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ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO

DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO

AUTISTA

Psicología Clínica de Niños y Adolescentes I

TN - 2012

Trastornos Generalizados del Desarrollo

(TGD)

DSM-IV Alteración grave y generalizada de varias áreas del desarrollo como interacción social y comunicación, conductas estereotipadas, intereses y actividades

Trastorno Autista

Trastorno de Rett

Trastorno Desintegrativo de la Infancia

Trastorno de Asperger

TGD no especificado

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Criterios diagnósticos DSM-IV para Trastorno

Autista

A. Existe un total de 6 (o más) ítems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

1. alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características: (a) importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión

facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social. (b) incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de desarrollo. (c) ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o señalar objetos de interés). (d) falta de reciprocidad social o emocional.

2. alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes características: (a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos para compensarlo mediante

modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica). (b) en sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros. (c) utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico. (d) ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.

3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características:

(a) preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo (b) adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales (c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (d) preocupación persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que aparece antes de los 3 años de edad: 1 interacción social, 2 lenguaje utilizado en la comunicación social o 3 juego simbólico o imaginativo.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un Trastorno de Rett o de un Trastorno Desintegrativo Infantil.

Criterios diagnósticos DSM-IV para

Trastorno Autista

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A. Todas las características siguientes: 1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.

2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses después del nacimiento. 3. circunferencia craneal normal en el nacimiento.

B. Aparición de todas las características siguientes después del período de desarrollo normal:

1. desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. 2. pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos). 3. pérdida de implicación social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interacción social se desarrolla posteriormente). 4. mala coordinación de la marcha o de los movimientos del tronco. 5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.

Criterios diagnósticos DSM-IV para

Trastorno de Rett

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A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 años posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.

B. Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 años de edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas:

1.lenguaje expresivo o receptivo 2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo 3. control intestinal o vesical 4. juego 5. habilidades motoras

C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas: 1. alteración cualitativa de la interacción social (p. ej., alteración de comportamientos no

verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) 2. alteraciones cualitativas de la comunicación (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversación, utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado) 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos

D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia.

Criterios diagnósticos DSM-IV para

Trastorno Desintegrativo Infantil

A. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características:

1. importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social 2. incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto 3. ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés) 4. ausencia de reciprocidad social o emocional

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y

estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes características: 1. preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos

que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo 2. adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) 4. preocupación persistente por partes de objetos

Criterios diagnósticos DSM-IV para

Trastorno de Asperger

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C. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. ej., a los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas).

E. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

Criterios diagnósticos DSM-IV para

Trastorno de Asperger

Trastornos del Espectro Autista (TEA)

Categorías Diagnósticas vs. Continuo

Autismo: Conjunto enormemente heterogéneo de individualidades, cuyos niveles evolutivos, necesidades educativas y terapéuticas, y perspectivas vitales son muy diferentes.

Variabilidad observada dentro de una misma entidad sindrómica en función de la situación evolutiva del sujeto y la severidad del cuadro.

TEA= TGD: T. Autista, T. Asperger, TGD NE.

Lorna Wing & Judith Gould (1979) – Rivière (1997)

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IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO TEMPRANO

Ante sospecha de TGD:

Eval. Pediátrica

Eval. Auditiva

Eval. Neurológica

Eval. Genética

Informe Escolar

Eval. Psicosocial

Ev. Psiquiátrica

Ev. Psicológica individual y familiar (tmb ambiental)

Otras evaluaciones de acuerdo al caso. Ej: Fonoaudiología, Psicomotricidad, etc.

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Profesional de cabecera organiza la interconsulta

El Dg interdisciplinario debe ser SIMULTÁNEO y se va eligiendo a medida de cada caso, evaluando el momento y disponibilidad del paciente evitar que se vuelva algo traumático

La causalidad del TGD es múltiple: aunque se encuentre patología en un área, no deben descartarse los estudios restantes.

Deben integrarse y complementarse todos los pasos de la evaluación dg.

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO: tratamiento simultáneo de varias disciplinas

TEA

Psicoterap. Indiv/Fliar

Psiquiatría

Integración escolar

OTROS (Psmotr, ET, TO, Zooterap, Kinesio,

AT, etc)

Fonoaud.

