Abdomen Agudo en Pediatría
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ABDOMEN AGUDO EN ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍAPEDIATRÍA
Cristian Solís M.Alumno 5º medicina
ABDOMEN AGUDO
Síndrome caracterizado por DOLOR ABDOMINAL INTENSO, de aparición más
o menos brusca, resultante del compromiso o alteración de un órgano
abdominal cuya resolución es, por definición, quirúrgica.
PATOGENIAS IMPLICADAS
Tres grupos etiopatogénicos de urgencias abdominales:
• Oclusiva Enf. de Hirschsprung, Invaginación intestinal, vólvulo.
• Inflamatoria Diverticulitis de Meckel, Apendicitis aguda, peritonitis.
• Hemorrágico Trauma…
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
Dolor (ATILIEF!!) Estado de hidratación
Llanto, irritabilidad Distensión abdominal
Uso de analgésicos Peristaltismo visible
Vómitos Ruidos hidroaéreos
Diarrea Resistencia muscular
Hematemesis Masas palpables
Melena Dolor a la palpación
Rectorragia Blumberg, Rosving, Psoas-iliaco…
Alimentación ¿Tacto rectal?
IMÁGENES
• Rx tórax (dx dif)• Rx abdomén:
– Niveles hidroaereos– Asas dilatadas– Fecalitos (15%)– Aire subdiafragmatico– Rechazo de visceras– Aire intramural– Escoliosis
• Enema baritado: invaginación• ECO: colecciones, lesiones traumáticas, apendicitis
LABORATORIO
• RECUENTO DE BLANCOS + PCR + SEDIMENTO DE ORINA
• Hemograma
• ELP
• Glicemia
• Uremia
• Amilasemia
Abdomen Agudo en el preescolar y escolar
Causas:
• Medicas:– Gastroenteritis aguda – Adenitis mesentérica
• Quirúrgicas:– APENDICITIS AGUDA– Traumatismos
APENDICITIS AGUDA
• Inflamación aguda del apéndice cecal.
Patología de DIAGNÓSTICO FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO
Apoyo diagnóstico:• Laboratorio (leucocitosis con desv. Izq)• Rx abdomen• Ecografía (pared >2mm)
UNA VEZ HECHO EL DIAGNÓSTICO, DERIVAR PARA CIRUGÍA!!
Anatomía:
• Punto de referencia fijo: base apendicular, siempre en el polo inferior del ciego, en la confluencia de las tres tenias.
• 10-15 cms. de longitud, revestido totalmente de peritoneo
• Topográficamente: Fosa ilíaca derecha• Recordar malformaciones y situs inversus.• Función Inmunitaria. Prescindible porque la ejerce casi
todo el tubo digestivo.• Irrigado por la arteria apendicular, rama de la ileocólica,
a su vez tributaria de la arteria mesentérica superior.
Patogenia:
Obstrucción del lumen por fecalitos.
• Continúa la producción de mucus • Apéndice se distiende
• Se trombosa la arteria apendicular • Necrosis, invasión bacteriana • Progresión hacia la serosa, llegando a la
perforación del órgano.
Fisiopatología:
Clínica:
• DOLOR Periumblical vago, constante, De Intensidad Progresiva que posteriormente se localiza EN FOSA ILÍACA DERECHA.
• AUMENTA CON LA ACTIVIDAD, por lo que el paciente tiende a guardar reposo.
• Se acompaña de HIPOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE.
• Fascie dolorosa• Aumento de la resistencia muscular• Plastrón palpable en FID• Peristalsis disminuida • SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
Tratamiento:
• Hidratación
• ATB: Ampicilina – gentamicina – metroniazol preoperatorio
• Cirugía (apendicectomía)
• Perforado: Lavado peritoneal
• Drenaje en rotura de ciego
• Realimentar en 12-48 h… Peritonitis: 48-72 h
Complicaciones:
• Obstrucción intestinal 5%
• Infección herida 3-11%
• Abseso 1-2%
• Sepsis
Abdomen Agudo en el Lactante
Causas:• Medicas:
– IRA alta y baja– Gastroenteritis– ITU– SHU
• Quirúrgicas:– INVAGINACIÓN INTESTINAL– Divertículítis de Meckel– Hernia inguinal atascada– Vólvulo Intestinal– Apendicitis aguda (menos de 2%)
INVAGINACIÓN INTESTINAL
• Cuadro clínico de tipo Obstructivo Intestinal propio del lactante (+ entre los 6-9 meses) que ocurre usualmente en relación a un cuadro viral digestivo o respiratorio.
• Afecta usualmente el Intestino delgado: Invaginación Ileocólica (>60%)
• Diagnóstico Clínico, radiológico y ecográfico.
DERIVAR PARA CIRUGÍA UNA VEZ HECHO EL DIAGNÓSTICO
Patogenesis:
• Inflamación e hipertrofia de las placas de Peyer, lo que actúa como “cabeza” de invaginación.
• La compresión sobre el asa invaginada lleva a edema progresivo, inflamación, oclusión vascular e isquemia.
Clínica:
• Lactante decaído, con Hiporexia o anorexia• DOLOR CÓLICO INTENSO• VÓMITOS• RECTORRAGIA (en “mermelada de grosella”)• Distensión abdominal• Masa palpable en relación al colon Trans. O
Desc.• “Ruidos de lucha”