemplazar una conducta adictiva porotra podra considerarse como una seal potencialde desliz o recada.


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PREVENCIN DE RECADASDESLIZ RECADA

DIFERENCIA ENTRE DESLIZ Y RECADA:La cada o desliz se considera como unafalta, la recada como un paso atrs, pero

nunca como un fracaso.La recada es una caractersticadefinidora de las conductas adictivas

(Lindsmith, 1968).


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MODELO DE ESTADIOS DE CAMBIO DEProchaska & DiClemente (1986):PRECONTEMPLACIN. CONTEMPLACIN.

PREPARACIN. ACCIN. MANTENIMIENTO.

Para estos autores, el proceso de cambio en

las adicciones no es lineal, sino dinmico yen espiral y las recadas son tan frecuentesque deben integrarse como un eslabn msen dicho proceso de cambio.


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Fases del proceso de cambio

Precontemplacin

Contemplacin

Preparacin

Accin

Mantenimiento

Recada

Contemplacincrnica

Prochaska y Di Clemente.1989


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Un paciente tras un consumo ocasional, deslizo recada no va entrar en un proceso denaturaleza irreversible, sino que lo msprobable es que regrese a uno de los estadiosde cambio anteriores.

En un estudio clsico realizado por Hunt,Barnett y Branch (1971), se demostr que el60% de las recadas se daban en los tresprimeros meses, con una aceleracin negativaen la tasa de recada a los seis meses y unaestabilizacin al ao de seguimiento.


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PREVENCIN DE RECADASMARCO TERICO

Siguiendo a Marlatt (1993), se puede definir laprevencin de recadas como un programa deautocontrol diseado con el fin de ayudar a los

individuos a anticipar y a afrontar los problemas derecada en el cambio de las conductas adictivas.

Marlatt y Gordon (1986), consideran las conductasadictivas como un hbito adquirido que puedeeliminarse y/o modificarse aplicando los principios delaprendizaje:O Clsico.O Instrumental.O Aprendizaje social.


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De acuerdo con el modelo de prevencin derecadas el proceso de cambio tiene lugar entres etapas:

1. Asumir el compromiso de que el sujeto quiere

cambiar.2. Llevar a cabo el cambio.3. Mantener el cambio logrado.

Dicho proceso se materializa, merced a la

utilizacin de una serie de tcnicas cognitivo-conductuales.La tercera etapa mantenimiento del cambio, la

ms larga y difcil, se caracteriza por un mayor

nmero de crisis.


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PREVENCIN DE RECADASEn el modelo de prevencin de recadasconcede a una serie de factores cognitivo-conductuales un papel clave a la hora de explicarla recada:

- La autoeficacia- Afrontamiento del estrs- Las expectativas de resultado.

Este ltimo factor, a su vez, est influido

por creencias sociales y culturales, por laautoestima del individuo, por factoresambientales y por el condicionamiento deldeseo.


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PREVENCIN DE RECADASLa recada se hace ms probable si el

drogodependiente anticipa unos efectospositivos para el consumo de la sustancia.

Las expectativas desempean un papel

central en el modelo de prevencin derecadas.

Habitualmente, una recada suele empezarpor un pensamiento, sentimiento o conducta,que materializndose inicialmente en forma enun simple desliz, dan lugar a una recadacompleta.


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PREVENCIN DE RECADASSin embargo, segn plantea el modelo de

prevencin de recadas, una recada puede empezarcon la toma de una decisin aparentementeirrelevante (TDAI) que deriva en una situacin dealto riesgo (SAR),y esta en un desliz o recada.

TDAI SAR

DESLIZRECADA

Cuando el sujeto entra en una situacin de alto riesgo (SAR),tiene sin embargo margen para corregir y adoptar unarespuesta de afrontamiento adecuada, que le ayude a salir dedicha situacin de alto riesgo.Si esto ocurre, el sujeto va a notar un sentido general deautoeficacia que reforzar el tratamiento que est llevando a

cabo.


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PREVENCIN DE RECADASEVALUACIN DE LA PREVENCIN DE

RECADASEVALUACIN DE LAS SITUACIONES DE

ALTO RIESGO

A la hora de evaluar las situaciones de altoriesgo en las conductas adictivas,Cummings, Gordon y Marlatt (1980)identificaron dos categoras principales:

DETERMINANTES INTRAPERSONALES. DETERMINANTES INTERPERSONALES.


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PREVENCIN DE RECADASEstas categoras se pueden evaluarfundamentalmente mediante:

1. AUTORREGISTROS.2. AUTOINFORMES.

Las recadas suelen producirse por:

Dficit de habilidades de afrontamiento que sedan ante situaciones de naturaleza estresante.

Acontecimientos vitales que tienen lugar en lavida del sujeto.


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Algunos ejemplos de situaciones dealto riesgo caractersticas de lossujetos en tratamiento:

- Manejo de dinero.- Consumo de otras drogas.- Actividades de ocio con otros consumidores.

- Fiestas.


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PREVENCIN DE RECADAS2. SEALES DE AVISO DE LOS FACTORES DE

RIESGO* Pautas de pensamiento y actitudes de recada

Actitudes negativas:- Tener dudas sobre el proceso de recuperacin.

- Autocompasin.- Impaciencia.- Esperar demasiado de los dems.- Mantener una actitud negativa y de insatisfaccin

crnica.- Confiar demasiado en uno mismo.

