UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Fecha de ingreso 18/11/2013 fecha de evaluación: 22/11/2013

Sexo: masculino Edad: 42 años Nombre: JMFG Origen: Guadalajara, Jalisco Lugar de residencia: Guadalajara, Jalisco Estado civil: casado Ocupación: repartidor de pan (de Guadalajara a zapotanejo y

puente grande) Escolaridad: secundaria Religión: católica

MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre cuantificada de 40°c Escalofríos Diaforesis Dolor en espalda y piernas

PRINCIPIO Y EVOLUCION DEL PADECIMIENTO ACTUAL

Masculino de 42 años de edad, con antecedentes de alcoholismo, tabaquismo (IT:15.6) y uso de drogas (marihuana y cocaína, dejadas a los 16 y 40 años respectivamente).

Presenta desde hace 2 años dolor en hipogastrio que se recorre a hipocondrio derecho después del consumo de comidas grasas, con EVA 6/10.

En los últimos dos meses ha visto que ha perdido peso (6 kg)

Por interrogatorio mixto refiere que desde hace dos meses presenta cansancio muscular, sin que le impida trabajar o realizar otras actividades. Desde hace un mes la esposa empezó a notar cambios en el estado de animo del paciente, diciéndonos que tenía preocupaciones de la familia y en el trabajo. 1 semana previa a la fecha de aparición de la fiebre empieza a tomar vitaminas, 1 al día para los síntomas de cansancio, desde entonces empezó a orinar “color canela”, negando que se acompañara con disuria, poliquiuria, nicturia o oliguria. Dejo de tomarlas al presentar el cuadro actual, volviendo a su color normal la orina.

Manifiesta que tiene cuadros diarreicos aproximadamente cada 2 o 3 meses, autolimitados. Último cuadro hace 22 días (30/oct/2013).

Inicia el padecimiento actual el 13/nov/2013 cuando se levanta por la mañana presentando lumbalgia y artralgias y mialgias en piernas, agregándosele fiebre y diaforesis, para la cual toma neomelubrina (Metamizol sódico) una en la tarde y otra en la noche, cediendo la fiebre pero agregándose escalofríos y temblores. El 14/nov/2013 acude con una doctora particular, donde se le hacen pruebas serológicas para dengue y le recetan paracetamol para la fiebre; la fiebre quitaba con el medicamento pero recurría a las horas posteriores.

El 16/nov/13 acude nuevamente a cita con la doctora que había ido previamente, los resultados de los estudios dan serología negativa para dengue y leucocitosis. Es derivado al HCFAA.

Ese mismo mismo día va al servicio de urgencias donde le hacen estudios de sangre y orina generales y una PA de tórax. El 18/nov/2013 vuelve a ir, ahora agregándose al cuadro dolor en cuadrante derecho superior a la palpación profunda e hipersensibilidad y en la biometría hemática presenta leucocitosis, por lo que es internado en el servicio de infectología del HCFAA

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

  Madre viva hipertensa, Diabética. Padre finado a raíz de Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica (EPOC) Abuela finada a raíz de enfisema pulmonar. 2 tías maternas con HTA y diabetes mellitus. Tía materna le hicieron colecistectomía por colelitiasis

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Tabaquismo: El paciente refiere ser fumador activo desde hace aproximadamente 26 años (inicio a los 16 años) 12 cigarrillos diarios. Índice tabáquico= 15.6

Alcoholismo: consumo de alcohol, 4-5 caguamas, los fines de semana desde hace aproximadamente 10 años (32 años). Reduciendo su consumo de alcohol hace 2 años a 1-2 caguamas los fines de semana, después de que le encontraran litos renales. CAGE 2

Toxicomanías: consumo de mariguana durante 2 años iniciando a los 14 años. Consumo de cocaína iniciando a los 30 años, frenando su consumo a los 40 años.

Alimentación: consume alimentos en la calle (3-5 veces por semana) con una calidad en la higiene no adecuada, refiere que no se lava las manos en estas ocasiones

Vivienda: Su casa cuenta con todos los servicios.

Higiene: Se baña a diario pero cambia su ropa interior y exterior cada tres días. Para limpiarse las manos después de ir al baño solo utiliza agua.

Zoonosis: perico como mascota.

Fauna nociva: Negada Viajes recientes: Negados Inmunizaciones : desconoce Tatuajes: 3 tatuajes pequeños (mano izq, brazo izq, brazo

der.)

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedades de la Infancia: Varicela Traumatismos: Fractura de clavícula no expuesta a los 25 años como

consecuencia accidente en motocicleta. Litiasis renal hace 2 años. Transfusiones: negadas Niega diabetes e hipertensión, niega intervenciones quirúrgicas y

hospitalizaciones previas, alergias y trastornos congénitos.

EXPLORACION FISICA

Signos vitales (22/nov/2013)

TA: 118/80

FR: 20 rpm

FC: 90 lpm

TEMPERATURA: 37°c

Signos vitales ingresoTA: 110/70 mmHgFR: 12 rpm FC: 94 lpm TEMPERATURA: 39°c

EXPLORACIÓN FÍSICA

GENERAL Consciente, orientado en las tres esferas,

cooperativo. Mesomorfico, edad aparente concordante con la

cronológica, postura libremente elegida, marcha no valorada. Con regular estado de hidratación.

