Cancer Del Cuello Uterino

CANCER DEL CUELLO CANCER DEL CUELLO UTERINO UTERINO

• DEFINICIONDEFINICION

Crecimiento incontrolado y anàrquico Crecimiento incontrolado y anàrquico de las cèlulas del cuello uterino de las cèlulas del cuello uterino

Desarrolla la capacidad de infiltrar Desarrolla la capacidad de infiltrar organos locales y desarrollar organos locales y desarrollar crecimiento a distancia.crecimiento a distancia.

DEFINICIONES DEFINICIONES

• DISPLASIADISPLASIA

- ES EL CRECIMIENTO ANORMAL ES EL CRECIMIENTO ANORMAL INICIALINICIAL

- SE CONSIDERA PRE MALIGNOSE CONSIDERA PRE MALIGNO

- SI NO SE TRATA PUEDE LLEGAR A SI NO SE TRATA PUEDE LLEGAR A CANCERCANCER

DEFINICIONES DEFINICIONES

• COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA

METODO DIAGNOSTICO QUE PERMITE METODO DIAGNOSTICO QUE PERMITE REALIZAR IMÁGENES VISUALES PARA REALIZAR IMÁGENES VISUALES PARA ESTUDIO DE PATOLOGIAS DEL ESTUDIO DE PATOLOGIAS DEL TRACTO GENITAL FEMENINO, TRACTO GENITAL FEMENINO, PERMITE ESTUDIAR Y TOMAR PERMITE ESTUDIAR Y TOMAR BIOPSIAS DE LESIONES DE VULVA , BIOPSIAS DE LESIONES DE VULVA , VAGINA Y CUELLO UTERINO VAGINA Y CUELLO UTERINO

COLPOSCOPICOLPOSCOPIOO

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DE CUELLO UTERINODE CUELLO UTERINO

HUESPEDHUESPED

DESENCADENANTE DISPLASIA DESENCADENANTE DISPLASIA

AMBIENTEAMBIENTE

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• HUESPEDHUESPED

CUELLO UTERINO (ZONA DE CUELLO UTERINO (ZONA DE TRANSFORMACION)TRANSFORMACION)

• EXOCERVIX EXOCERVIX

Epitelio pavimentoso pluriestratificado o escamoso no cornificado

Superficie regular, sin glándulas ni pliegues

4 estraros:– Estrato basal: una capa de células

– Estrato parabasales:varias capas poliédricas

– Estrato de células intermedia: carias capas

– Estrato superficial: capas de células planas

http://screening.iarc.fr/atlascyto_detail.php?flag=0&lang=1&Id=malpi01b&cat=D1

ENDOCEVIXENDOCEVIX Epitelio cilíndrico simple

Es de superficie irregular

Tiene pliegues superficiales y profundos

Posee cripta glandulares (2/3 superficiales)

http://screening.iarc.fr/atlascyto_detail.php?flag=0&lang=1&Id=gland01b&cat=D2

FISIOPATOLOGIA CANCER DE FISIOPATOLOGIA CANCER DE CUELLO UTERINOCUELLO UTERINO

• DESENCADENANTE PAPILOMA VIRUS DESENCADENANTE PAPILOMA VIRUS HUMANOHUMANO

Historia natural de lainfección por VPH

Primeralesión

Respuestainmunitaria

Aprox. 9meses

INFECCIÓN

Incubación(1-8 meses)

Crecimiento activo(3-6 meses) Contención

del huésped(3-6 meses)

Estadioavanzado

Remisiónclínica

sostenida

Enfermedadpersistente orecidivante

FISIOPATOLOGIA CANCER DEL FISIOPATOLOGIA CANCER DEL CUELLO DEL UTEROCUELLO DEL UTERO

FISIOPATOLOGIA CANCER DEL FISIOPATOLOGIA CANCER DEL CUELLO DEL UTEROCUELLO DEL UTERO

• VIRUS INTENTA REPLICAR Y SOBREVIVIRVIRUS INTENTA REPLICAR Y SOBREVIVIR

• UTILIZA PROTEINAS SINTETIZADAS POR UTILIZA PROTEINAS SINTETIZADAS POR 8 GENES E1 A E7 L1 Y L28 GENES E1 A E7 L1 Y L2

• E6 Y E7 INACTIVAN A GENES E6 Y E7 INACTIVAN A GENES REPRESORES CELULARES PRB P53REPRESORES CELULARES PRB P53

• SE GENERA DESORDEN CELUAR Y SE GENERA DESORDEN CELUAR Y REPLICACION DE PVH USANDO L1 Y L2REPLICACION DE PVH USANDO L1 Y L2

