ABORDAJE DEL CONSUMO PROBLEMABORDAJE DEL CONSUMO PROBLEMÁÁTICO DE DROGAS TICO DE DROGAS

EN EL EN EL ÁÁMBITO ESCOLARMBITO ESCOLAR

ÁREA TÉCNICA EN TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

CONACE

MEDIO AMBIENTEHogar-vecindad-escuela

Medios de ComunicaciónComunidad

Cultura

Empleo - IngresoParticipación Social

Educación, habilidades y

aspectos éticosDerechos y Ciudadanía

Servicios de promoción y de salud curativa. Educación en salud,

consejería, recreación y redes

FAMILIA

DESARROLLO DE ADOLESCENTES

Seguridad económica/FinancieraPolíticas Integrales

Empoderamiento

Salud y BienestarJusticia

Competencias

Modelo basado en el marco conceptual de salud y desarrollo para la promoción de la Salud de adolescentes y jóvenes. (OPS, 2001).

MODELO DE INTERVENCIÓN COMPRENSIVO, EVOLUTIVO E INTEGRAL

Necesidad de reafirmación Necesidad de trasgresión

Necesidad de conformidad intra - grupo

Rechazo a la vida del adultoSensación de invulnerabilidad

Susceptibilidad a presiones del entorno

VULNERABILIDAD Intensidad de rasgos

Manejo adecuado / inadecuadoExperimentación

Temprano Media Tardía

REALIDAD SOCIAL ACTUAL

Principios fundamentales de la intervención terapéutica con la población infantil y adolescente

Necesidad de trabajo interdisciplinario

Enfoque desde la Globalidad Intervención flexible y dinámica

En clave adolescente y con primacía de la intervención educativa

No etiquetamiento Espera Acompañamiento

Normalización del adolescente en su medio

La utilización del medio inmediato como recurso y la importancia crucial de la familia y la escuela

Efecto preventivo en red

Experimental: inicio exploratorio del consumo. la persona consume y lo deja.

Ocasional: ya ha experimentado los efectos y busca repetir las sensaciones placenteras que le provoca la sustancia. En una frecuencia según se presenta la oportunidad. No busca la situación de consumo.

Habitual: se busca la situación para el consumo, se puede hacer en grupo o en solitario, ya se conoce los lugares y formas de acceso a la compra. Se inicia el hábito.

Consumo perjudicial: CIE-10 Forma de consumo que afecta la salud física o mental. Las formas perjudiciales de consumo son a menudo criticadas por terceras personas y suelen dar lugar a consecuencias sociales adversas de variados tipos.

Dependencia: CIE-10 Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en las cuales el consumo de una sustancia, adquiere la máxima prioridad para la persona, mayor incluso que cualquier otro tipo de conducta de las que en el pasado tuvieron un valor más alto. La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo a menudo insuperable de ingerir la sustancia

Tipos de ConsumidorTipos de Consumidor

No ConsumidorNo Consumidor

ExperimentalExperimental

OcasionalOcasional

HabitualHabitual

AbusadorAbusador

DeDe--pendientependiente

Definición de Droga:

Se considera droga a toda sustancia que, introducida en el organismo, produce cambios en la percepción, en las emociones, el juicio o el comportamiento y es susceptible de generar en el usuario una necesidad de seguir consumiéndola

EVIDENCIA CIENTIFICA DE LOS EFECTOS DEL CANNABIS

• CANNABIS: ABUSO Y DEPENDENCIA

El cannabis tiene potencial adictivo, descrito tanto en la clasificación internacional de enfermedades CIE10 como : consumo perjudicial, y dependencia; y también en la clasificación de desordenes mentales americana DSM IV TR : abuso y dependencia .

• CANNABIS, EMBARAZO Y LACTANCIA

Entre otras alteraciones, los niños nacidos de mujeresconsumidoras tienen un descenso porcentual de su pesoal nacer y presentan un incremento del número de lasmalformaciones faciales.

• COMPLICACIONES MÉDICAS DEL CONSUMO DE CANNABIS

Puede producir intoxicación. El consumo prolongado y degrandes cantidades puede producir obstrucción leve delas vías aérea, bronquitis, faringitis, sinusitis ulceracionesdel epitelio y fibrosis puntuales, metaplasma de célulasescamosas e hiperplasia de células basales, infiltrados locales de macrófagos alrededor de los bronquios,infiltración linfocitaria de los alvéolos, enfermedadpulmonar obstructiva crónica .

