AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA

MODULO VII

ABDOMEN AGUDOEstudiantes:Jonathan AbadLeydi ÁlvarezKarla Andrade

Docente:Dr. Washington Orellana Paralelo VII «B1»

Abdomen agudo

AntecedentesDatos físicosDatos de laboratorioEstudios de imagen

Anatomía y fisiologíaAnatomía del desarrollo

Después de la tercera semana de desarrollo, el intestino primitivo se divide en intestino anterior, medio y caudal.La arteria mesentérica superior irriga el intestino medio

El nervio frénico y las fibras aferentes de los dermatomos C3, C4, C5 inervan la musculatura diafragmática y el peritoneo en su superficie superior

Aferentes sensorialesAferentes simpáticosAferentes de la capsula hepática, ligamentos hepáticos, diafragma, capsula esplénica y pericardio.T6 a T9T10 y T11…….T11 y L1

DOLOR VISCERALDOLOR PARIETALDOLOR REFERIDO

Fisiopatología peritoneal

Células mesoteliales

Superficies peritoneales linfáticos

Superficie peritoneal

diafragmática

bacterias en la cavidad

peritoneal

Liquido de membrana peritoneal

Linfáticos depuran

Liquido no despejado

Acumula en profundo de la

pelvis

Superficies peritoneales

Localizan bacterias e inflamación

Peritoneo responde a la inflamación

Intestino responde a la inflamación

Adherencia entre intestino y epiplon

ClasificaciónAbdomen agudo de tipo inflamatorio

Abdomen agudo de tipo obstructivo

30 añosno

30 añosAntecedentesCirugíasIntervención q.

Corresponde a los pacientes con patologías obstructivas como bridas, hernias etc.

Abdomen agudo de tipo perforativo

Abdomen agudo de tipo vascular

>60 añosquirúrgicos

Corresponde a los pacientes con patologías perforativas intraabdominales como una ulcera perforada y su diagnostico tardío representa alta morbilidad y mortalidad

Corresponde a los pacientes con patologías vasculares intraabdominales que producen hemorragia y o isquemia como el embarazo ectópico roto o un aneurisma de la aorta roto

Abdomen agudo traumático

Abdomen agudo no especifico

Corresponde a los pacientes con patologías dolorosas agudas intraabdominales, pero con trauma abdominal previo como hematoma de la pared abdominal.

Corresponde a los pacientes con patologías dolorosas agudas intraabdominales no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en la cual se descartan varias causas de abdomen agudo

DIAGNOSTICO CLINICOAntecedentes y enfermedad actual

DOLOR

• Ubicación• Modo de

inicio• carácter

Algunas patologías inician con malestar general cago que progresa al dolor abdominal en el curso de algunas horas

Dolor tipo cólico

Es el dolor descrito como intermitente.El dolor de infarto intestinal es vago y constante pero un dolor de obstrucción ureteral es extremadamente grave he intenso

IRRADIACION DEL DOLOR

El dolor referido es de mucha ayuda en el diagnostico. La irradiación del dolor en el margen costal derecho hacia el hombro y el omóplato del lado correspondiente sugiere una colecistitis aguda

Diagnóstico clínico

Interrogatorio: Antecedentes menstrualesAntecedentes farmacológicosAPP - Qx

Apendicitis Gastroenteritis

Colecistitis Gastritis Pancreatitis

Vómito

Obstrucción intestinal o biliar

EXPLORACIÓN FÍSICA• Signos vitales.• Taquicardia-hipotensión Peritonitis.• Febrícula Diverticulitis, apendicitis, colecistitis.• Fiebre alta Neumonía, IVU, colangitis séptica.

Gastroenteritis

INSPECCIÓN: AUSCULTACIÓN

InflamaciónDistensión

Gas libre

Torsión ovario-Endometritis

PERCUSIÓN PALPACIÓN

PRUEBAS DE LABORATORIO

Biometría hemática

Sangre total

Electrolitos

Amilasa – lipasa

Examen de orina

ESTUDIOS DE IMÁGENES DIAGNÓSTICOS

Hidroneumoperitóneo Aire libre peritoneal (perf)

Obstrucción

Rx

Apéndice retrocecal distendido

TACULTRASONOGRAFÍA

TRATAMIENTO CLINICO

• Dg. Diferencial: es importante, el interrogatorio, el examen fisico, pruebas de laboratorio e imagen. .