• 80 TIPOS ALTO RIESGO 16, 18,3180 TIPOS ALTO RIESGO 16, 18,31

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DE CUELLO UTERINODE CUELLO UTERINO

• LLEGADA DEL PAPILOMA ( LATENTE Y LLEGADA DEL PAPILOMA ( LATENTE Y AÑOS)AÑOS)

• INGRESO A ZONA DE INGRESO A ZONA DE TRANSFORMACIONTRANSFORMACION

• REPLICCION DE PVH Y ALTERACION REPLICCION DE PVH Y ALTERACION DEL ORDEN GENETICO NORMALDEL ORDEN GENETICO NORMAL

• DE CELULA NORMAL HACIA CELULA DE CELULA NORMAL HACIA CELULA ANORMAL DE ALLI A DISPLASIA EN ANORMAL DE ALLI A DISPLASIA EN AÑOS CANCER.AÑOS CANCER.

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO DEL UTERODEL CUELLO DEL UTERO

• PVH PRODUCE PROLIFERACION ATIPICA PVH PRODUCE PROLIFERACION ATIPICA SE SUSTITUYE EL EPILTELIO DEL SE SUSTITUYE EL EPILTELIO DEL ESTROMAESTROMA

ATIPIA CELULAR PLOMORFISMO ATIPIA CELULAR PLOMORFISMO HIPERCROMATISMOHIPERCROMATISMO

ATIPIA ARQUITECTURAL PERDIDA DE ATIPIA ARQUITECTURAL PERDIDA DE MADURACIONMADURACION

ACTIVIDAD PROLIFERATIVA FIGURAS ACTIVIDAD PROLIFERATIVA FIGURAS MITOTICASMITOTICAS


•La neoplasia cervical se La neoplasia cervical se desarrolla en individuos desarrolla en individuos susceptibles en respuesta susceptibles en respuesta a infección por HPV de alto a infección por HPV de alto gradogrado

HISTORIA NATURAL DEL HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINOCANCER DE CUELLO UTERINO

Lesiones intraepiteliales escamosas Lesiones intraepiteliales escamosas (LIE)(LIE)

• LIE Bajo Grado: NIC I y/o VPHLIE Bajo Grado: NIC I y/o VPH

• LIE Alto Grado: NIC II y NIC III LIE Alto Grado: NIC II y NIC III ( CACU IN SITU) ( CACU IN SITU)

POSTERIORMENTE LA PREGRESION ES A POSTERIORMENTE LA PREGRESION ES A CANCER INFILTRANTECANCER INFILTRANTE

ECI , EC II, ECIII, EC IVECI , EC II, ECIII, EC IV

Continuidad Continuidad Canal cervical. Canal cervical. Cuerpo uterino.Cuerpo uterino. Vagina.Vagina.

ContiguidadContiguidad Parametrio. Parametrio. Vejiga.Vejiga. Recto.Recto.

Vía LinfáticaVía LinfáticaRetroperiton.Retroperiton. Ilíacos internos, Ilíacos internos,

xternos,comunes,obturadoresxternos,comunes,obturadores Paraaórticos.Paraaórticos.

InguinalesInguinales..

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEL CUELLO UTERINODEL CUELLO UTERINO

Segunda causa de muerte por Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mudial en mujeres.cáncer a nivel mudial en mujeres.

SEGUNDO TUMOR EN MUJERES EN SEGUNDO TUMOR EN MUJERES EN EL MUNDO, SEPTIMO EN EUROPAEL MUNDO, SEPTIMO EN EUROPA

Con un estimado de 500,000 Con un estimado de 500,000 nuevos casos diagnósticado por nuevos casos diagnósticado por año.año.


• 500 Mil casos nuevos cada año 500 Mil casos nuevos cada año

• 200 mil muerte por esta causa 200 mil muerte por esta causa

• 80% se detectan en países pobres 80% se detectan en países pobres

• 2/3 partes dx en etapa avanzada 2/3 partes dx en etapa avanzada

• mayor incidencia en países mayor incidencia en países latinoamericanos y el caribe latinoamericanos y el caribe


Cifras altas en América latina Cifras altas en América latina

Mortalidad en Estados Unidos y Europa es Mortalidad en Estados Unidos y Europa es menor.menor.