• CANNABIS Y ALTERACIONES COGNITIVAS

La organización mundial de la salud (OMS) considera queel consumo crónico de cannabis produce alteracionescognitivas que se relacionan con la capacidad deorganización de tareas y de integración de informacióncompleja. Las alteraciones cognitivas relacionadas con el consumo

de cannabis pueden ser: -Afectación de la memoria de corto plazo. -Reducción de la capacidad atencional. -Disminución de la capacidad verbal. -Menor capacidad de resolución de problemas. Síndrome amotivacional, se puede conceptuar como un estado de intoxicación crónico. Los síntomas más característicos son desinterés, apatía, fatiga ,conductas sin finalidad, indiferencia afectiva, dificultades para resolver problemas y en algunas ocasiones comportamiento disocial

• CANNABIS Y TRASTORNOS PSICÓTICOS

Se ha comprobado que el consumo de cannabis producedisminución de la eficacia de los fármacos antipsicóticosen pacientes esquizofrénicos. El consumo de cannabis podría precipitar los siguientescuadros clínicos. - Psicosis orgánica aguda con síntomas confusionalesy alucinaciones que remiten con la abstinencia. - Psicosis funcional, similar a un estado agudoesquizofreniforme con ausencias de rasgos orgánicos ode psicosis tóxica. - Psicosis crónica que persiste tras la abstinencia. - También podría constituir un factor de riesgo parafacilitar la manifestación de una enfermedad mental gravecomo la esquizofrenia.

• CANNABIS Y TRASTORNOS AFECTIVOS

Los estudios sugieren que el consumo de cannabis iniciales un factor de riesgo para la depresión posterior. Estarelación es más intensa en las mujeres y cuando elconsumo se ha iniciado de forma más precoz y las dosisson mayores.

• CANNABIS Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD El cannabis puede ser ansiogénico o ansiolítico (bifronte), es impredecible cual efecto predominará en la persona.

• CANNABIS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Gran parte de la literatura existente se centra en larelación entre el cannabis y la búsqueda de sensacionesnuevas, que se sabe es uno de los rasgos más presentesen personalidades del cluster B

• CANNABIS Y TRASTORNOS POR DÉFICIT DE

ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD

El trastorno de déficit atencional con hiperkinesia (TDAH) es un trastorno con una destacada predisposicióngenética , observándose una heredabilidad en torno al80%. El riesgo de presentar un TDAH también puedeverse incrementado por factores ambientales, como elconsumo de sustancias. La relación existente entre uso de cannabis y el TDAH se inicia desde la etapa deldesarrollo fetal, ya que diferentes estudios han puesto demanifiesto que el consumo de cannabis durante elembarazo incrementa el riesgo de que la descendenciapresente un TDAH .

• CANNABIS , CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS Y

LESIONES POR COLISIONES DE TRÁFICO

Las nuevas evidencias científicas están mostrando conclaridad que el cannabis deteriora la capacidad paraconducir con seguridad, y que el conducir bajo los efectosdel cannabis se asocia a un mayor riesgo de lesiones y muerte por colisiones de tráfico. Concentraciones de cannabis de hasta 300ug/kg de pesoproducen efectos sobre el rendimiento psicomotorsimilares al de concentraciones de alcohol en sangremayor o igual a 0.5g/lt. Existe cada vez mayor evidenciade que el efecto del cannabis es dosis dependiente, esdecir, a mayor dosis consumida, mayor efecto y mayorduración. (EMBRIAGUEZ CANNABICA)

• USOS TERAPÉUTICOS DE LOS CANNABINOIDES

El descubrimiento y conocimiento de la fisiología delsistema cannabinoides son muy recientes.

