Abdomen agudo

Catedrático: Dra. Rosa María Guerra Dávila

•Bermúdez García Salvador

GASTROENTEROLOGIA

GRUPO 604

Síndrome de Abdomen Agudo

DEFINICION DE ABDOMEN AGUDOEs todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento urgente.

ETIOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO

60%

30%

10%

%

abdominalextrabdominalsistémica

• Múltiple

ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO MEDICO

• Pancreatitis aguda• Hepatitis aguda• Absceso hepático• Pielonefritis aguda• Salpingitis aguda• Diverticulitis (intestino delgado o colon)• Ileítis• Cálculo ureteral• Uremia• Trombosis mesentérica

ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Clasificación:1. Inflamatorio: (60-70%)2. Obstructivo: (30-40%)3. Hemorrágico: (10-15%)

INFLAMATORIOApendicitisColecistitis Pancreatitis hemorragica/necrotizanteDiverticulitis complicadaColangitisUlcera peptica complicadaSalpingitis complicada

OBSTRUCTIVOBridas y adherenciasHerniasVólvulosCáncerInvaginaciónCuerpos extraños

HEMORRAGICOHemorragia digestiva alta y bajaTrauma abdominalEnfermedad vascularEmbarazo ectópico rotoQuistes hemorrágicos

Causas extra-abdominales de abdomen agudo

• Infarto agudo del miocardio• Pericarditis aguda• Insuficiencia cardíaca congestiva• Neumonía con irritación diafragmática• Cetoacidosis diabética• Insuficiencia suprarrenal aguda• Hematológicas: anemia de células falciformes, etc.

CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO

• Síndrome clínico donde el dolor es el síntoma más importante

• Se requiere una buena historia clínica y una adecuada exploración.

• El dolor sólo se debe aliviar una vez realizado el diagnóstico de la enfermedad


• Los analgésicos pueden enmascarar los síntomas y hallazgos importantes sin mejorar el trastorno.

• Si el dolor abdominal es intenso, con más de 6 horas de evolución, se debe considerar un abdomen agudo de tratamiento quirúrgico


• Puede ser médico o quirúrgico.• Médico:– Pancreatitis, hepatitis, etc

• Quirúrgico: asociado a compromiso peritoneal– Apendicitis, colecistitis, etc.

PUNTO DE PARTIDA: ABDOMINAL


• Puede ir precedido de:– Náuseas– Vómitos– Diarrea – Dispepsia– Hiporexia

CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDO• Se puede asociar a – Trastorno hidroelectrolítico y de ácido base:– Acidosis– Alcalosis– Hiponatremia– Hipokalemia – Hipocalcemia

• Trastorno respiratorio y metabólico

CORRECION URGENTE

CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA

¿Que pasa si no diagnosticamos a tiempo un cuadro de abdomen

agudo?

PERITONITIS

INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

SEPSIS

SHOCK

MUERTE

ABDOMEN AGUDO NO DIAGNOSTICADO Y TRATADO

DISFUNCION MULTIORGANICA

SI EL PACIENTE PRESENTA

• Modificación del dolor (se hace más intenso)• Taquicardia• Hipotensión• Palidez de piel y mucosas• El dolor aparece después de un traumatismo

ABDOMEN AGUDO GRAVE

¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?

Dolor súbito, intenso, generalizado y no responde a los analgésicos.

Dolor se hace continuo y aumenta progresivamente de intensidad.

Dolor irradiado a hombro con irritación peritoneal.

¿COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?

Ausencia en la eliminación de gases y heces durante un mínimo de 24 h.

Signos locales o generalizado de irritación peritoneal.

Shock.

ABDOMEN AGUDO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO

• ANAMNESIS • EXAMEN CLINICO

ANAMNESIS

• Antecedentes personales• Características del dolor (Semiología)• Características del vómito• Modificación de l tránsito intestinal• Síntomas de alteraciones locales

ANAMNESIS

Antecedentes personales:Uso de medicamentos:

anticoagulantes, antibióticos, analgésicos, AINE, antiespasmódicos

Cirugía previa:Síndrome adherencial

ANAMNESIS

• Características del vómito.– Preceder al dolor: gastroenteritis aguda– Sigue al dolor: apendicitis aguda, colecistitis,

obstrucción intestinal– Aspecto.• Bilioso: dolor cólico• Hemático: lesión gástrica o en la UGE ( S. Mallory Weiss)• Fecaloide: obstrucción intestinal baja

ANAMNESIS

• Modificación del tránsito intestinal:– Estreñimiento: habitual en A. agudo quirúrgico– Diarrea: en apendicitis aguda retrocecal

• Síntomas de alteraciones locales:– Síntomas miccionales: ITU– Síntomas ginecológicos.• Amenorrea secundaria y metrorragia: embarazo

ectópico• Leucorrea + DIU: EPI

EXAMEN CLINICO

• Inspección• Auscultación• Percusión• Palpación

Ictericia y palidez

Cicatrices: Bridas y adherencias

Distensión abdominal

Hemoperitoneo

AUSCULTACION:• Borborigmos, ruidos de lucha:– Obstrucción intestinal

• Abdomen silencioso: – Íleo

• Soplos

PERCUSION

• Matidez hepática: – Ausente en caso de víscera hueca

perforada.• Matidez desplazable:– Presencia de liquido libre en cavidad

abdominal

PALPACION

• SIGNOS PERITONEALES: –Rigidez causada por espasmo– Signo del rebote o Blumberg– Signo de Rovsing– Signo de Mc burney– Signo de Murphy

• TACTO RECTAL

SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

MC BURNEY ROVSING


BLUMBERG

SIGNO DE MURPHY

HALLAZGOS

• Abdomen tenso, ruidos intestinales disminuidos, pérdida de matidez hepática, defensa muscular o rigidez.

VISCERA PERFORADA

HALLAZGOS

• Inmovilidad, ausencia de ruidos, hipersensibilidad, rebote, defensa o rigidez, tacto rectal (+).

PERITONITIS

HALLAZGOS

• Distensión, peristaltismo visible, silencio abdominal (tardío), dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, cicatriz previa, tacto rectal con ampolla rectal vacía.

OBSTRUCCION INTESTINAL

HALLAZGOS

• Masa sensible (abdominal, rectal, pélvica), hipersensibilidad punzante, signos especiales (Murphy, psoas, obturador), tacto rectal (+)

ABSCESO

HALLAZGOS

• Poca distensión, ruidos variables, dolor grave con poca hipersensibilidad, hemorragia rectal

ISQUEMIA INTESTINAL

HALLAZGOS

• Palidez, choque, distensión, masa pulsátil o sensible

HEMORRAGIA

SINDROME PERITONEAL

• Se asocia a abdomen agudo quirúrgico• Caracterizado por:– Dolor abdominal– Rigidez ( abdomen en tabla)– Defensa muscular– Prueba de la tos positiva– Dolor a la descomprensión (Blumberg)

SINDROME PERITONEAL

• Inflamación de la serosa peritoneal.• Etiología: Infecciosa– Primaria: peritonitis bacteriana espontánea

(cirrosis)– Secundaria: apendicitis, úlcera perforada,

colecistitis aguda.• Tratamiento quirúrgico

• Karen M. Kim, M.D., and Richard I. Kopelman, M.D. Medical Mystery — Abdominal Pain. N Engl J Med 2005; 353:508 August 4, 2005

• Graff LG, Robinson D: Abdominal pain and emergency department evaluation. Emerg Med Clin North Am 19:123–136, 2001.

BIBLIOGRAFIA

Abdomen agudo

Health & Medicine

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