Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer
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ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBRAZO DR. ARTURO CASTILLO LOO
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abdomen agudo durante el embarazo
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ABDOMEN AGUDO DURANTE EL
EMBRAZODR. ARTURO CASTILLO LOO
ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO
O DOLOR DE INICIO BRUSCO
O AFECCION GENERAL SEVERA
O CLINICA PREFERENTEMENTE ABDOMINAL
O DIAGNOSTICO DIFICIL POR LOS CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
O AUMENTO DEL UTERO LLEVANDO HACIA ARRIBA, AFUERA Y LATERALMENTE LAS VISCERASO Menor irritabilidad del peritoneal
parietalO Exploración física mas difícil y
confusaO El epiplón pierde su capacidad para
encapsular y delimitar las zonas de peritonitis
CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
O CAMBIOS HORMONALES ESPECIALMENTE AUMENTO DE LA PROGESTERONAO Relajación del musculatura lisa
disminuyendo la velocidad de transito intestinal
O EstreñimientoO Nauseas y vómitos son comunes O Aumento del volumen vesicular y
disminuyendo su motilidad, aumentando susceptibilidad para la formación de cálculos
CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
O Aumento el gasto cardiaco y la frecuencia cardiacaO Elevación del pulso 15 a 20 lat x’
O Aumento del plasma 30 a 50%O Lleva a hemodilución O En caso de hipovolemia no se detecta taquicardia ni
hipotensión hasta una perdida de 30 a 35%
O Aumento de leucocitos progresivamenteO de 12000 a 16000 l 3t y parto y puerperio hasta 20,000
ABDOMEN AGUDO QUIRUGICO NO OBSTETRICO : ETIOLOGIA
O APENDICITISO COLECISTITISO PANCREATITISO OBSTRUCCION INTESTINALO ULCERA PERFORADAO RUPTURA VISERALO TORCION DE QUISTE DE OVARIOO RUPTURA DE QUISTE DE OVARIOO TORCION DE MIOMA PEDICULADO
APENDICITISO CAUSA MAS FRECUENTE , 2/3 DE
CIRUGIAS
O SU INCIDENCIA NO SE MODIFICA DURANTE LA GESTACION DE 1/500 A 1/2000 PARTOS
O EL DOLOR VA DESPLAZANDOSE DE CUADRANTE INFERIO DERECHO AL SUPERIOR CONFORME EL UTERO CRESCA
O LAS NAUSEAS Y LOS VOMITOS COMO SON FRECUENTES EN LA GESTANTE MUCHAS VECES NO ES ATRIBUIDO AL CUADRO APENDICULAR
CLINICA DE APENDICITISSensibilidad
Especificidad
Síntomas
Dolor en cuadrante inferior derecho
81 53
Náusea o vómito 58 37Anorexia 68 36Migración del dolor 64 82
Signos Fiebre 67 79Defensa 73 52Dolor de rebote (Blumberg)
63 69
Dolor indirecto (Rovsing)
68 58
Signo del psoas 16 95
RECOMENDACION
DECUBITOLATERAL IZQUIERDO
EXAMENESHEMOGRAMA
EXAMEN DE ORINAULTRASONIDORESONANCIA MAGNETICA
TRATAMIENTO
O Profilaxis antibióticaO Anestesia generalO Apendictomia –
abordaje según sospecha
O Laparoscopía – falta evidencia
1. mayor pérdida fetal2. Menor parto pretermino
COLECISTITIS AGUDA
O 1 caso x 4000 a 5000
O Síntomas similar a la no gestanteO Antecedente de cólico
biliarO Dolor cólico inicio
brusco en cuadrante superior derecho
O Dolor a la palpación en CSD
O Signo de Murphy menos frecuente
COLECISTITIS AGUDA
O FIEBRE Y TAQUICARDIA
O ICTERICIA SUGIERE COLEDOCOLITIAIS
O PRUEBAS DE LABORATORIO SON INESPECIFICAS
O ECOGRAFIA ABDOMNINAL O DECISIVA 90% DE
LOS CASOS
COLECISTITIS AGUDA
O TRATAMIENTO INICAL MEDICOO REPOSICION
HIDRO ELECTROLITICA
O ANALGESIAO ANTIBIDOTICOSO SONDA NASO
GASTRICA
O TRATAMIENTO QUIRURGICOO SI RESUELVE CON
TX MEDICO SE POSPONE
O SE PREFIFERE EL SEGUNDO TRIMESTRE
O LAPAROSCOPIA 2T BUENOS RESULTADOS
OBSTRUCCION INTESTINAL
O GRAVE DURANTE EL EMBARAZOO INCIDENCIA 1/1500 A 1/66000 PARTOSO AUMENTO RECIENTE
O Mayor numero de laparotomías en mujeres jóvenes
O Aumento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica
O 60 % Adherencias O 20% VólvulosO 20 % Invaginaciones, tumores y enfermedad
inflamatoria intestinal
OBSTRUCCION INTESTINAL
O Inicio brusco : dolor abdominal, nauseas y vómitos
O Dolor cólico periumbilical
O Enfermedad avanzada puede ocurrir vomito fecaloideo
O Distensión abdominal : signo mas frecuente
O Auscultación : Ruidos intestinales tono alto
OBSTRUCCION INTESTINAL
O Exámenes de laboratorio como dato aislado poco valor : Hemograma
O Rx de abdomen : de pie o de cubito supinoO Niveles hidroaereos O Dilatación de las asas intestinales
O Tratamiento urgente laparotomía
PANCREATITIS AGUDAO Habitualmente no requiere tratamiento
quirúrgicoO 80% son secundarias a litiasis biliarO Incidencia 1/3000O Síntomas :
O Similares a las no embarazadasO Dolor epigástrico irradiado a la espaldaO 97% dolor abdominal altoO 40% nauseas y vómitosO Fundamental : Aumento de amilasa sérica
(mejor parámetro para confirmar el diagnostico clínico
PANCREATITIS AGUDAO La Ecografía
O 75% se encuentra signos de enfermedad biliar
O La Resonancia MagnéticaO Útil en
complicaciones: abscesos , quistes
PANCREATITIS AGUDAO El Tratamiento
O El mismo de pacientes no embarazada
O Líquidos intravenososO Analgésicos y bloqueadores gástricosO Antibióticos si se sospecha de
infecciónO Reposo y dieta absolutaO La cirugía se reserva para casos
refractarios con sospecha de complicaciones : abscesos o pseudoquistes
MASA ANEXIAL COMPLICADA
O 2° causa : 1/600 a 1/1300O 17 a 27% necesitan cirugía debido a quiste a pedículo
torcido o quiste hemorrágicoO Tumores mas frecuentes : teratoma, cisoadenoma y
4% ca de ovarioO Sintomático : dolor brusco , nivel de fosa iliaca o
flancoO Confirmación con ecografíaO Tratamiento :
O Sintomático : quirúrgico inmediatamenteO Asintomatico :
O sospecha de maligno : quirúrgico en cualquier trimestreO Impresiona benigno se prefiere el 2° trimestre
MASA ANEXIAL COMPLICADA