.

En niños: la causa mas común de dolor abdominal es apendicitis

En edad avanzada

mujeres

La causa mas común es Cancer-

TRANSTORNOS VASCULARES AGUDOS

CAUSAS MAS COMUNES; DISMENORREA- LESIONES

OVARICAS-IVU-COMPLICACIONES EN EMBARAZO

CAUSAS MEDICAS DE DOLOR ABD: requieren tto / no hipersensibilidad, rigidez musc

DECISIÓN PARA OPERAR

SIGNOS DEFINITIVOS CAMBIOS DE SIGNOS EN PERIODOS DE HORAS

PACIENTES DIFICILES DE VALORAR

PCTS CON DATOS CLINICOS DE ABD

AGUDO Q NO NECESITAN OPERACION

• ULCERA DUODENAL PERFORADA ASPIRACION NASOGASTRICA, LIQ IV, ALIVIO DEL DOLOR.

• EMPIEMA DE VESICULA BILIAR DRENAJE PERCUTÁNEO.

• APENDICITIS AGUDA ABSCESO APENDICULAR DRENAJE PERCUTÁNEO.

• DIVERTICULITIS AGUDAABSCESO DRENAJEPERCUTÁNEO

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

SUJETO SANOSONDA NASOGÁSTRICA, LIQUIDO

IV, SONDA DE FOLEY..//.. ANALGESICO, ANTIBIOTICO

SUJETO INESTABLE

VALORACION CUIDADOSA, REANIMACION, LUEGO SEGUIMOS

CON LOS MISMOS PASOS QUE EN UN PACIENTE SANO… CONSIDERAMOS SUJETOS INESTABLES A PERSONAS CON HIPOTENSION, DIABETICOS Y

PERSONAS CON CARDIOPATIA

OPERACIÓN

anestesia

laparotomíalaparoscopia

TENEMOS LA DECISIÓN DE LA ANESTESIA, SEGUIDA DE ESTA ENTRE LAPAROTOMIA QUE ES UNA OPERACIÓN ABIERTA COMUNMENTE EN PERSONAS OBESAS Y DIFICILES DE REALIZAR LAPAROSCOPIA QUE ES UN PROCESO DE RECUPERACION RAPIDA Y MENOS GASTOS DE RECUPERACION

ISQUEMIA VISCERAL AGUDA

Existe en un pequeño % de la población

Alta tasa de mortalidad

Puede ser oclusiva (embolica o trombótica) o no oclusiva

Dolor abdominal intenso

necrosis

ARTERIOGRAFIA

ULTRASONOGRAFIA DUPLEX

pacientes no tienen hipersensibilidadad abdominal ni rigidez muscular o dolor de rebote.

Esta detiene la motilidad intestinal con rapidez, abdomen silencioso, arritmia cardiaca, fibrilación ventricular, infarto de miocardio - Leucocitosis y acidosis

Examenes de eleccion

DOLOR ABD AGUDO DURANTE EL EMBARAZO

Dificultad para valorar: apendicitis y colecistitis: útero empuja ciego y apéndice a CSD

Apendicitis 1:1500Colecistectomías: 3-(%:10000

Pancreatitis aguda y ulcera perforada

Laparoscopia: menos riesgo y se evita perforación

Procedimientos en primer trimestre riesgo fetal…Tercer trimestre parto prematuro

SIDA, INMUNOSUPRESIÓN Y ABD AGUDO

CX: Mortalidad >30%

riesgo de desarrollar las mismas enfermedades que en el SIDA

CORREN EL RIESGO DE ABDOMEN AGUDO POR

CAUSAS COMUNES

ULCERACION DE LAS MUCOSAS, HEMORRAGIA E

INCLUSO PERFORACION

CAUSAS NO QUIRURGICAS DE DOLOR ABD

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

GASTROENTERITIS

COLITIS POR CLOSTRIDIUN DIFFECILE

INTOXICACION POR PLOMO

INFARTO DE MIOCARDIO

BIBLIOGRAFIA

• SABISTON DC. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier, 2009 –Abdomen Agudo. Cap 41. PAG. 918-932

• Dra. Myriam Serrano, Dr. Hugo Cadena, Dr. Luis Contreras, Dr. Luis Villar, Dr. William Reyes; GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA - ABDOMEN AGUDO; 1era edición; Año: 2012; ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME; pag: 31 - 33