Abdomen agudo.
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ABDOMEN AGUDO
GENERALIDADES
• Cuadro clínico que obliga a menudo al tratamiento quirúrgico de urgencia
• Se debe hacer todo lo posible para establecer un diagnostico correcto
• Los diagnósticos asociados a un abdomen agudo varían con la edad y el sexo del paciente
Signos y síntomas de dolor y sensibilidad (tensión) abdominales
• Apendicitis mas frecuente en jóvenes
• Trastornos biliares, obstrucción intestinal, isquemia, infarto intestinal y diverticulitis son mas frecuentes en edad avanzada
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El dolor abdominal se puede clasificar como:
VISCERAL: Vago y poco localizado en epigastrio, región periumbilical o hipogastrio • Suele producirse por la distensión de una víscera hueca
PARIETAL: Corresponde con las raíces nerviosas segmentarias que inervan el peritoneo • Suele ser mas marcado y localizado
DOLOR REFERIDO: Se percibe en una zona alejada de la fuente del estimulo
Peritonitis• Inflamación peritoneal por cualquier causa • Suele identificarse durante la exploración física por una
marcada sensibilidad a la palpación con o sin sensibilidad de rebote y una reacción de defensa muscular
• Puede ser de origen infeccioso o no infeccioso (Pancreatitis)• Peritonitis primaria: Frecuente en niños, en la mayoría de
casos causada por Pneumococo o Estreptococo hemolítico• En adultos:
Con nefropatía terminal: Cocos grampositivos Con ascitis y cirrosis: E. coli y Klebsiella
ANAMNESIS
• Debe centrarse en el estudio del dolor, problemas precedentes y síntomas asociados.
• realizar preguntas de respuesta abierta. Usar ALICIA.• El dolor agudo de comienzo brusco nos hace pensar en
perforaciones intestinales, isquemia o cólico biliar. • El dolor que aparece y se acentúa por horas es típico de
colecistitis, colitis u obstrucción intestinal. • Dolor hepático: abarca hipocondrio derecho pero puede
provocar dolor referido al hombro. • Dolor del intestino delgado: dolor periumbilical poco
localizado. • Dolor del colon: entre ombligo y sínfisis del pubis.
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANAMNESIS
• Factores agravantes y atenuantes. • La comida incrementa el dolor de: obstrucción intestinal,
cólico biliar, pancreatitis, diverticulitis o perforación intestinal.
• Los alimentos alivian el dolor de ulcera péptica no perforada o gastritis.
• Irritación peritoneal: dolor a la palpación, descompresión , contractura abdominal, empeora con el movimiento.
ANAMNESIS
• Síntomas • Vomito: obstrucción mecánica o íleo intestinal. • Estreñimiento: obstrucción mecánica o disminución del
peristaltismo. • Diarrea: causas infecciosas. • Evaluar antecedentes médicos.• Los opioides favorecen el espasmo del esfínter de Oddi y
agravan el dolor biliar o pancreático. Los AINES aumentan el riesgo de perforación del TGI alto. Los esteroides predisponen al infecciones al disminuir la producción de moco gástrico y la inflamación.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Anamnesis + exploración física = diagnóstico diferencial + pruebas de laboratorio + imágenes = DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
INSPECCIÓN.Inspección general.
Inspección abdominal.Dolor empeora al movilizar/distender abdómen.
Quietud, flexión rodillas y caderas.Otras patologías: movimiento excesivo, diferentes posturas.
Contornos del abdómen: depresión, distensión, masa, cicatrices.Equimosis, celulitis, eritema.
AUSCULTACIÓN.Íleo: no ruidos intestinales.
Enteritis, isquemia intestinal: ruidos hiperactivos.Obstrucción mecánica del intestino: descargas de ruidos, tono elevados, con dolor.
Estenosis arterial, fístulas AV: ruidos intraabdominales, aumento turbulencia.
PERCUSIÓN.Hiperresonancia: gas en asas intestinales.
Timpanismo: obstrucción en TODO – HCD, ascitis, masas.
PALPACIÓN.Intensidad y localización exacta del dolor.
Superficial y profunda.Defensa muscular involuntaria vs contracción muscular
voluntaria: inspiración profunda.Dolor focal vs difuso.
