Abordaje al paciente hipertensoen atención primaria: Diagnóstico de HTA

Medida correcta de PA

La medida de la PA debe realizarse con el método manual (esfigmomanómetro y fonendoscopio) con un instrumento debidamente calibrado y adecuadamente validado.

Los pacientes deben permanecer sentados durante al menos cinco minutos en una silla, con los pies en el suelo. Solo está indicada la medición en bipedestación en pacientes con riesgo de hipotensión postural. El brazalete de medición debe tener un tamaño que sobrepase en al menos un 80 por ciento el del brazo. La medición debe realizarse en un medio sosegado, tranquilo y silencioso.

Definición de HTA

Para que un paciente pueda ser diagnosticado de HTA deben observarse en tres visitas consecutivas cifras de PA por encima de 140 mmHg para la PAS y/o por encima de 90 mmHg para la PAD medidas siempre en condiciones adecuadas. Como decimos, para el diagnostico correcto de HTA la PA debe estar elevada en todas las visitas, no debe ser una media de las medidas de las tres tomas.

Otras definiciones de HTA

HTA en el embarazo: Según la definición del Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy se define como PAS > 140 mm de Hg o PAD > 90 mm de Hg confirmada en el plazo de 6 horas durante el embarazo o en las 24 horas siguientes al parto.

Las mujeres que, sin llegar a las cifras citadas tienen un aumento respecto a las cifras previas al embarazo de 30 mm de Hg en la PAS o de 15 mm de Hg en la PAD deben ser seguidas periodicamente, especialmente si presentan además proteinuria e hiperuricemia.

HTA de bata blanca: Se llama así a la medición de HTA del paciente unicamente objetivada en la consulta médica con presiones arteriales ambulatorias normales.

Las cifras de PA necesarias para considerar que un paciente tiene HTA determinadas mediante la Medición Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) o la Automedición de Presión Arterial (AMPA) son las siguientes:

MAPA Media de 24 horas > 125/80Media diurna > 135/85Media nocturna > 120/85AMPA Promedio de las lecturas de varios días > 135/85

HTA resistente: Se define así el mantenimiento de cifras de PAS> 140 y/o PAD > 90 mmHg en pacientes con un adecuado cumplimiento y que reciben triple terapia farmacológica casi a la máxima dosis, como mínimo desde hace tres meses, siendo uno de los fármacos empleados un diurético. En pacientes ancianos con Hipertensión Sistólica aislada se considera HTA resistente cuando las cifras de PAS son > 160 mmHg en la situación terapéutica antes mencionada.

Historía clínica en el paciente hipertenso

Aunque no es el tema de este capítulo es necesario resaltar que para un buen diagnostico de la HTA es necesario realizar:

Una anamnesis minuciosa. Con el fin de descartar una HTA secundaria a otras causas. Se interrogará al paciente sobre:

- Antecedentes familiares de: HTA, enfermedad cardiovascular, muerte súbita, enfermedad renal, diabetes, dislipemia, gota.- Hábitos: consumo de tabaco, alcohol, café, drogas, sal y grasas. Realización de ejercicio físico.- Historia previa de HTA: duración, evolución, cifras más altas- Posibles tratamientos previos.

Exploración física completa.

Pruebas analíticas complementarias que incluyan por lo menos:

- Sangre: Hemograma, glucosa, colesterol, triglicéridos, creatinina, sodio, potasio.- Orina: Analisis de rutina y cuantificación de microalbuminuria.- Electrocardiograma (evaluar si existe hipertrofia de ventrículo izquierdo).