Se ha observado que los agonistas cannabinoides pueden actuar en aliviar la espasticidad en la esclerosis múltiple, en ciertos dolores, náuseas y vómitos por quimioterápicos antineoplásicos y del síndrome de anorexia –caquexia de los pacientes con sida y cáncer terminal. Los cannabinoides más evaluados han sido el dronabinol, la nabilona y el extracto de cannabis (Sativex). En algunos lugares del mundo se autorizan a prescribir estos compuestos siempre en el caso que no respondan a los tratamientos habituales con otros fármacos de elección. Todavía para la mayor parte del mundo estos compuestos no son de elección ni están autorizados para ser prescritos ya que siguen teniendo efectos colaterales y secundarios más intensos que el efecto terapéutico (paliativo) buscado

• CONSUMO DE CANNABIS Y ADOLESCENCIA

- Formación de identidad - Vulnerabilidad genética

- Poda sináptica

… lo que parece que está ocurriendo durante la adolescencia es que los lóbulos frontales y las otras zonas cerebrales, se hacen

cada vez más eficientes, en relación a las ejecuciones de la vida adulta: Poda Sináptica.

Probablemente, esta especialización del cerebro adolescente, al menos en parte mediada por la experiencia, pueda tener

la posibilidad de alterarse en su desarrollo normal, por distintas noxas …. por ejemplo: el uso y/o abuso de

drogas en este período.

La corteza prefrontal (juicio y toma de decisiones), es la última en desarrollarse. Esto puede ayudar a explicar:

•por qué los adolescentes tienden a tomar riesgos,•ser particularmente vulnerables al abuso de drogas y •por qué la exposición a drogas en este periodo crítico, puede afectar la propensión para adicción futura

• La marihuana es una sustancia que produce considerables daños a la salud, existe suficiente evidencia científica y epidemiológica de sus efectos a distintos niveles.

• Por lo tanto el consumo de marihuana como el resto de las drogas, pone en peligro el proyecto personal , familiar y social

• El consumo de marihuana es una variable más que atenta a restar oportunidades y más aún en aquellos que tienen pocas.

• Lo progresista es dar cada vez más oportunidades para el desarrollo de las personas , de la familia y de la sociedad en su conjunto, y por lo tanto alejar el riesgo cada vez más

• Queremos lograr que las personas tengan un estilo de vida que sea incompatible con el consumo de sustancias, es decir, saludable y con un alto estandar de bienestar.

• El 28% de las personas de población general tratadas en un año, en el convenio CONACE-FONASA-MINSAL, su droga principal fue marihuana. (2006)

• El 72% restante fue principalmente cocaína y pasta base, en ellos un porcentaje superior al 80% lo acompaña la marihuana.(2006)

• Cerca del 50% de las personas menores de 20 años tratadas, en el convenio CONACE –FONASA-MINSAL, la droga principal fue marihuana (2006)

LA MARIHUANA NO ES INOCUA, PRODUCE PACIENTES, EL ESTADO INVIERTE EN TRATAMIENTO

Principios y orientaciones para el tratamiento con niños, niñas y

adolescentes

• Enfoque Integral

• Consideración de la dimensión evolutiva

• Promoción del desarrollo y resiliencia

• Intervención individualizada

• Interés superior del niño, niña y adolescente en la intervención

• Perspectiva de género

• Maximización de los éxitos y minimización de los fracasos

• Relevancia del vínculo terapéutico para un proceso motivador

• Acompañamiento permanente y continuidad terapéutica

• Actitud proactiva y precocidad de la intervención

• Responsabilización

• Enfoque de Reparación

• Estilos de convivencia saludables

• Incorporación de la familia en todo el proceso

• Multidiciplinariedad e Interdisciplinariedad

• Intersectorialidad y trabajo en red

•Territorialidad

• Autocuidado del equipo

•La resistencia al cambio en personas consumidoras no se debe a rasgos de personalidad patológicos.

•La motivación no es un rasgo de personalidad, sino un

estado posible de ser cambiado.

•La motivación al cambio está influida por factores externos

e internos a la persona

•La motivación es un estado de deseo de cambio, el cual

puede fluctuar de un momento a otro o de una situación a

otra.

¿¿QuQuéé es la motivacies la motivacióón al cambio?n al cambio?

Precontemplación

Contemplación

Preparación

Acción

Mantenimiento

La estructura motivacional que habitualmente presentan las personas que no consultan es el precontemplativo, por

lo que el objetivo de las primeras intervenciones es promover el transito hacia un estadio contemplativo en el cual la persona está iniciando una reflexión acerca de su forma de consumo y las consecuencias que podría estarle

causando.

Factores diversos que se asocian al consumo de

sustancias, los cuales en un contexto determinado,

pueden transformarse en presuntivos de algún

trastorno de consumo.