Signo de Fothergill y Carnett: intraabdominal vs pared abdominal.
Tacto rectal, exploración pélvica.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Pruebas de laboratorio
Recuento de leucocitosis y recuento diferencial
Leucocitosis o bandemia
Electrolitos, BUN, CrVómitoPérdida de líquidos Dx diferencial endocrino o metabólico
Amilasa y lipasa séricaPancreatitisInfartos de intestino delgadoPerforaciones úlceras duodenales
Pruebas de función hepática(Bil total y directa; AST y ALT; FA)
Causas biliares
Lactato y gasometría arterialIsquemia intestinalInfarto intestinal
Pruebas urinariasAnálisis de orina- Cistitis bacteriana- Pielonefritis- EndocrinopatíasCultivo de orina
GCH en orinaEmbarazo
Sangre oculta en hecesInespecífica
Huevos, parásitos, cultivo y detección de toxinas
Diarrea
Pruebas de imagen
Radiografía simple• Neumoperitoneo (Rx torácica
en bipedestación y Rx abdominal en decúbito lateral)
• Calcificaciones (apendicolitos, litiasis biliar, cálculos renales, pancreaticas, aneurismas
• Obstrucción del vaciado gástrico, obstrucción del intestino proximal, medio o distal.
• Vólvulos• Laparatomía
Pruebas de imagen
Radiografía simple• Neumoperitoneo (Rx torácica
en bipedestación y Rx abdominal en decúbito lateral)
• Calcificaciones (apendicolitos, litiasis biliar, cálculos renales, pancreaticas, aneurismas
• Obstrucción del vaciado gástrico, obstrucción del intestino proximal, medio o distal.
• Vólvulos• Laparatomía
Pruebas de imagen
Radiografía simple• Neumoperitoneo (Rx torácica
en bipedestación y Rx abdominal en decúbito lateral)
• Calcificaciones (apendicolitos, litiasis biliar, cálculos renales, pancreaticas, aneurismas
• Obstrucción del vaciado gástrico, obstrucción del intestino proximal, medio o distal.
• Vólvulos• Laparatomía
Pruebas de imagen
Radiografía simple• Neumoperitoneo (Rx torácica
en bipedestación y Rx abdominal en decúbito lateral)
• Calcificaciones (apendicolitos, litiasis biliar, cálculos renales, pancreaticas, aneurismas
• Obstrucción del vaciado gástrico, obstrucción del intestino proximal, medio o distal.
• Vólvulos• Laparatomía
Pruebas de imagen
Ecografía abdominal
• Cálculos biliares
• Anomalías en ovario, útero y anexos
Pruebas de imagen
TC abdominal
• Apendicitis• Lesiones traumáticas de
intestino delgado• Lesiones en pared
abdominal
Control de la presión intraabdominal• Una presión intraabdominal elevada es el síntoma o causa de un
proceso abdominal agudo• Aumenta las presiones inspiratorias máximas y disminuye la eficacia
respiratoria.• Riesgo de reflujo esofágico y aspiración pulmonar
Hipertensión intraabdominal
• Presión abdominal: entre 5 y 7mmHg• Obesidad y elevación cabecera de la cama
Laparoscopia diagnóstica• Sensibilidad y especificidad elevadas• Tratamiento buena parte de los trastornos• Disminución de la morbimortalidad, tiempo hospitalización y
costes generales.• Útil en pacientes críticos y en UCI• Precisión diagnóstica (limitación retroperitoneal)
Diagnóstico diferencial• Atención y evaluación
inmediata.• Anamnesis y exploración física.• Técnicas de laboratorio y de
imagen.• Lavado peritoneal• Laparotomía inmediata
PREPARACIÓN PARA UNA INTERVENCIÓN DE URGENCIA.
• Acceso IV.• Corregir anomalías hidroelectrolíticas.
• Antibiótico contra anaerobios y gram negativos.• Sonda gástrica: íleo paralítico generalizado.• Sonda vesical de Foley: reanimación hídrica.
• Preparar para transfusión.
• Volumen intravascular adecuado: • - Excreción urinaria 0.5 ml/kg/hr, PAS 100 mmHg, pulso 100 lpm