Psicopedag

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TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO

Discurso de intercambio fluído, múltiple y constante entre los profesionales!!!

La interdisciplina POTENCIA el trabajo del otro

Psicoterapia Otros Tratamientos Escuela

Familia

Inventario de Espectro Autista (IDEA – Rivière 1997)

Objetivo No es hacer dg diferencial de autismo, sino valorar la severidad y profundidad de los rasgos autistas de una persona, independientemente de cuál sea su diagnóstico.

Tres utilidades:

1. Establecer inicialmente el nivel de

severidad del TEA

2. Ayudar a formular estrategias de

intervención y tratamiento de las

dimensiones, en función de las

puntuaciones obtenidas

3. Evaluar cambios a medio y largo plazo,

valorando la eficacia del tratamiento, la

evolución del cuadro y las posibilidades de

cambio de la persona con TEA.

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Dimensiones del IDEA 1. Relaciones Sociales 2. Capacidad de referencia conjunta 3. Capacidades intersubjetivas y mentalistas 1. Funciones comunicativas 2. Lenguaje Expresivo 3. Lenguaje Receptivo 1. Anticipación 2. Flexibilidad 3. Sentido de la Actividad 1. Ficción e Imaginación 2. Imitación 3. Suspensión (Capac. de crear significantes)

Desarrollo Social

Comunicación y Lenguaje

Anticipación y Flexibilidad

Simbolización

Recomendaciones para una buena práctica en el tratamiento de los TEA

APA → Prácticas psicológicas basadas en la evidencia

Son aquellas que integran la mejor evidencia generada por la

investigación, así como el juicio clínico de profesionales con

experiencia, en el contexto de las características de la persona,

su cultura y preferencias individuales.

No es posible establecer el mejor tipo de tratamiento indicado

para los TEA, pero sí establecer líneas generales consensuadas a

tener en cuenta que orienten a los profesionales, familias y

personas con TEA en el diseño de intervenciones.

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Revisión de programas de tratamiento para TEA

(Fuentes-Biggi, et al., 2006)

Tratamientos sensoriomotrices

Tratamientos psicoeducativos y psicológicos

Programas de intervención conductual

Entrenamiento en habilidades sociales

Sistemas alternetivos/aumentativos de comunicación (SAAC)

Terapia cognitivo-conductual

Terapia psicodinámica

Psicoterapias Expresivas

Tratamientos Biomédicos

Otras terapias

Elementos comunes de los programas efectivos de intervención

Individualizado y Multimodal → amplia diversidad dentro del

espectro

Estructurado → adaptación del entorno a las necesidades de

predictibilidad y estabilidad, explicitación a priori de objetivos y

actividades.

Extensivo → generalización de logros adquiridos a todos los

contextos de la persona (competencias sociales, comunicativas

y adaptativas)

Intensivo → 20-25hs semanales

Participación de la familia!!

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PSICOEDUCACIÓN

Intervención principalmente informativa, que integra tanto

componentes psicoterapéuticos como educativos.

Rol del profesional de la salud: informador neutral Características específicas del trastorno Tratamiento

Objetivos Lograr una adecuada reflexión y consciencia de la

enfermedad Orientar y ayudar a los padres a identificar claramente

las situaciones problemáticas Brindar recursos para que puedan intervenir

adecuadamente

El proceso psicoeducativo busca capacitar a la familia en la adquisición de habilidades de afrontamiento, habilidades

sociales y de resolución de problemas, asertividad, manejo del estrés, ira, relajación y comunicación, con el

Objetivo → de reducir factores de estrés psicosocial, mejorar la interacción familiar y crear sistemas auxiliares de apoyo.

Un niño con Autismo en la Familia Universidad de Salamanca (2007)

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Ámbito familiar: principal agente socializador del niño

Ellos facilitarán la estimulación en entornos naturales, reforzando aprendizajes e intervenciones terapéuticas

Aprender a vivir con el TEA como condición crónica

Reduce en ellos el sentimiento de impotencia → incrementa

sentimiento de eficacia

Flia: 1) objeto de intervención 2) Co-terapeutas

Pictogramas y SAAC

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