LITIASIS RENAL Dra María Florencia Arcondo Medicina I - UBA UDH Htal Argerich.
ABLACION POR RADIOFRECUENCIA DE LA FIBRILACIÓN : Qué debe saber el clínico. DR CARLOS LABADET...
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ABLACION POR RADIOFRECUENCIA DE LA
FIBRILACIÓN : Qué debe saber el clínico.
DR CARLOS LABADETSección Electrofisiología
Hospital Dr. Cosme Argerich
QUE ARRITMIAS SE CURAN ?
• Síndrome de Wolff Parkinson White
• Taquicardia paroxística supraventricular
• Aleteo Auricular
• Nódulo Auriculo Ventricular
• Taquicardias Auriculares
ÉXITO 90 - 100 %
ADELANTOS EN ABLACION
• FIBRILACION AURICULAR
• TAQUICARDIAS VENTRICULARES
• EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
• ALETEOS AURICULARES ATIPICOS
Éxito…~ 70%
FIBRILACIÓN AURICULAR Problemás
• Aumento de la Mortalidad!• Embolismo y Stroke• Hospitalización• ICC: Falta de Sístole Auricular Cardiomiopatía por Taquicardia• Dilatación auricular izquierda (AI) por FA• Anticoagulación Crónica• Síntomás crónicos por FA (palpitaciones, fatiga, etc.)
Aumento de la AI
Disfunción VI Sistólica
Disfunción VI Diastólica
HTA
Tóxicos
Genéticos
Taquicardia “begets” o induce más taquicardia
Edad
Obesidad
Síndrome Metabólico
Diabetes
Apnea del sueñoTrastornos respiratorios
Inflamación
Enfermedad Degenerativas
Fibrosis Auricular
FIBRILACIONAURICULAR
COMO EVITAR ESTO CON UN “ANTIARRITMICO”??
T. Endocrinológicos
Grasa Pericárdica
Registro Español de Ablación 2007
Rev Esp Cardiol 2008;61:1287
Varón, 26 años consulta por palpitaciones
PROPAFENONA ORAL 450 mg
Varón 40 años, sin cardiopatíapalpitaciones
5 hs
FA: CUAL ES EL MECANISMO
• La FA es iniciada por Focos gatillos, 95% en venas pulmonares (VP)
• La FA es perpetuada por microreentradas múltiples o “rotores”
• Los rotores dominantes se localizan en la unión VP-AI.
• El impulso vagal puede gatillar y mantener FA. Hay zonas ganglionares vagales en la unión VP-AI.
AI
VPSI
Anatomia e Histologia de venas pulmonares Anatomía e Histología de venas pulmonares
Bandas Miocardio
MECANISMO DE LA FA Y OBJETIVOS DE LA ABLACION
Haissaguerre et al. Circulation 1997;95:1120
FOCOS GATILLOS EN LAS VENAS PULMONARES
TECNICA DE DESCONEXIÓN ELÉCTRICA DEVENAS PULMONARES
VPSIVPII
VPSD
VPID
VPSI
VPII
AISLAMIENTO CIRCUNFERENCIAL
ANTRO
VPSI PRE RF VPSI POST RF
VP
S
PRE
ABLACION
POST ABLACION
A A AAV V V V
DESCONEXION ELECTRICA VP-AI
120 mseg
FA
REGISTRO DE VENAS PULMONARES
A A A A
Ablación unión VP-AI
ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES- Mecanismos
Potenciales
• Aislamiento de VP y focos
• Eliminación de focos gatillo
• Modificación del sustrato
• Denervación autonómica (Plexos vagales)
ABLACION DE FA EN CENTROS DE REFERENCIA
RESULTADOS
ABLACION DE FARECURRENCIAS
Pappone et al J Am Coll Cardiol 2003;42:185–97)
70% Éxito50% 2do ARF2-3% complicac
NEJM 2004;351:2373
STROKE /AÑO : RITMO SINUSAL 0,4% FA 2 %
Nademanee JACC 08,50:843
FE>40 RS
FE<40 FA
FE>40 FA
FE<40 RS
(Tipo AFFIRM) >65 AÑOS + HTA-DBT-ICC-STROKE-FEVI<40%
Guías Europeas de Cardiología 2010
Circulation 2005;111:1100
ABLACION DE FA EN EL MUNDO REAL
COMPLICACIONES
JACC 2009;53:1798
• 162 centros con 45.115 procedimientos en 32.569 ptes.(1995-2006) Mortalidad 30 días = 0.98/1.000 ptes.
REGISTRO ESPAÑOL DE ABLACION REGISTRO ESPAÑOL DE ABLACION 20072007
1.624 Vías Accesorias Mortalidad = 1.624 Vías Accesorias Mortalidad = 1/10001/1000
2.065 Reentrada Nodal: Mortalidad= 2.065 Reentrada Nodal: Mortalidad= 0.5/10000.5/1000
Registro Español de Ablación 2007Complicaciones
Rev Esp Cardiol 2008;61:1287
INDICACIONES ACTUALES DE LA ABLACIÓN DE LA FA
Post ablación FA –Control inmediato
• Permanecer con ACO por 1-3 meses • Primeras 72 hs, puede aparecer pericarditis
(fiebre, dolor precordial, derrame, evaluar por ECO)
• Es común presentar FAP por efectos de la RF
• Alta en 24-48 hs.• Mantener antiarritmicos durante los
primeros 1 a 3 meses
Post ablación de FAAlejado
• Los pacientes pueden presentar FA o AA izquierdos durante los primeros 3 meses no asociados a recurrencia posterior.
• La complicación más seria: Fístula AE. (0,01%) aparece entre la primera a segunda semana: Fiebre, bacteriemia, leucocitosis, dolos epigástrico, foco neurológico= internación=RMN o TAC= cirugía NO endoscopia o estudio de contraste.
• Estenosis de VP: Alrededor del 1%: entre el 2do y 5to mes.: Disnea , Tos, Hemoptisis, dolor torácico
• Estenosis severa de una vena o múltiples venas
• Angioplastia con stent
Post ablación de FAAlejado
Sistema de Navegación tridimensionalpara ablación de FA
AI
VPSD
VPSI
VPIIOI
Catéter circular
Catéter de ablación
UTILIDAD DE LOS NAVEGADORES TRIDIMENSIONALES
Ablación en FA: Quienes son los principales candidatos?
• FA PAROXISTICAS o PERSISTENTES < 1 año, sintomáticos, recurrentes con drogas.
• Edad < 65 años
• Mínima o sin cardiopatía
• Aurícula izquierda < 50 mm
CONCLUSIONES
• Los pacientes con formás paroxísticas de FA y con minima cardiopatía obtienen los mejores resultados con ablación por radiofrecuencia.
• Aquellos con formás persistentes mayores a 1 años o permanentes requieren procedimientos más prolongados y frecuentemente requieren una segunda ablación.
CONCLUSIONES
• Aunque la información proviene de estudios observacionales, aquellos con FA + Disfunción ventricular izquierda presentan una mejoría de la fracción de eyección
• En la actualidad se están desarrollando estudios en insuficiencia cardiaca y deterioro ventricular para valorar este fenómeno.
Gracias por su atención !!