España 2.7 por 100.000 España 2.7 por 100.000

Europa 2.9 Europa 2.9

Holanda 5.5Holanda 5.5

America del Sur 11.9America del Sur 11.9

Chile 2.8Chile 2.8

TUMORES MATUMORES MALIGNOSLIGNOS MÁS FRECUENTES MÁS FRECUENTES EN EL EN EL MUNDO MUNDO ( 2000)( 2000)

12001200

10001000

800800

600600

400400

200200

00

Pu

lmó

nP

ulm

ón

Est

óm

ago

Est

óm

ago

Mam

aM

ama

Co

lon

-Rec

toC

olo

n-R

ecto

Híg

ado

Híg

ado

Pró

stat

aP

róst

ata

Cer

vica

lC

ervi

cal

Esó

fag

oE

sófa

go

En desarrollo

Desarrollados

País Riesgo

6.2%

2.2%


• América latinaAmérica latina: entre los países con : entre los países con más alta incidencia mundial de más alta incidencia mundial de Ca.Cervix.Ca.Cervix.– Haití: 93.9/ 100.000Haití: 93.9/ 100.000– Nicaragua: 61.1/ 100.000Nicaragua: 61.1/ 100.000– Bolivia: 58.1/ 100.000Bolivia: 58.1/ 100.000– Brasil: 40/ 100.000Brasil: 40/ 100.000– Peru :19.2/ 100.000 Peru :19.2/ 100.000


• FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

1.1. CONDUCTA SEXUAL DE ALTO RIESGOCONDUCTA SEXUAL DE ALTO RIESGO

2.2. INMUNOSUPRESIONINMUNOSUPRESION

3.3. PAPILOMA DE ALTO RIESGOPAPILOMA DE ALTO RIESGO

4.4. ALTERACION DE COMPLEJO DE ALTERACION DE COMPLEJO DE INMUNOCOMPATIBILIDADINMUNOCOMPATIBILIDAD

5.5. NO REALIZARSE PAPANICOLAUNO REALIZARSE PAPANICOLAU

6.6. TEORIA DEL PLASMA SEMINALTEORIA DEL PLASMA SEMINAL

7.7. NECESARIAMENTE MULTIFACTORIALNECESARIAMENTE MULTIFACTORIAL

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL UTEROCUELLO DEL UTERO

• EL DIAGNOSTICO ES CLINICO PATOLOGICOEL DIAGNOSTICO ES CLINICO PATOLOGICO

• LA DETECCION TEMPRANA ES CON LA DETECCION TEMPRANA ES CON PAPANICOLAU ,CITOLOGIA EN FASE PAPANICOLAU ,CITOLOGIA EN FASE LIQUIDA COLPOSCOPIA DETECCION DE LIQUIDA COLPOSCOPIA DETECCION DE VIRUS DE PVHVIRUS DE PVH

• LA TOMA DE BIOPSIA ES MANDATORIALA TOMA DE BIOPSIA ES MANDATORIA

• NUESTROS ESFUERZOS DEBEN IR NUESTROS ESFUERZOS DEBEN IR DIRIGIDOS A DETECTAR DISPLASIA Y DIRIGIDOS A DETECTAR DISPLASIA Y LESION PREMALIGNALESION PREMALIGNA

• LAS DISPLASIAS SE CURANLAS DISPLASIAS SE CURAN

DIAGNOSTICO DE CANCER DEL DIAGNOSTICO DE CANCER DEL CUELLO DEL UTEROCUELLO DEL UTEROPAPANICOLAU PAPANICOLAU • Especificidad alta 90%Especificidad alta 90%

• Sensibilidad 55% al 80% Sensibilidad 55% al 80%

• 40% falsos positivos y negativos40% falsos positivos y negativos

• Falsos negativos 2/3 a error en laFalsos negativos 2/3 a error en la

• Lectura resto fallo en la toma de la muestraLectura resto fallo en la toma de la muestra


• AceptadoAceptado

• Ventajas terapéuticasVentajas terapéuticas

• Costo – efectividadCosto – efectividad

• Ausencia riesgos Ausencia riesgos

• ReproducibleReproducible

• PrecisiónPrecisión– (Especificdad, Sensibilidad, VPP, VPN)(Especificdad, Sensibilidad, VPP, VPN)