•Cambios en el aspecto físico

•Cambios en el estado de ánimo

•Cambios en el desempeño académico

•Cambios en las relaciones familiares

•Cambios en las relaciones sociales

•Cambios en los objetos de pertenencia

•Cambios en rutinas diarias

Mujeres§Cambios en rutina diaria§Ansiedad – irritabilidad desánimo

§Congestión nasal frecuente§Deterioro vestimenta§Cambios en deseo sexual§Trastornos de laalimentación

§Disminución o aumento de peso

Hombres•Cambios de rutinas diarias§Ansiedad – irritabilidad –impaciencia§Congestión nasal frecuente§Deterioro vestimenta§Ojos enrojecidos§Sangrados nasales§Disminución o aumento de peso

Mujeres

§Pareja que consume §Cambios de amistades§Comunicación evasiva§Aislamiento familiar§Conflictos familiares§Pérdidas de objetos de la casa asociadas a ella§Deterioro en relaciones habituales§Frecuenta sitios de riesgo

Hombres

§Cambios de amistades§Comunicación agresiva§Disminución tiempocompartido c/ la familia§Pérdidas de objetos de la casa asociadas a él§Deterioro relaciones habituales§Frecuenta sitios de riesgo§Participación en actividades ilícitas

Mujeres§ Inasistencias y/o atrasos

§ Disminución rendimiento escolar

Hombres

§Inasistencias y/o atrasos

§ Disminución rendimiento

1. ¿Has tenido problemas con su familia por su consumo de drogas?

2. ¿Te han llamado la atención en el colegio/escuela por consumir drogas?

3. ¿Te han llamado la atención en el colegio por consumir drogas?

4. ¿Has sufrido algún tipo de accidente por consumir droga?

5. ¿Te han detenido por consumir o tener en tu poder drogas?

6. ¿Te ocurre que si no consumes drogas, te sientes nervioso, irritable o bajoneado?

7. ¿Ocupas gran parte del día en buscar o conseguir droga?

8. ¿Has dejado de realizar tus actividades habituales por consumir drogas?

9. ¿Has sentido molestias físicas cuando dejas de consumir droga?

Garantías

Garantía de Acceso: todo beneficiario menor de 20 años:

Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o síndrome de dependencia.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

En caso de recaída, tendrá acceso a tratamiento.

En tratamiento tendrá acceso a seguimiento.

Garantía de Oportunidad: inicio del tratamiento dentro de 30 días desde la confirmación diagnóstica.

Garantía de Protección Financiera

Tipo de intervención

Sanitaria

Prestación o grupo de

prestaciones

Periodicidad Arancel $

Copagomáximo

%

Copagomáximo $

Tratamiento Plan Ambulatorio Básico

Mensual 92.020 20% 18.400

Seguimiento Plan de Seguimiento

Mensual 4.420 20% 880

GES OH-DLa entrada a Plan ambulatorio Básico es a través de la atención primaria de salud (Consultorios Generales Urbanos, Rurales, Centros de Salud Familiar, Hospitales tipo 3 y 4 y Centros Comunitarios de Salud Familiar)Las intervenciones sanitarias de este plan incluyen entrevistas motivacionales, terapia individual, familiar y grupal, actividades de autoayuda e intervenciones comunitarias. El plan es realizado por un equipo multiprofesional conformado por médico general, psicólogo, asistente social y técnico en rehabilitación y cuenta con la consultoría de un médico psiquiatra.La duración de este plan y las frecuencias de las intervenciones deben responder a las necesidades particulares de cada niño o adolescente estructurándose en un plan personalizado de tratamiento.

GES OH-DDiferenciar entre los que se ha llamado GES para personas menores de 20 años con consumo perjudicial o dependiente, de la garantía legal que es el Plan Ambulatorio Básico (PAB) y Plan de Seguimiento (PS). El GES es solo PAB y PS.

La garantía, se hace efectiva posterior a: que toda persona pesquisada con consumo de alcohol drogas en APS, evaluada por equipo, confirmado el diagnóstico y dada la indicación médica de PAB.

Lugar donde se efectúa PAB, es determinado por el SS. La experiencia está siendo variada, instalándose tanto en APS, Centros Comunitarios de SM, como centros tradicionales de atención secundaria.

Si la complejidad es muy alta y no puede ser resuelta en un planbásico, el consultorio debe buscar un lugar de derivación en que se resuelva la complejidad.

MUCHAS GRACIAS