Absceso hepático amebiano
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HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
Escuela Superior Medicina
INFECTOLOGÍA
Absceso Hepático
Amebiano
VARGAS LEDESMA FRANCISCO JAVIER
Abscesos hepáticos
Abscesos piógenos
Abscesos amebianos
DEFINICIÓN
• Lesión Hepática que se caracteriza por:
– Ser la forma más común de amibiasis extraintestinal.
– Necrosis tisular.
– Lisa la fibrina, leucocitos, hepatocitos, tejido conectivo.
– Ausencia de trofozoitos en el pus.
– La amiba se localiza en la pared del absceso.
EPIDEMIOLOGÍA
Infección E. hystolitica
10% población mundial
Intestinal
90% asintomático
5% Disentería
Extraintestinales
1% AHA (forma más común)
Zonas Endemicas
Hospitalización
ADULTOS
20-40 años
70 mil MUERTES ANUALES
M/F 20:1
<5 AÑOS
EPIDEMIOLOGÍA
Vías de transmisión:
- Fecal – oral.
EPIDEMIOLOGÍA
Países en vías de desarrollo.
Pobreza.
Déficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses
90%)
Hacinamiento.
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍARutas de acceso
Sistema venoso portal o porextensión directa odiseminación linfática a partirde la mucosa colónica.
Inicialmente los trofozoítos seagrupan en focos rodeados decélulas inflamatorias.
Luego hay formación degranulomas con necrosis delicuefacción central y fibrosisperiportal.
Finalmente se constituye lacavidad donde los trofozoítosse encuentran en la periferia yel contenido es un líquidoespeso color chocolate.
Centro Necrótico
•Líquido “achocolatado”
Capa media
•Estroma
•Capa fibrosa: Celulas y Trofozoítos
Capa externa
•Tejido “Normal”
•Preinvasión
ZONAS EN EL AHA
FACTORES DE RIESGO
Sexo
Edad 20-40 años
Alcoholismo
Practicas homosexuales
Inmunosupresión
Viaje a zonas endémicas
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Manifestaciones Clínicas
FIEBRE 38.5- 39.5° Diarrea concurrente 30%
Dolor hipocondrio derecho
hombro
Disentería
Antecedentes de viajes Zonas
endémicas (5-20 sem)
Hepato-esplenomegalia (50%)
Icteria <10% Tos/Disnea
Peritonitis 2-5% Distención abdominal/ Pérdida
de peso
DIAGNÓSTICO
Leucocitosis (15000)
Anemia microcítica hipocrómica.
Fosfatasa Alcalina A= N C=
Bilirrubina, AST y ALT 30% Inminencia ruptura
Hipoalbuminemia.
Amiba en fresco
Hemaglutinación indirecta
DIAGNÓSTICO
Rx de tórax (50%)
Ecografía.
Seroameba
TAC
RMN
Gamagrafía:
• Permite distinguir entre AHA y AHP
SEROLOGÍA*
• DETECCIÓN ANTICUERPOS (+ 99% Zonas Endémicas, + 25% no infectadas)
• HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA (97%) 1:128 – 1:512 Amebiasis invasiva
• CONTRAINMUNOFORESIS (85-88%)
• PCR
*En caso de no contar con estas
pruebas no retrasar Tx. Médico.
• Cuadro clínico
• Epidemiología
• Laboratorio y gabinete
Falsos negativos: < 7 días
Falsos positivos: Zonas endémicas
COMPLICACIONES
Sobreinfección 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros órganos.
Diseminación hemática.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
METRONIDAZOL
• 35 a 50mg/Kg/d VOTID x 10d
PAROMOMICINA
• 25-35mg/Kg/d TID x 7d
DIHIDROEMETINA
•1m/Kg/d IM x 5d
TINIDAZOL
•50 a 60mg/Kg/d VOx 5d
NITAZOXAMIDA
•7,5mg/Kg/d VO c/12h x 10d
TRATAMIENTO
Médico.
Drenaje:
- Percutáneo.
- Quirúrgico.
I. Alto riesgo de ruptura > 5cm
II. Absceso lóbulo izquierdo
III. Fallo al tratamiento médico (7 días)
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
No existen fármacos
profilácticos
Lavado de manos
• Antes preparar alimentos
• Después de ir al baño
Control adecuado de
excretas
Control del suministro de agua
potable
Hervir aguaLavar frutas y vegetales con
detergente y agua Vinagre 10-15 min
Desinfección con Yodo
BIBLIOGRAFÍA
Guía de Referencia Rápida : Diagnóstico y tratamiento del Absceso
Hepático Amebiano no Complicado
http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS-
282-10-RR.pdf
Absceso Hepático
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/gastrointestinales/Absc
eso_hepatico.pdf