• EconómicoEconómico


– Toma de de muestra adecuadaToma de de muestra adecuada

– Interpretación anatomopatológica Interpretación anatomopatológica

consensuadaconsensuada

– SeguimientoSeguimiento


1- Condiciones para toma de muestra adecuada1- Condiciones para toma de muestra adecuada (1)(1):: Realizar antes exámen bimanual.Realizar antes exámen bimanual. Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijación. Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijación. Evitar contaminación de la muestra con lubricante.Evitar contaminación de la muestra con lubricante. No menstruación ó metrorragia.No menstruación ó metrorragia. Evitar muestra con flujo patológico. Tratar primeroEvitar muestra con flujo patológico. Tratar primero Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la

muestramuestra


• InicioInicio: : (Recomendación de tipo A)(Recomendación de tipo A)

– A los 3 años del inicio de RS en A los 3 años del inicio de RS en

adolescent4esadolescent4es

– 21 años21 años

( lo que resulte primero)( lo que resulte primero)


• Vida sexual:Vida sexual:

• ANTES DE 30 AÑOS ANTES DE 30 AÑOS

– Anualmente (Pap convencional) Anualmente (Pap convencional)

Cada 2 años (Pap líquido)Cada 2 años (Pap líquido)

DESPUES DE LOS TREINTA AÑOS DESPUES DE LOS TREINTA AÑOS

– Casa 2 ó 3 años:Casa 2 ó 3 años:

• 3 Pap consecutivos normales3 Pap consecutivos normales

– Anualmente:Anualmente:

• Pap patológicoPap patológico

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

• EN LOS AÑOS 50 A 70 EL PAPANICOLAU EN LOS AÑOS 50 A 70 EL PAPANICOLAU AYUDO A DISMINUIR EN 70% EL AYUDO A DISMINUIR EN 70% EL CANCER DEL CUELLO DEL UTEROCANCER DEL CUELLO DEL UTERO

• ACTUALMENTE PAPANICOLAU EN FASE ACTUALMENTE PAPANICOLAU EN FASE LIQUIDA MEJORA ESPEFICICIDAD Y LIQUIDA MEJORA ESPEFICICIDAD Y SENSIBILIDAD ThinPrep Pap Test SENSIBILIDAD ThinPrep Pap Test

• ES EL ESTANDAR MUNDIALES EL ESTANDAR MUNDIAL

DIGNOSTICODIGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE CANCER DE DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO UTERINOCUELLO UTERINO

NOMENCLATURA DE LAS LESIONES NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES POR PAPANOCOLAUCERVICALES POR PAPANOCOLAU

SISTEMA DE CLASIFICACION DE SISTEMA DE CLASIFICACION DE BETHESDA BETHESDA

-1961 EN EL CONGRESO -1961 EN EL CONGRESO INTERNACIONAL DE CITOLOGIA EN INTERNACIONAL DE CITOLOGIA EN VIENA SE ESTABLECE LOS TERMINOS VIENA SE ESTABLECE LOS TERMINOS CARCINOMA INVASOR, CARCINOMA CARCINOMA INVASOR, CARCINOMA IN SITU, DISPLASIA.IN SITU, DISPLASIA.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• DISPLASIA SE CATALOGO COMO DISPLASIA DISPLASIA SE CATALOGO COMO DISPLASIA LEVE MODERADA Y SEVERALEVE MODERADA Y SEVERA

• 1967 RITCHARD EN NUEVA YORK 1967 RITCHARD EN NUEVA YORK ESTABLECE LOS TERMINOS NICI NIC II Y ESTABLECE LOS TERMINOS NICI NIC II Y NIC IIINIC III

• 1997 EN MARYLYN EEUU SE ESTABLECE EL 1997 EN MARYLYN EEUU SE ESTABLECE EL SISTEMA DE BETHESDA CON EL TERMINO SISTEMA DE BETHESDA CON EL TERMINO DE LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO DE LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO Y ALTO GRADOGRADO Y ALTO GRADO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO• EN CÉLULAS ESCAMOSASEN CÉLULAS ESCAMOSAS• • • Células escamosas atípicasCélulas escamosas atípicas (ASC) (ASC)• – – de significado indeterminado (ASC-US)de significado indeterminado (ASC-US)

– no puede excluirse H-SIL (ASC-H)– no puede excluirse H-SIL (ASC-H)• • • Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-

