TEMA: A,B,C,D-E… LA HORA DORADA.

Franklin Sánchez Calderón.

Medicina – unan-Managua.

Objetivos

1 -Familiarizarse con el abordaje del paciente politraumatizado.2-Aprender a reconocer las patologias que amenazan la vida de manera inmediata.3-Aprender las tecnicas y destrezas que se necesitan para estabilizar la vida .

Conceptos:

TRAUMA:“Toda agresión física o mental que surge de origen

externo o auto infringido”.

POLITRAUMATISMO Lesión corporal a nivel orgánico intencional o no

intencional resultante de una exposición aguda infligida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica. De aquí se desprende que un persona con politraumatismo padece una lesión traumática que pone en riesgo la vida con deterioro hemodinámica, respiratorio y/o neurológico.

La hora dorada

Tiempo imaginario en el cual un lesionado con serios traumatismos tiene el porcentaje más alto de supervivencia, además de disminuir las complicaciones y secuelas.

El paciente debe recibir atención hospitalaria dentro de los primeros 60 minutos contados a partir del inicio del trauma.(periodo ventana)

Evaluación inicial: evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.

LETALIDAD DE LESIONES

Falta de via Aerea mata en segundos

Problemas Ventilatorios en minutos

Hipovolemia en horas

EVALUACIÓN INICIAL

TRIAGE Método de selección y clasificación de pacientes basado en los recursos disponibles y necesidades de tratamiento, existen dos situaciones: A. Múltiples lesionados Con peligro inmediato la vida y lesiones múltiples. B. Accidentes masivos o lesionados: Tratamiento primario a los que tienen mayor

posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo,

material, equipo y personal.

Fases del ATLS

EVALUACION PRIMARIA: Durante esta fase se identifican y tratan condicion que amenazan la vida de forma inmediata; se lleva a cabo en los primeros minutos.

A: Via aerea y control cervical

B: Ventilacion y oxigenacion

C: Circulacion y hemostasia

D: Dishabilidad neurologica

E: Exponer completmente

FASES DEL ATLS

RESUCITACION: Durante esta fase se tratan las condiciones identificadas durante la Evaluacion Primaria y se lleva a cabosimultaneamente con ella.F: Sonda Foley, si no hay contraindicaciones Inicio de monitoreo de la diuresis Adultos: 0.5 cc/kg/hr Ninos e infantes: 1cc/kg/hr.G:Sonda nasoGastrica

Tratamiento agresivo del shock

FASES DEL ATLS

EVALUACION SECUNDARIA: •Revision completa del paciente de cabeza a pies, de adelante atras.•No se hace hasta que las dos fases anteriores esten completas y el paciente este estable. •Se hace con todo el tiempo y tranquilidad•Dedos y tubos en todos los orificios•Se ordenan examenes de laboratorio adicionales y radiografias.

Fases del ATLS

CUIDADOS DEFINITIVOS: •Durante esta fase se inician los cuidados definitivos del paciente.•Interconsultas?•Ferulas?•Sutura de laceraciones?

EVALUACION PRIMARIA

VIA AEREA Y PROTECCION DE COL. CERVICAL: El primer paso es el establecimiento de la via aerea. Un paciente sin via aerea sufre dano neuronal irreparable en 4 minutos. Con la perdida de la conciencia hay perdida de la capacidad de mantener permeable la via aerea.

Paciente inconsciente = Trauma cervical, hasta no demostrar lo contrario. Especialmente en trauma cerrado por arriba de las claviculas.

“A”

EVALUACION PRIMARIA VENTILACION Y OXIGENACION El tener una via permeable NO garantiza que el pacienteste ventilandose. INSPECCION: Expansion toracica. Tirage? AUSCULTAR ambos campos pulmonares : Simetria del murmullo vesicular. PERCUTIR: Hiperresonancia? = Pneumotorax Matidez? = Hemotorax FREC. RESP. Mas de 20/min.= Taquipnea * FIO2= 100% Por mascarilla. La canula provee < 40% Oximetria de Pulso > 94

“B”

EVALUACION PRIMARIA

CIRCULACION Y HEMOSTASIA. Sospechar Shock hemorragico en todo paciente politraumatizado Taquicardia ,piel fria y sudorosa, llenado capilar > 2 seg.= Shock

Hemostasia de sangrado externo por compresion. No pinzas ni torniquetes. Acceso intravascular: 2 lineas cortas y gruesas en vena peri ferica. No lineas centrales. Muestras para laboratorio. Sol. Electroliticas Trendelenburg - Pantalon Antichoque - Monitor.

