9-Urgencias ginecológicas
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Urgencias ginecológicas
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METRORRAGIAS
• Metrorragias: Se define como cualquier sangramiento que proviene del útero que no corresponde a una regla normal.
• El volumen de sangrado dependerá de la causa de la metrorragia que puede ser, entre otras: desequilibrio hormonal, lesiones de cuello de útero o endometrio, complicaciones del embarazo, amenaza de aborto, presencia de miomas uterinos, uso de dispositivos intrauterinos.
• Regla normal:• Periodo: Duración del flujo < ó = a 7 días (no
importa el limite menor).• Cantidad normal entre 30 y 80 ml. (Entre 2 a 4
cucharadas soperas).
• Clasificación:• Premenarquicas.• Vida fértil.• Postmenopausia.
• Hay grupos que concentran con más frecuencias las metrorragias, esas son: las premenarquicas y las premenopáusicas.
• Toda metrorragia de la postmenopausia es patología y es un Ca de endometrio hasta que se demuestra lo contrario.
METRORRAGIAS
• 1° MITAD DEL EMBARAZO• Se define a cualquier sangrado genital que se
produce antes de las 20 semanas de gestación, cualquiera sea su causa.
• La causa más frecuente de consulta de urgencia son los desgarros vaginales post coitales.
• Otra causa puede ser:• El aborto en cualquiera de sus formas clínicas.• El embarazo ectópico, aquí al episodio puede
agregarse dolor abdominal y elementos de abdomen agudo y shock.
METRORRAGIAS
• 2° MITAD DEL EMBARAZO• Se define a cualquier sangrado genital que se
produce después de las 20 semanas de gestación, cualquiera sea su causa.
• Reconoce, habitualmente, etiologías diferentes que la metrorragia del primer trimestre del embarazo.
• Urgencia obstétrica extrema.
• Incidencia: • Aproximadamente en el 3 % de los embarazos
se produce sangrado genital, durante el segundo trimestre de la gestación, que motiva consulta.
• Diagnóstico diferencial: • Este cuadro clínico constituye un desafío
diagnóstico pues al igual que muchas otras enfermedades sólo podrá ser tratado correctamente si se conoce la exacta etiología.
• El diagnóstico es, en una primera etapa, fundamentalmente clínico, debiendo en ocasiones adoptar conductas de manejo en base a esta impresión; secundariamente se apoya en la ultrasonografía.
• Repercusiones maternas y perinatales: • Constituye causa importante de morbilidad y
mortalidad (la metrorragia ante y postparto es la tercera causa de muerte materna en Chile ),
• Desde el punto de vista fetal se asocia a prematurez (con toda la secuela de morbilidad asociada a tal situación), sufrimiento fetal agudo y asfixia fetal, siendo además causa de muerte fetal o neonatal.
• Causas:• Frecuentes:– Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta ( DPPNI ) 0.5 - 2 % – Placenta Previa 0.3 - 0.6 %
• Infrecuentes:– Rotura Uterina – Lesiones cervicales, vaginales o vulvares
(tumorales, traumáticas o infecciosas )
METRORRAGIAS
• METRORRAGIAS PUERPERAL:• Causas más frecuentes:• Trauma genital• Restos placentarios• Falta de retracción uterina
Tratamiento de metrorragias
• Evitar el shock hipovolémico, reposición de volumen por via endovenosa.
• Adm. Sulfato de magnesio u ocitocina, dependiendo de la causa.
• Evaluación especializada inmediata.
Cuidados de enfermería
• Realizar control de signos vitales.• Según la causa y la evaluación médica,
preparar material para colocación de vía venosa.
• Preparar medicamentos y soluciones de administración endovenosa indicadas
INFECCIONES PUERPERALES
• Infección de órganos genitales posteriores a un parto o aborto.
• La paciente presenta fiebre, escalofríos, malestar general, vulvitis, dolor, salida de pus de mal olor por genitales.
Cuidados de enfermería
• Realizar control de signos vitales que incluye control de temperatura.
• Observar presencia de secreción de mal olor durante el aseo de la paciente.
• Preparar y administrar terapia antibiótica en caso indicado
• Preparar y administrar hidratación endovenosa y terapia antipirética indicados
PARTO PREMATURO
• Se produce entre las 28 y 36 semanas de embarazo.
• La sintomatología se caracteriza por dolor sordo en la espalda, contracciones (más de 4 en una hora), cólicos como menstruales, sensación de presión pelviana, dolor abdominal.
• Puede haber presencia de aumento o cambio de flujo vaginal como sangrado o moco más aguado.
Medidas• Hospitalizar – Reposo en cama• Mantener la volemia.• Decúbito lateral izquierdo.• Disminuir la dinámica uterina.• Oxigenación adecuada.• Si el parto es inminente, preparar para
realizarlo.• Realizar atención al recién nacido y en el
alumbramiento.
Cuidados de enfermería
• Ingresar a la paciente al box ginecológico procurando que realice el mínimo de movimiento.
• Preparar la paciente para examen ginecológico que realizará el médico o matrona observando presencia de sangrado.
• Preparar medicamentos o hidratación en caso de indicación médica y por la vía de administración indicada.
ABORTO
• El aborto es la pérdida del embarazo desde el momento de la concepción hasta las 20 semanas de gestación.
• Se clasifica en: aborto espontáneo, provocado y terapéutico.
• Ningún tipo de aborto se encuentra legalizado el Chile y solo se realiza bajo estricto estudio de riesgo de la madre.
• En el aborto espontáneo se produce sangramiento importante con pérdida del feto.
• Los principales riesgo inmediatos son la hipovolemia y los riesgo posteriores son la infección, si no se actúa en forma rápida con la atención de urgencia y el legrado o raspaje.
• En el aborto provocado la sintomatología más importante en la consulta de urgencia es el sangrado o una infección establecida que se manifiesta con fiebre alta y malestar general.
• Por la tardanza en la consulta médica, en algunas ocasiones, la paciente puede ingresar en paro cardiorrespiratorio por shock séptico.
Cuidados de enfermería
• Realizar control de signos vitales incluyendo temperatura
• Preparar a la paciente para examen ginecológico.
• En caso de urgencia preparar material para manejo de vía aérea, colocación de vías venosas, colocación, toma muestra de exámenes de sangre.
• Preparar y administrar soluciones endovenosas indicadas.
• Preparar al paciente para pabellón en el caso de realizar un legrado uterino.
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