SIL)SIL), comprendiendo:, comprendiendo:• – – displasia leve/CIN 1displasia leve/CIN 1

– PVH– PVH• • • Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-

SIL),SIL), comprendiendo: comprendiendo:• – – displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3

– con caracteristicas sugestivas de invasión (– con caracteristicas sugestivas de invasión (si se si se sospecha invasión)sospecha invasión)

• • • Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide


• LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADOGRADO

CONTAMINACION POR PVHCONTAMINACION POR PVH

NIC INIC I

• LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADOGRADO

NICII NICIII CA IN SITUNICII NICIII CA IN SITU

• CANCER INVASORCANCER INVASOR

DIAGNOSTICO DE CANCER DE DIAGNOSTICO DE CANCER DE CERVIXCERVIX

• COLPOSCOPIACOLPOSCOPIAES UNA MACROSCOPIAES UNA MACROSCOPIAAMPLIFICA LESIONES PARA TOMAR AMPLIFICA LESIONES PARA TOMAR

BIOPSIABIOPSIAMEJORA LA SENSIBILIDAD Y MEJORA LA SENSIBILIDAD Y

ESPECIFICIDAD DEL PAPANOCOLAUESPECIFICIDAD DEL PAPANOCOLAUUTIL PARA DIAGNOSTICO DE UTIL PARA DIAGNOSTICO DE

PATOLOGIAS DEL TRACTO INFERIOR PATOLOGIAS DEL TRACTO INFERIOR FEMENINOFEMENINO


• Valoración de citología anormal Valoración de citología anormal

• En pte sintomáticas En pte sintomáticas

• Diagnostico de lesiones benignas Diagnostico de lesiones benignas

• Repuesta a estimulación estrogenicas Repuesta a estimulación estrogenicas

• Control de NIC durante el embarazo Control de NIC durante el embarazo

• Diagnostico de patología vulvar Diagnostico de patología vulvar

• Diagnostico de patología peneana Diagnostico de patología peneana


• CAPTURA DE HIBRIDO PVHCAPTURA DE HIBRIDO PVH

• DETECCION DE VIUS DE PVH POR PCRDETECCION DE VIUS DE PVH POR PCR

• PRUEBAS QUE DETECTAN EL ADN VIRALPRUEBAS QUE DETECTAN EL ADN VIRAL

• UTIL PARA DIAGNOSTICO EN UTIL PARA DIAGNOSTICO EN TRATAMIENTO DE CONSERVACIONTRATAMIENTO DE CONSERVACION

• UTIL PARA EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES UTIL PARA EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO POSITIVO PREVIO DE CON DIAGNOSTICO POSITIVO PREVIO DE DISPLASIA O CANCER.DISPLASIA O CANCER.


Carcinoma Carcinoma EspinocelularEspinocelular

Células grande queratzCélulas grande queratz..Células grande no queratz.Células grande no queratz.

VerrucosoVerrucoso

condilomatosocondilomatoso

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Mucinoso( endoc, intest)Mucinoso( endoc, intest)

Endometroide.Endometroide.

Células claras.Células claras.

SerosoSeroso

MesonéfricoMesonéfrico


Carcinoma MixtoCarcinoma Mixto

Adenoescamoso.Adenoescamoso.

Células vítreasCélulas vítreas..Adenoide quístico y basalAdenoide quístico y basal

Carcinoide.Carcinoide.

Células pequeñas.Células pequeñas.

Indiferenciado.Indiferenciado.

Endometroide.Endometroide.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• DISPLASIADISPLASIANINGUNA MANIFESTACIONNINGUNA MANIFESTACION

INFECCIONES GINECOLOGICAS CLINICAS A INFECCIONES GINECOLOGICAS CLINICAS A REPETICIONREPETICION

SANGRADO POST COITAL SANGRADO POST COITAL

LO IMPORTANTE ES DETECTAR A LAS LO IMPORTANTE ES DETECTAR A LAS PACIENTES EN ESTADO DE DISPLASIA POR PACIENTES EN ESTADO DE DISPLASIA POR QUE SE CURANQUE SE CURAN

CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO

• CANCERCANCERDOLORDOLORFLUJO PERSISTENTEFLUJO PERSISTENTESANGRADO POST MENOPAUSICOSANGRADO POST MENOPAUSICO

LA IDEA ES NO LLEGAR A EVALUAR A LA IDEA ES NO LLEGAR A EVALUAR A LA PACIENTE CON ESTOS SINTOMAS LA PACIENTE CON ESTOS SINTOMAS SINO ANTES DE QUE SE PRESENTENSINO ANTES DE QUE SE PRESENTEN


• EL DIAGNOSTICO DE CANCER DE EL DIAGNOSTICO DE CANCER DE CERVIX ES CLÌNICO FIGOCERVIX ES CLÌNICO FIGO

• LA EXPLORACION DIGITAL LA EXPLORACION DIGITAL ESTABLECE SI SE TRATA DE ECI, ESTABLECE SI SE TRATA DE ECI, ECII,ECIII,ECIVECII,ECIII,ECIV

• LA CONFIRMACION AL IGUAL QUE LA LA CONFIRMACION AL IGUAL QUE LA DISPLASIA ES CON ANATOMIA DISPLASIA ES CON ANATOMIA PATOLOGICAPATOLOGICA


Estadio.Estadio. Características.Características.

00 Carcinoma insitu.Carcinoma insitu.

II Lesión tumoral limitada estrictamente al Lesión tumoral limitada estrictamente al cuello.cuello.

IaIa Carcinomas preclínicos, solo se Carcinomas preclínicos, solo se diagnostican mediante microscopio.diagnostican mediante microscopio.

Ia1Ia1 Evidencia microscópica mínima de invasión Evidencia microscópica mínima de invasión al estroma (3mm)al estroma (3mm)

Ia2Ia2 Lesiones detectadas que pueden medirse. Lesiones detectadas que pueden medirse. La profundidad de la invasión no puede La profundidad de la invasión no puede sobrepasar los 5 mm. La lesión horizontal sobrepasar los 5 mm. La lesión horizontal no puede sobrepasar los 7 mm.no puede sobrepasar los 7 mm.



IbIb Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios endolinfaticos o endovenoso no tienen que endolinfaticos o endovenoso no tienen que alterar el estadiaje, pero tienen que ser alterar el estadiaje, pero tienen que ser especificados para determinar si afectara especificados para determinar si afectara decisiones en el futuro tratamiento.decisiones en el futuro tratamiento.

II.II. Tumor que se extiende mas allá del cuello, Tumor que se extiende mas allá del cuello, sin llegar a la pared pélvica, tumor que sin llegar a la pared pélvica, tumor que afecta a la vagina exceptuando su tercio afecta a la vagina exceptuando su tercio inferior.inferior.

IIaIIa Extensión del tercio superior de la vagina.Extensión del tercio superior de la vagina.

IIbIIb Invasión del tercio medio de los Invasión del tercio medio de los parametrios.parametrios.



IIIIII El tumor se extiende hasta la pared El tumor se extiende hasta la pared pélvica. La tacto rectal no queda pélvica. La tacto rectal no queda espacio libre entre el tumor y la espacio libre entre el tumor y la pared pélvica. Hodronefrosis o riñón pared pélvica. Hodronefrosis o riñón no funcionante.no funcionante.

IIIaIIIa Alcanza el tercio inferior de vagina.Alcanza el tercio inferior de vagina.

IIIb.IIIb. Alcanza la pared pélvica.Alcanza la pared pélvica.


• EL DIAGNOSTICO ES CLINICOEL DIAGNOSTICO ES CLINICO

• ESTUDIO DE EXTENSION A DISTANCIAESTUDIO DE EXTENSION A DISTANCIA

PIELOGRAFIA, CISTOSCOPIA, RMNPIELOGRAFIA, CISTOSCOPIA, RMN

• ESTUDIOS DE IMÁGENES PARA ESTUDIOS DE IMÁGENES PARA CONFIRMAR ENFERMEDAD A DISTANCIACONFIRMAR ENFERMEDAD A DISTANCIA

• MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES

• RMN UTILIDAD ES RECURRENCIASRMN UTILIDAD ES RECURRENCIAS

• PET UTILIDAD EN CONFIRMACION CLINICAPET UTILIDAD EN CONFIRMACION CLINICA


• PET PRESENTA UTILIDADPET PRESENTA UTILIDAD

TRATAMIENTO DE CANCER DE TRATAMIENTO DE CANCER DE CUELLO UTERINOCUELLO UTERINO• DISPLASIASDISPLASIASOBJETIVO CURACIONOBJETIVO CURACIONES POSIBLE EL MANEJO CONSERVADOR CON ES POSIBLE EL MANEJO CONSERVADOR CON