“C”

EVALUACION PRIMARIA

DISHABILIDAD NEUROLOGICA

Estado de la conciencia: A V D I Alerta Verbal Dolor Inconsciente

Pupilas: Simetria y Reflejo a la luz

“D”

EVALUACION PRIMARIA

Exponer totalmente. - Cubrir pudor femenino - Proteger infantes contra la hipotermia

“E”

RESUCITACION

Esta segunda fase, se hace simultaneamente con la EvaluacionPrimaria.Se mantiene la via aerea y se asegura una buena oxigenacionSe continua combatiendo la hipovolemia

F: Sonda de Foley. Contraindicaciones: Sangre en el meato Prostata cabalgando Sangre en escroto

G: Sonda N/G: Contraindicaciones: Rinorrea Prueba del Halo (+) con sangre al centro

EVALUACION SECUNDARIA

CABEZA: Revision por palpacion del cuero cabelludo Oidos: Otorragia? Hemotimpano Ojos: Parpados a fondo. C. extraño Penetracion? Nariz: Epistaxsis? Hematoma tabique? Huesos de la cara: Tx. Posterior Boca: Cuerpo extraño? Mandibula

CUELLO: Abriendo collar cervical y manteniendo immobilizacion en linea. Distension de venas jugulares Deformidad, Hematomas, Dolor o Desviacion traqueal Rx de cuello.

EVALUACION SECUNDARIA

TORAX: Contusiones, Inestabilidad, Respiracion Paradogica, Dolor, Hiperresonancia o Matidez, Murmullo Vesicular Rx de Torax.

CORAZON: Frequencia, Ritmo, Extrasistoles, Soplos, Tonos de ruidos Cardiacos. E.K.G. de 12 derivaciones.

EVALUACION SECUNDARIAABDOMEN: Contusiones, masas, dolorimiento, rebote, peristalsis presente? META: Detectar Hemoperitoneo y/o Irritacion peritoneal Lavado Diagnostico Peritoneal Ultrasonido Radiografia de Pelvis

Examen inicial benigno 20%RECTAL: Tono esfinteriano, prostata, sangre en hecesVAGINAL: Sangrado , laceraciones.

EVALUACION SECUNDARIA

EXTREMIDADES: En sequencia predeterminada. Deformidades Fracturas? Presion de tres puntos. Paquete vasculonervioso Sindrome de Compartimiento Inmobilizar, Radiografias.NEUROLOGICO: Nivel de Conciencia: E. de Glasgow Lateralizacion: Pupilas Paralisis Reflejos Osteotendinosos

ESPALDAS: Contusiones, Deformidades, Dolor.

EVALUACION SECUNDARIA

HISTORIA: C/C/C Y A.M.P.L.I.A.ConcisaCronologicaConsentimientos

-y-A= Alergias a medicamentos

M= MedicamentosP= Pasado medico, quirurgico y

psiquiatricoL= Libaciones, ultima comidaI= Inmunizaciones

A=Accidente, entorno Pre y posteventos

CUIDADOS DEFINITIVOS

INTERCONSULTAS

DISPOSICION: Admision a Quirofano Admision a UCI de Cirugia Transferencia

REHABILITACION

Gracias…

“La Cirugía es un salvaje armado que intenta obtener por la fuerza lo que un hombre civilizado podría conseguir con estratagemas.”

John Hunter.

Bibliografía

ATLS: Soporte avanzado para la vida en paciente traumatizado.

The American British Cowdray . Medical Center Santa Fe Mexico DF. Dominio de la Cirugía, Nyhus, 4ª Edición, volumen

I, capítulo IX. H. Durán Sacristán, 1ª Edición, 2002, 22:111-114. Cuidados Intensivos, Temas de Medicina Interna,

Volumen III, 1995, Interamericana Mc Graw Hill. Rev. Chilena de Cirugía, Volumen 56 #4, junio

2004, página 373-379. Borzotta AP, Polk HC. Insuficiencia múltiple de

órganos. Clin Quir Norteam, 1983;2:311-32.