Abordaje de adenopatías

Solanyelis J. García O.

¿Cómo se define una adenopatía?

De acuerdo al tamaño, aquellos ganglios linfáticos mayores de 1 cm de diámetro, exceptuando a nivel inguinal donde patológicos son mayores de 1.5 y epitrocleares mayores de 0.5 de díametro respectivamente.

Fisiopatología

Los 2 mecanismos principales1.Hiperplasia : respuesta a estímulos inmunológicos o infecciosos2.Infiltración: por células cancerosas o macrófagos cargados con lípidos o con glucoproteínas.

Epidemiología

84% de los pacientes referidos para valoración de adenopatías presentaba un diagnóstico benigno. El 16% presentaba una neoplasia maligna.

De los individuos con linfadenopatía benigna, 63% presentaba causa inespecífica o reactiva , en el resto se demostró causa específica con mayor frecuencia mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis o tuberculosis.

Adenopatías localizadas

• 1. CervicalAnteriores: infecciones en

cabeza y cuello, infecciones sistémicas como EBV, CMV o Toxoplasmosis

Posteriores: EBV,TBC, Linfomas, Kikuchi o malignidad en cuello o cabeza.

• 2. Supraclavicular34-50% riego de malignidad>40 años aumenta el riegoDerecha: CA mediastino,

pulmones, esófagoIzquierda: Virchow, CA

estómago, páncreas, riñón, ovarios o testículos.

• 3. AxilarDxd: Infección en Ms,

Arañazo de gato, implantes mamarios

• 4. EpitroclearesDxd: Linfoma, sarcoidosis,

tularemia y sífilis secundaria.

• 5. Inguinales Dxd : Infección en Mi, ETS,

CA

Adenopatías generalizadas

1. VIH2. Tuberculosis3. Mononucleosis infecciosa4. LES5. Medicamentos6. Causas poco comunes.Enfermedad de Castleman.Kikuchis.Kawasaki.kimuraEnfermedad de Rosai-Dorfman

Historia clínica

La historia en un paciente con linfadenopatía debe centrarse en:

1. La localización de los signos o síntomas que sugieran una infección o malignidad

2. Las exposiciones que puedan estar asociados con la infección (por ejm, arañazos de gato [la enfermedad por arañazo de gato], carne poco cocida [toxoplasmosis], una picadura de garrapata [la enfermedad de Lyme].

3. Comportamiento de alto riesgo (por ejm, comportamiento sexual, uso de drogas inyectables)

4. Los síntomas constitucionales como fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso sugiere tuberculosis, linfoma u otra enfermedad maligna.

5. El uso de medicamentos que pueden causar linfadenopatía 6. 6. Los viajes al extranjero, lo que debería ampliar el diagnóstico diferencial

de las enfermedades que de otra manera no se producen localmente

• Ubicación• Tamaño• Consistencia• Fijación• Sensibilidad

Exploración física

Exploración física

Pruebas de laboratorio

• Casi no se necesitan pruebas de laboratorio en caso de adenopatía localizada

• En adenopatías generalizadas se practicará una biopsia ganglionar por escisión para el diagnóstico.

Tratamiento

• Biopsia por escisión inmediata -Pacientes mayores de 40 años -Adenopatía en la región del escaleno o supraclavicular -Ganglios linfáticos mayores de 4 cm Px con ganglios insensibles duros

• Observación de 7-14 días Personas jóvenes con ganglios pequeños, sensibles, de

consitencia gomosa

• Antibíoticos empíricos no están indicados

Diagnóstico

Bibliografía

• Harrison 18°Edición , Manual de medicina interna• Evaluation of peripheral lymphadenopathy in

adults. UpToDate 2014• Revisión: Enfoque clínico del paciente con

adenopatías Servicio de Clínica Médica. Hospital Intendente Carrasco. Rosario. Santa Fe. Argentina.