ALTAS POSIBILIDADES DE ÉXITOALTAS POSIBILIDADES DE ÉXITOEL TRATAMIENTO SE DIRIGE A RESECAR LA EL TRATAMIENTO SE DIRIGE A RESECAR LA

ZONA DE TRANSFORMACIONZONA DE TRANSFORMACIONEN PACIENTES EN EDAD FERTIL PROHIBIDO EN PACIENTES EN EDAD FERTIL PROHIBIDO

LA AMPUTACION DEL ORGANOLA AMPUTACION DEL ORGANOEN PACIENTES EN EDAD MENOPAUSICA EN PACIENTES EN EDAD MENOPAUSICA

VALIDA LA AMPUTACION DE ORGANOVALIDA LA AMPUTACION DE ORGANO

TRATAMIENTO DE CANCER DE TRATAMIENTO DE CANCER DE CUELLO UTERINOCUELLO UTERINO

TRATAMIENTO DE CANCER TRATAMIENTO DE CANCER INFILTRANTEINFILTRANTE• EL TRATAMIENTO Y PRONOSTICO DEPENDE EL TRATAMIENTO Y PRONOSTICO DEPENDE

DEL ESTADIODEL ESTADIOECIA1ECIA1HISTERECTOMIA RADICAL TIPO IHISTERECTOMIA RADICAL TIPO IECIA2 ECIB1ECIA2 ECIB1HISTERECTOMIA RADICAL TIPO IIIHISTERECTOMIA RADICAL TIPO IIIECII ECIII ECIVECII ECIII ECIVRADIOTERAPIA+ QUIMIOTERAPIA NO SE RADIOTERAPIA+ QUIMIOTERAPIA NO SE

OPERAOPERAUNICA INDICACION QUIRURGICA EL RESCATE.UNICA INDICACION QUIRURGICA EL RESCATE.

8%

42%

43%

7%

TRATAMIENTO DE CANCER TRATAMIENTO DE CANCER INVASORINVASOR

• ECIA1ECIA1HISTERECTOMIA EXTRAFASIALHISTERECTOMIA EXTRAFASIALRODETE VAGINAL MINIMO DE 2CMRODETE VAGINAL MINIMO DE 2CMES POSIBLE CIRUGIA DE ES POSIBLE CIRUGIA DE

CONSERVACION SI NO SE COMPLETO CONSERVACION SI NO SE COMPLETO DESEO DE FERTILIDADDESEO DE FERTILIDAD

TRAQUELECTOMIA RADICAL OPCION TRAQUELECTOMIA RADICAL OPCION QUIRURGICA QUIRURGICA


• EC IA2 IB1EC IA2 IB1

• SE BENEFICIA CON HISTERECTOMIA SE BENEFICIA CON HISTERECTOMIA RADICAL TIPO IIIRADICAL TIPO III

RESECCION DE EXTENSION RESECCION DE EXTENSION PARAMETRIALPARAMETRIAL

RESECCION DE RESECCION DE UTEROSACROS,CARDINALESUTEROSACROS,CARDINALES

GANGLIOS PELVICOS Y OBTURATRICESGANGLIOS PELVICOS Y OBTURATRICES


• DISECCION DE ARTERIA UTERINA DISECCION DE ARTERIA UTERINA DESDE SU NACIMIENTODESDE SU NACIMIENTO

• DISECCION DE ARTERIAS ILECAS DISECCION DE ARTERIAS ILECAS PRIMITIVAS , DERECHA E IZQUIERDAPRIMITIVAS , DERECHA E IZQUIERDA

• DISECCION DE GANGLIOS DISECCION DE GANGLIOS PARACERVICALESPARACERVICALES


• LA CIRUGIA NO ESTA LIBRE DE LA CIRUGIA NO ESTA LIBRE DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• SE DEBE REALIZAR UN ESTADIAJE SE DEBE REALIZAR UN ESTADIAJE PRE QUIRURGICOPRE QUIRURGICO

• UNA TECNICA PARA EVITAR CIRUGÌA UNA TECNICA PARA EVITAR CIRUGÌA EXCESIVAS ES LA TECNICA DE EXCESIVAS ES LA TECNICA DE GANGLIO CENTINELAGANGLIO CENTINELA

FACTORES PRONÓSTICOS.FACTORES PRONÓSTICOS.