- Que la vida no tenga sentido sin droga.- Mantener actitudes y creencias rgidas.


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* Pautas de pensamiento y actitudes de recada

Sentimientos y estado de nimo negativos. Idealizar el efecto de la drogaestar en algo. Poner a prueba el control personal. Deseo de gratificacin. Estados de nimo positivos intensos.

Problemas sexuales y de relacin. Sueos relacionados con la recada.


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CONDUCTAS DE ALTO RIESGOMuy habitualmente un paciente desarrolla,de forma no intencionada, una serie de

conductas a lo largo del tratamiento que lellevan a una situacin de alto riesgo.

Ejemplo: aceptar una invitacin auna fiesta en la que sabe que susamigos van a consumir.


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Adems de estas situaciones, existenuna serie de reacciones caractersticasque deben analizarse para prevenirposibles recadas. Entre las ms

importantes destacamos:

Reaccionar de forma exagerada ante deslices yrecadas. Conductas impulsivas. Otras conductas adictivas y/o compulsivas. Cambios graduales en el estilo de vida.


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OTROS FACTORES DE ALTO RIESGOPresencia de otros trastornosmentales.

Problemas fsicos.

Permisividad familiar.


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PREVENCIN DE RECADAS En sntesis, a lo largo del programa

de intervencin conductual el terapeutatiene que realizar una evaluacincontinuada de los siguientes aspectos: Situaciones de alto riesgo. Estados de nimo negativos. Actitudes, pensamientos y sentimientos

que desencadenan una recada. Conductas de recada. Otros factores (eventos vitales, trastornos

mentales...).


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PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCINEN PREVENCIN DE RECADAS

A partir del modelo inicial de prevencin derecadas desarrollado por Marlatt & Gordon(1985), han surgido muchos procedimientos

derivados.


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PREVENCIN DE RECADASPROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIN

EN PREVENCIN DE RECADASLa cadena de recada

La recada es un proceso, una cadena progresiva deconductas, actitudes y eventos, que se inicia muchoantes de que el paciente comience a consumir drogade nuevo.

Aunque resulta difcil establecer claramente dondeempieza una recada, generalmente se inicia comoconsecuencia de algn estresante o de algn cambio(positivo o negativo).


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PREVENCIN DE RECADASLa cadena de conductas que dan lugar a una recada

puede caracterizarse por la secuencia de pasos queenumeramos a continuacin:- El resultado de una acumulacin de factoresestresantes causados por cambios o eventos vitales,

generalmente negativos.- Activacin de pensamientos muy negativos y/opositivos y estados de nimo y sentimientocambiantes.

- Negar que el problema sea serio, incluso, queexista.- Los problemas originales van en aumento y los

nuevos siguen surgiendo a medida que el paciente

los sigue ignorando.


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PREVENCIN DE RECADAS- El residente percibe que su situacin concreta est

llegando al punto de no retorno y se sientecompletamente incapaz de hacer nada para superarla. Eldeseo es cada vez mayor y los pensamientos sobre volvera consumir tambin. La recada le parece por completo

justificada.

- El residente , cada vez ms a menudo, se encuentraen situacin de alto riesgo o emprendiendo conductasque de forma sutil inducen al consumo.

- El nivel de estrs va en aumento a medida que la vidadel paciente discurre por caminos que estn fuera de sucontrol.

- El impulso por consumir y los niveles de deseo cadavez mayores llevan al paciente a adquirir y consumir denuevo.



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PREVENCIN DE RECADASTCNICAS DE INTERVENCIN EN

PREVENCIN DE RECADASEn el modelo de prevencin de recadas se

distinguen tres niveles de intervencin:El nivel de intervencin de apoyo o inespecfico:consiste en prestar atencin a los problemas y al

discurso expresado por el individuo mediante unprograma educativo sobre las recadas.Manipulacin ambiental: ejemplos de este tipolo constituyen encerrarse en casa, no salir solo,no manejar dinero..., Etc.).

Intervencin genrica: se realiza mediante unaterapia de apoyo, ayuda en la bsqueda desoluciones adaptativas, manipulacin ambiental ygua psicolgica anticipatoria, una vez que seconoce el curso general que siguen la mayora delas crisis.


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PREVENCIN DE RECADASEstos tres niveles de intervencin con un pacienteque ha recado, se operativizan mediante laaplicacin de tcnicas cognitivo-conductuales,algunas de las cuales describimos a continuacin:

Educacin sobre la prevencin de recadas. Vigilar situaciones de alto riesgo. Control de fallos ocasionales o deslices. Contrato de contingencias para prevenirrecadas. Planificar crisis y recadas (intencinparadjica), solo para casos concretos. Exposicin controlada y manejo del deseo.

Fomento de redes de apoyo social.


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Principales Componentes en el

Entrenamiento para la

Prevencin de Recadas Aprender a identificar las situaciones de alto

riesgo a travs del automonitoreo. Entrenamiento en habilidades especficas para

construir efectivas respuestas de afontamiento. Entrenamiento en habilidades de estilos de vida

adecuados para incrementar el afrontamiento yel sentido de control personal.

Desarrollo de actividades de ocio que noinvolucren el consumo de drogas.

Informacin para contrarrestar positivamentelos resultados de sus expectativas.

Entrenamiento para afontar deslices y EVA.

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