Abordaje integral del paciente con diagnóstico de VIH · Caso Clínico Luis, 30 años masculino...
27
Abordaje integral del paciente con diagnóstico de VIH Yineth Agudelo Zapata Médica U de A Especialista en Medicina Interna U de A Programación Neurolingüística CES
Transcript of Abordaje integral del paciente con diagnóstico de VIH · Caso Clínico Luis, 30 años masculino...
Abordaje integral del
paciente con
diagnóstico de VIH
Yineth Agudelo Zapata
Médica U de A
Especialista en Medicina Interna U de A
Programación Neurolingüística CES
Objetivos de aprendizaje
1. Brindar herramientas de diagnóstico,
clasificación y búsqueda de enfermedades
oportunistas en VIH.
2. Compartir la experiencia de un programa
educativo en PNL para los pacientes VIH.
Caso Clínico
Luis, 30 años masculino habitante de calle, con
síndrome constitucional y adenopatías de 1 año
de evolución, que ingresa al servicio de
urgencias por cefalea, y candidiasis oral trae
reporte extra institucional de prueba Elisa
positiva.
1. ¿Tiene mi paciente un verdadero diagnóstico de
VIH?
2. ¿Cómo clasifico a mi paciente?
Diagnóstico
Guías colombianas VIH 2014
CDC 1993
Clasificación
Guías colombianas VIH 2014
SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .
La prevalencia de toxoplasmosis enColombia es, 47.5% . El tamizaje deberealizarse únicamente con anticuerpostipo IgG
Sistema nervioso central
Sistema nervioso central
Hallazgos del líquido cefalorraquídeo
Líquido cefalorraquideo en pacientes infectados con vih y enfermedades neurológicas , Jaime Sampedro, tesis de grado , Hospital la maria 2008
128 pacientes VIH de la María: tuberculosis meníngea y criptococosismeníngea, elevan ADA y proteínas con baja de glucosa en LCR.
Punto de cohorte ADA 9U/L para TB SNC , sensibilidad fue 73,9%, especificidad 70,5%, valor predictivo negativo 92,5%
Proteínas en LCR, diferencia significativa, entre tuberculosis meníngea, neurolúes con otros diagnósticos neurológicos
SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .
OftalmologíaRetinitis por CMV
La realización de anticuerpos para CMV noes útil en el diagnóstico de la infección porcitomegalovirus, debe demostrarsereplicación con carga viral y daño de órganoblanco.
SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .
OftalmologíaRetinitis por CMV
Cavidad oral
Cohorte de 1.000pacientes con VIHse encontróuna prevalencia delesiones orales enel 47% .Comunes Cándida,Herpes virus, S.kaposi.
SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .Oftalmología
Retinitis por CMV
Cavidad oral Pulmonar: TACAR de tórax y FBC según hallazgos
TGI: EDS, estudio materia fecal en caso de diarrea y colonoscopia
Cohorte de 1.065 pacientesen diferentes estadios deinfección por VIH a quienesse les realizó controlradiológico a los 0, 3, 6 y 12meses detectóanormalidades en sólo el2% de los pacientes
SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .
OftalmologíaRetinitis por CMV
Cavidad oral Pulmonar: TACAR de tórax y FBC según hallazgos
TGI: EDS, estudio materia fecal en caso de diarrea y colonoscopia
Hígado: perfil hepático hepatotropos
Renal: uroanálisis, perfil renal
La enfermedad renal por VIH se asocia aproteinuria y con progresión rápida a falla renalterminal, incrementando la mortalidad en tresveces. Gupta encontró una prevalencia de 2% deenfermedad renal en pacientes con VIH y que lapresencia de proteinuria es un marcador fuerte deenfermedad renal.
SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .Oftalmología
Retinitis por CMV
Cavidad oral
Pulmonar: TACAR de tórax y FBC según hallazgos
TGI: EDS, estudio materia fecal en caso de diarrea y colonoscopia
Hígado: perfil hepático hepatotropos
Renal: uroanálisis, perfil renal
HematológicosEstudios completos, con precursores en caso de pancitopenia ABMO
Piel y sistema linfático:biopsia de lesiones depiel y adenopatías
FiebreHemocultivos, bacterias, hongos, mico bacterias
RecordarVDRL/FTA,antigenuria para histoplasma
Caso clínico
Luis, 30 años masculino habitante de calle, con
síndrome constitucional y adenopatías de 1 año
de evolución, que ingresa por cefalea, y
candidiasis oral trae reporte extra institucional
de prueba Elisa positiva.
Elisa institucional (+), CD4 10, con tuberculosis
diseminada, sífilis, y candidiasis oral
¿Cómo preparo el manejo ambulatorio?
Detrás de cámaras
¿Cuantos recursos del sistema invertimos en este paciente?
Programa de Educación
a los Pacientes PEPA
1. Trabajar la autoestima
2. Empoderar el paciente de su enfermedad
3. Establecer las metas
1. Trabajar la autoestima
2. Empoderar al paciente de su enfermedad
3. Establecer las metas
1. El adecuado diagnóstico y estratificaciónaseguran un buen enfoque
2. Ser sistemáticos a la hora de la búsqueda deinfecciones oportunistas, puede ahorrartiempo y costos
3. Promueva la valoración por psicología,tómese el tiempo de explicar al paciente suenfermedad, y establezca las metas con él.
Mensajes para llevar a casa
¡Gracias!