•Altamente signif.Altamente signif.- Estadío clínico.Estadío clínico.

- Invasión de ganglios regionales.Invasión de ganglios regionales.

Tamaño clínico Gg Tamaño clínico Gg pélvico(+)pélvico(+)

< 1.0 12.7 %< 1.0 12.7 %

1.1-2.0 15.8 % 1.1-2.0 15.8 %

2.1-3.0 16.3 %2.1-3.0 16.3 %

> 3.0 23.0 %> 3.0 23.0 %

Morrow.1996Morrow.1996

TRATAMIENTO DE CANCER TRATAMIENTO DE CANCER INVASOR INVASOR

• ECII ECIII EC IV EL 75% DE NUESTROS ECII ECIII EC IV EL 75% DE NUESTROS CASOS CASOS

RDIOTERAPIARDIOTERAPIARADIOTERAPIA EXTERNARADIOTERAPIA EXTERNABRAQUITERAPIA BRAQUITERAPIA CIRUGIA DE RESCATE Y SUSPENSION OVARICA CIRUGIA DE RESCATE Y SUSPENSION OVARICA

EN PACIENTES PREMONUPAUSICAS EN PACIENTES PREMONUPAUSICAS

ELECTRONES A ALTA POTENCIA QUE ELECTRONES A ALTA POTENCIA QUE MODIFICAN EL ADN TUMORAL.MODIFICAN EL ADN TUMORAL.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Tipos de HisterectomiaTipos de Histerectomia

• Las mas frecuentes I,II,IIILas mas frecuentes I,II,III

• En caso de linfadenectomia: En caso de linfadenectomia: extirpación de vasos iliacos extirpación de vasos iliacos comunes, externos e internos, así comunes, externos e internos, así como los de la fosa obturatriz que como los de la fosa obturatriz que son los mas frecuentemente son los mas frecuentemente afectadosafectados


• HR SON EXTRAFASIALESHR SON EXTRAFASIALES

• I LIGAMENTO PUBOCERVICAL I LIGAMENTO PUBOCERVICAL RODETE VAGINARODETE VAGINA

• II PARAMETRIO 50%II PARAMETRIO 50%

• III TOTAL PARAMETRIAL III TOTAL PARAMETRIAL ( CARDINALES UTEROSECROS ( CARDINALES UTEROSECROS PUBOCERVICALES)PUBOCERVICALES)


• RADIOTERAPIARADIOTERAPIA• Se realiza mediante combinación Se realiza mediante combinación

de teleterapia y braquiterapiade teleterapia y braquiterapia• Dosis de teleterapia 5.040 cGy en 28 Dosis de teleterapia 5.040 cGy en 28

sesiones sesiones • Seguido de una o dos sesiones de Seguido de una o dos sesiones de

braquiterapia de 7000 cGybraquiterapia de 7000 cGy• Dosis total 10000 a 12 000 cGyDosis total 10000 a 12 000 cGy


• RADIOTERAPIA COMPLICACIONES RADIOTERAPIA COMPLICACIONES • HemorroidesHemorroides• Enterocolitis.Enterocolitis.• Proctosigmoidopatías agudas.Proctosigmoidopatías agudas.• Cistopatías agudas.Cistopatías agudas.• Pancreatitis agudas.Pancreatitis agudas.• Estenosis cervical y vaginal.Estenosis cervical y vaginal.• Fístulas recto y vesicovaginal.Fístulas recto y vesicovaginal.• Fístula entérica.Fístula entérica.• Necrosis cutánea y entérica.Necrosis cutánea y entérica.• Rectopatía con tenesmoRectopatía con tenesmo

TRATAMIENTO DE CANCER TRATAMIENTO DE CANCER INVASOR INVASOR

• QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

DIFERENTES DROGAS Y DIFERENTES DIFERENTES DROGAS Y DIFERENTES MECANISMOS DE ACCIONMECANISMOS DE ACCION

DROGAS MAS SENSIBLES PLATINO DROGAS MAS SENSIBLES PLATINO PACLITAXELPACLITAXEL

NEOADYUVANCIANEOADYUVANCIA

COADYUVANCIACOADYUVANCIA

• RECIDIVASRECIDIVAS

LOCALES SANGRADO LOCALES SANGRADO

DOLOR INFECCION LOCALDOLOR INFECCION LOCAL

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