CABEZA Normocefalo, presenta alopecia fronto-parietal y buena implantación. sin exostosis ni endostosis, sin lesiones de cuero cabelludo. Músculos maseteros normales.

OJOS Parpados y cejas sin alteraciones, movimientos oculares normales, conjuntivas

y esclerótica sin alteraciones. Pupilas isocóricas, normoreflexicas. Fondoscopia: relación arteria venas normal, sin exudados, hemorragias ni otras alteraciones.

NARIZ/OIDO Cavidad nasal normal, con palidez leve,, conductos auditivos y membrana

timpánica sin alteraciones, con moderada cantidad de cerumen, prueba de Rinne y Weber no realizadas.

CAVIDAD ORAL Labios con buena coloración y sin lesiones, mucosa bucal pálida con hidratación

regular, encías sin alteraciones, movimientos linguales y reflejo nauseoso presentes, sin alteraciones en paladares (Duro/Blando), amígdalas rosáceas sin adema, exudados u otras alteraciones.

CUELLO Cuello cilíndrico, móvil, sin presencia de nódulos, Tiroides no palpable, sin

adenomegalias.

TORAX Normolineo, Ruidos cardiacos normales, de buena intensidad, sin presencia de

ruidos agregados a la auscultación. Ruidos respiratorios normales, sin sibilancias ni estertores. Presencia de lesiones redondas-ovaladas, elevadas y bordes bien definidos, rojizos de <1mm-5mm en tórax anterior y posterior.

ABDOMEN Globoso a expensas de panículo adiposo, con red colateral en hiponcondrio

derecho, flanco derecho y fosa iliaca derecha. Ruidos peristálticos normales. Ligera matidez a los flancos, no cambiante, signo de la ola (-). cuadrante superior derecho doloroso al momento de la palpación profunda, borde hepático en línea media clavicular a 3cm del reborde costal. Signo de Giordano no presente.

GENITALES No valorados

EXTREMIDADES Eutróficas, integras, sin deformidades, fuerza muscular (5/5), reflejos tendinosos

(radial, bicipital, tricipital, rotuliano y aquileano)en extremidades ++, buena sensibilidad. Sin mialgias o artralgias

EXPLORACION NEUROLOGICA Orientado en las tres esferas. Pares craneales: Sin compromiso

21/oct/2013

ABCESO HEPÁTICO AMEBIANO

•Cerca del 10% de la población mundial se encuentra Infectada por Entamoeba, la mayoría de los individuos no sintomáticos están infectados por variedades no invasoras: E. dispar o E. moshkovvskii. E. histolytica es invasora, aunque no todos muestran síntomas. Es mas frecuentes en hombres que en mujeres, acentuada esta relación en el absceso hepático.

•Las infecciones por E. histolytica son mas frecuentes en regiones del mundo donde la mala higiene y el hacinamiento quebrantan las barreras contra la contaminación de alimentos y agua potable con heces de los humanos. Estas áreas endémicas comprenden algunas regiones de México, india y las naciones de las regiones tropicales de África, Sudamérica, Centroamérica y Asia.

•Ocurre con mayor frecuencia entre la tercera y quinta décadas de la visa.

•Se piensa que la ingesta de alcohol altera la función de las células de Kuffler y la respuesta inmunológica celular y humoral

EPIDEMIOLOGÍA

•La infección se adquiere al ingerir los quistes contenidos en los alimentos o agua contaminada por heces fecales o, en raras ocasiones, por contacto sexual oral-anal. Los quistes resisten la acidez gástrica y experimentan exquistacíonen el intestino delgado para formar trofozoitos. Los trofozoitos habitan en el intestino grueso sin causar enfermedad o bien invaden la mucosa intestinal generando colitis amebiana. La adherencia a la mucosa es dada principalmente por una familia de moléculas en la superficie que contienen lectina que puede unirse a galactosa y residuos de N-acetigalactosamina. Produce amebaporos que lisan las células del hospedador. También produce cisteínas-proteinasas que lisan la matriz extracelular entre la células del hospedador y fragmentando las moléculas de defensa del hospedador (Ig´s y complemento). El resultado final es la formación de de pequeñas ulceras con bordes apilados con áreas circunscritas sin células epiteliales, a continuación hay invasión en sentido lateral “ulceras en matraz”. Los trofozoitos pueden invadir el sistema de la vena porta y llegar hasta el hígado, donde forman abscesos mas o menos circulares con centros necróticos rodeados de un anillo de estrecho de células inflamadas.

FISIOPATOLOGÍA

•Diarrea que puede contener moco y/o sangre como antecedente o activa

•Fiebre, dolor en hipocondrio derecho o hipogastrio, que puede ser sordo o de naturaleza pleurítica e irradiarse al hombro. Hipersensibilidad hepática. Puede haber síntomas de derrame pleural. La ictericia es rara. Hepatomegalia. Leucocitosis

SIGNOS Y SINTOMAS