ABSCESO PERIAMIGDALINO

ABSCESO PERIAMIGDALINODr. Juan Eduardo Figueroa Lojas

La faringe es el conducto aerodigestivo que se extiendedesde la base del crneo hasta laboca esofgica (6 vrtebracervical). Tiene 14 cm. de longitudANATOMIA DE LA FARINGE DIVISION

-Rinofaringe-Orofaringe-Laringofaringe o hipofaringe Anillo de Waldeyer: Amgdalas palatinas, linguales, farngeas (adenoides) y las bandas farngeas.El msculo constrictor superior de la faringe tiene forma cuadrilatera.Se extiende de adelante hacia atrs, ascendiendo hacia la lnea mediana, donde se rene con su homlogo opuesto a travs del rafe faringeo. Sus fibras superiores dejan libre la parte superior y lateral de la fascia faringobasilar.Entre el msculo constrictor superior de la faringe y el constrictor medio de la faringe se encuentra el hiato superior. Por el cual discurren el nervio glosofarngeo, el msculo estilofarngeo, y el ligamento estilohioideo.MUSCULO CONSTRICTOR SUPERIOR

Ms pequeo que su predecesor. Se inserta en toda la longitud del asta mayor y asta menor del Hioides adems del ligamento Estilohioideo. Las fibras ms inferiores descienden debajo del Constrictor inferior; las fibras medias pasan transversalmente, y las fibras superiores asciendentraslapndose con las del constrictor superior. Hacia atrs se inserta en el raf fibroso medio posterior, mezclando con msculo opuesto.MUSCULO CONSTRICTOR MEDIOMUSCULO CONSTRICTOR INFERIOREl ms grueso de los 3, se inserta a los lados del cartlago del cricoides y tiroides. En el cartlago cricoides se inserta en el intervalo entre el Cricotiroideo (en frente), y la faceta articular para el cuerno inferior del cartlago de tiroides (por detrs). En el cartlago de la tiroides se inserta por detrs de la lnea oblicua. Hacia atrs se une medialmente con el msculo del lado opuesto en el rafe fibroso (lnea media posterior de la faringe). Las fibras inferiores son horizontales y continuas con las fibras circulares del Esfago; el resto asciende, aumentando de oblicuidad, continundose con el constrictor medio.

OTROS MUSCULOS DE LA FARINGEMsculo digstrico.Msculo hiogloso.Msculo estilogloso.Msculo salpingofarngeo.Msculo palatofarngeo.EstilofaringeoTensor del velo del paladarElevador del velo del paladar

Msculos de la lengua y de la laringe:1 , apfisis estiloides; 2, msculo estilohioideo; 3, msculo estilogloso;4, musculo digstrico; 5, msculo geniogloso;6, msculo hiogloso; 7, msculo genihioideo; 8, hioides;9, msculo cricohioideo: 10, tringulo de Laimer; 1 1..pars fundiformis del rnsculo cricofaringeo; 12, esfago

FUNCIONES DE LA FARINGEDeglucin: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esfago.Respiracin: Por respiracin generalmente se entiende al proceso fisiolgico indispensable para la vida de los organismos que consta de inspiracin o inhalacin y expiracin (suele simplificarse en aerbicos y anaerbicos vulgarmente).Fonacin: Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicacin oral.Audicin: Interviene en la audicin ya que la trompa auditiva est lateral a ella y se unen a travs de la trompa de Eustaquio.FARINGE d.-Absceso periamigdaliano.- Presencia de pus en el espacio periamigdaliano. ETIOLOGIABacterias aerobias: Streptococcus pyogenes Streptococcus grupo milleri Haemophilus influenzae Streptococcus Viridans Especies Neisseria Staphylococcus aureus Bacterias anaerobias: Fusobacterium Peptostreptococcus Porfiromonas Prevotella Bacteroides Cuadro clnico Trismus, dolor de garganta, odinofagia intensa, fiebre,alteracin de la voz. Al examen clnico la amgdala se encuentra rechazada hacia el centro y eritematosa, limitacin para abrir la boca.

AYUDAS DIAGNOSTICASEcografaTACCultivo y antibiograma

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCelulitis periamigdalina Absceso amigdalino Absceso retrofarngeo Absceso del espacio lateral Mononucleosis infecciosa (infeccin con virus de Epstein-Barr) Aspiracin de cuerpo extrao Infeccin dentaria Infeccin de las glndulas salivales Adenitis cervical Mastoiditis Aneurisma de la cartida interna

Medidas quirrgicas Estudios pequeos indican que los ndices de xito son equivalentes entre la aspiracin con aguja y la incisin operatoria y drenaje. ( 3 )[C]: Aspiracin con aguja bajo gua con ultrasonido o TAC intraoral. Incisin operatoria y drenaje cuando la aspiracin con aguja es demasiado difcil debido a trismus o falta de cooperacin del paciente. La amigdalectoma inmediata en el momento de la incisin y drenaje (conocida como amigdalectoma Quinsy) ha disminuido debido a riesgo incrementado de hemorragia e ndices globales bajos de recurrencia de absceso sin amigdalectoma. ( 3 , 5 )[C] La amigdalectoma retardada (conocida como amigdalectoma de intervalo) tambin se est realizando con menor frecuencia debido a los bajos ndices de absceso recurrente. ( 1 , 3 )[C] TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICOAntibiticoterapia a base de penicilina g sdica en dosis de 100 a 200 mil unidades cada 24 horas por via parenteral.AnalgsicosHidratacin parenteralDROGAS ALTERNATIVASPara pacientes alrgicos a penicilina: Eritromicina etil succinato 300-400 mg VO 3v/da; o Cefalexina 250 a 500 mg VO 3v/da Si se sospechan organismos resistentes (incluyendo anaerobios orales), adicionar a la terapia oral mencionada arriba: Metronidazol 500 mg VO 3v/da-4v/da; o Clindamicina 150-450 mg VO 3v/da-4v/da

Alternativamente:

Ampicilina -Sulbactam (Unasyn) 3 g IV c/6 h; o Ticarcilina -Clavulanato (Ticar) 3-4 g IV c/4-6 h; o Amoxicilina -Clavulanato (Augmentin) 500 mg VO 3v/da u 875 mg PO 2v/da; o Cefuroxima 500 mg VO 2v/da (u otra cefalosporina de 2 o 3 generacin) y metronidazol 500 mg VO 3v/da-4v/da COMPLICACIONESObstruccin de las vas areas Diseminacin a espacios parafarngeos (laterales) o retrofarngeos Trombosis venosa sptica de la yugular Absceso cerebral Sepsis Posibles complicaciones de la incisin y el drenaje: Aspiracin pulmonar de sangre y pus con bronconeumona Hemorragia amigdalina Perforacin de la cartida