Importancia del abordaje interdisciplinario del cáncer de cuello uterino

Jornadas Tocoginecológicas de SOGIURegional centro en Trinidad

6 de Setiembre de 2014Dr. Sebastián Ben

Temario

Introducción Ejemplos en cáncer de cuello uterino Análisis de la evidencia Aplicación del equipo

interdisciplinario

Cáncer de Cuello Uterino en Uruguay

402 casos anuales (19/100000) 6,3% del total

175 muertes anuales (7,1/100000) 4,7% del total

Cáncer de cuello uterinoEl ejemplo: Abordaje Interdisciplinario

Cuál es el tratamiento no quirúrgico?

Radioterapia- Oncología

Quimioterapia Radiosensibilizante

Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD002225. Review.

Radioterapia Vs Radioterapia +Quimioterapia

Quimioterapia Radiosensibilizante

La utilización de quimioterapia concomitante aumenta la sobrevida un 30%

El mayor beneficio se observa con Cisplatino

Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD002225. Review.

Quimioterapia Radiosensibilizante

Tiempo libre de enfermedad Recurrencia local y a distancia Perfil de toxicidad aceptable

Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD002225. Review.

Sexualidad

Cambios anatómicos y psicológicos pueden afectar la sexualidad en pacientes tratadas

Los estudios que comparan con población general no son concluyentes

Principalmente afectada en pacientes que reciben radioterapia

Sexualidad

A largo plazo las sobrevivientes al cáncer de cuello uterino tienen una actitud positiva sobre la sexualidad

El abordaje interdisciplinario mejora los resultados

Greenwald HP, McCorkle R. Sexuality and sexual function in long-term survivors of cervical cancer. J Womens Health (Larchmt). 2008 Jul-Aug;17(6):955-63

Objetivos

Mejorar sobrevidaTiempo libre de enfermedadCalidad de vida

Tratamiento individualizado

Equipo Interdisciplinario

Dolor Estadíos avanzados Recurrencia Complicaciones Médicas Sangrado Sexualidad Fertilidad

Ginecólogo Ginecólogo oncólogo Radioterapeuta Oncólogo médico Psicología Sexólogo Anestesista Cuidados paliativos Medicina familiar

Internista Imagenología Urología Cirugía general Nefrología Anatomía Patológica Hemoterapeuta Enfermería

Equipo Multidisciplinario

PACIENTEFAMILIA

Abordaje basado en paciente Paciente:

Estadío Recursos médicos Preferencia del paciente

GinecólogoGinecólogo oncólogoRadioterapeutaOncólogo médicoPsicologíaSexólogoAnestesistaCuidados paliativosMedicina familiarInternistaImagenologíaUrologíaCirugía generalNefrologíaAnatomía PatológicaHemoterapeutaEnfermería

Análisis de la Evidencia

Estudios retrospectivos Análisis de antes y después No estudios randomizados Problema Ético

Aumenta la Sobrevida? El abordaje interdisciplicario

aumenta la sobrevida en cáncer▪ Selección del mejor tratamiento▪ Basado en la evidencia▪ Tratamiento interdisciplinario▪ Mejor estadificación

Hong NJ, Wright FC, Gagliardi AR, Paszat LF. Examining the potential relationship between multidisciplinary cancer care and patient survival: an international literature review. J Surg Oncol. 2010 Aug 1;102(2):125-34.

Hay cambio en el tratamiento?

Cambio en la conducta: 43%▪ Pautas y recomendaciones▪ Abordaje global

Lamb BW, Brown KF, Nagpal K, Vincent C, Green JS, Sevdalis N. Quality of care management decisions by multidisciplinary cancer teams: a systematic review.

Ann Surg Oncol. 2011 Aug;18(8):2116-25.

Conducta

Recomendaciones basadas en la evidencia

Velocidad en el tratamiento: decisiones y control

Chang JH, Vines E, Bertsch H, Fraker DL, Czerniecki BJ, Rosato EF, et al. The impact of a multidisciplinary breast cancer center on recommendations for patient management: the University of Pennsylvania experience. Cancer 2001; 91(7):1231-7.

Costo-efectivo?

No hay más gastos en salud con el abordaje multidisciplinario

Satisfacción de los pacientes Existe mayor satisfacción de los

pacientes Mayor seguridad y respaldo

Chang JH, Vines E, Bertsch H, Fraker DL, Czerniecki BJ, Rosato EF, et al. The impact of a multidisciplinary breast cancer center on recommendations for patient management: the University of Pennsylvania experience. Cancer 2001; 91(7):1231-7.

Equipo Multidisciplinario

STANDART DE ATENCIÓN EN CÁNCERMejora sobrevida

Tiempo libre de enfermedadCalidad de vida

NHS Cáncer Plan (2000)

Calman Hide report 1995 Importancia del primer nivel de atención Debe ser interdisciplinario El abordaje debe ser basado en el paciente

y familia Los pacientes tienen el derecho del

mejor tratamiento del cáncer

Cómo se logra el abordaje interdisciplinario?

Historia

El médico tratante define el tratamiento y realiza interconsultas

Comité de tumores

Conformado por especialistas: Ginecología Oncología Radioterapia Anatomía patológica

Comité de tumores

Instancias semanales Se revisan nuevos casos y casos

complejos Consultante Interdisciplinario Protocolos Aspecto médicolegal

Comité de tumores

“Las Instituciones Públicas o Privadas deberán contar con Comités de Tumores”

Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Dirección General de Salud. Programa Nacional de Control del Cáncer. Plan Estratégico 2005-2010. Montevideo: MSP, 2009. p. 31.

Dificultades

Falta de tiempo Excesivo número de casos Baja concurrencia Falta de trabajo en equipo Falta de liderazgo

Patrones Comité de Tumores1. Las decisiones son tomadas

principalmente por aspectos biológicos2. Decisiones principalmente de

“Consultante”3. Escaso conocimiento personal con el

paciente y familia

Int J Gynecol Cancer. 2008 Mar-Apr;18(2):215-22. Epub 2007 May 19. Influences on multidisciplinary team decision-making. Lanceley A1, Savage J, Menon U, Jacobs I.

NUEVO PARADIGMA

Equipo Interdisciplinario en Cáncer

Equipo interdisciplinario en Cáncer

Nuevos casos, casos complejos y seguimiento

Abordaje colaborativo entre todas las especialidades

Foco: tratamiento y calidad de vida (rehabilitación, necesidades psicosociales y cuidados a largo plazo)

Discusión en múltiples puntos del tratamiento

Decisiones en consenso

Equipo interdisciplinario en Cáncer

Funcionamiento?

▪En persona▪Virtual

Telemedicina

Quienes participan?

Equipo médico tratanteEstimular la presencia de

paciente y familia Mejora los resultados Satisfacción - Confianza Autonomía

Conclusiones finales

El tratamiento interdisciplinario es goldstandart en cáncer

Aumenta sobrevida, tiempo libre de enfermedad y mejora calidad de vida

Es importante el involucramiento personal del equipo con el paciente y familia

Derecho al mejor tratamiento en cáncer

Especialistas

Paciente

Recurso

s

Muchas gracias