ABSCESOS INTRA ABDOMINALES

ABSCESOS INTRA ABDOMINALESJOSE TOSCANO SARTORIAbsceso intra abdominalConcepto: coleccin localizada de pus aislada del resto de la cavidad peritoneal por adhesiones inflamatorias y vsceras. Generalmente poli microbianas con organismos aerobios y anaerobios.

Grmenes de origen intestinal

PatogeniaAbscesos visceralesva sanguneaHepticos va canalicular biliarIntraabdominales apendicitis colecistitisPerforacin del tracto digestivo ulceras perforadas megacolon perforado fistulas anastomoticasHeridas penetrantes en pared abdominalMecanismo de translocacion: abscesos pancreticos con flora intestinal sin proceso inflamatorio.Abscesos formados a partir de cuerpos extraos intraperitoneales (clculos, gasas). La difusin por va linftica, los macrfagos peritoneales, afluencia de neutrfilos y repuesta linfocitaria. Sinergismo bacterianoPrimeros das endotoxinas de Gram () como E. ColiGrmenes anaerobios ( aprox del 5to al 7mo dia)Sangre, bilis, clculos biliares facilitan el desarrollo de grmenesConsumo de O2UbicacinVecindad a la causa que los produceEn su crecimiento pueden fisurarse y propagar su contenido en cavidad peritoneal.Supramesocolicaespacio subfrenicoInframesocolicafondo de saco de Douglasbajan por las goteras parietoclicas derecha e izquierda y de la zona inframesentricaBacteriologaBacterologia mixtaE.Coli, Enterococcus (aerobios).Bacteroides y peptodtreptococcus.Abscesos nosocomiales hay variaciones importantes mayor frecuencia de Gram (-) resistentes y algunos de candida.ClnicaAntecedentes clnicos y evolucininfeccin adquirida en la comunidad(colecistitis, apendicitis, lcera perforada, infeccin ginecolgica)Postoperatorio(fallas tcnicas quirrgicascomo son las dehiscencias anastomticas) Dolor persistentefiebre generalmente vespertina a veces acompaada de escalofros.Ileo paraliticoDistension abdominalHiporexiaLeucocitosisEl examen fsicoImgenes 1 TAC 2Ecografia.DolorSensibilidad abdominal y dolor en abscesos abdominales medios o plvicos.Menos frecuente el dolor abdominal en absceso sub frnico o retroperitoneal.Laboratorioinespecfico en cuanto al diagnstico de absceso.Leucocitosis con predominio de neutrfilos y eritrosedimentacin elevadaRADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN Y TRAXpuede observarse como una zona indefinida que provoca desplazamientos de asas intestinales.Presencia de aire fuera de la luz del tubo digestivo es sugerente de absceso.abscesos subfrnicos se observa elevacin del diafragma y en la radioscopia muestra disminucin o falta de movilidad del diafragma.derrame pleural o zonas de atelectasia basal.TACimagen hipodensa y en algunos casos con niveles hidroareos.Permite ubicarlos y ver las relaciones con otras vsceras a fin de ver la va ms conveniente para efectuar el drenaje.con contraste endovenoso y oral es el mtodo de eleccin. Los abscesos intraparenquimatosos (hepticos, esplnicos, pancretico).Sensibilidad 90% * Dx definitivo puncin Ecografaabscesos se muestran como una zona con menor ecogenecidad con detritus o no internos.ventajas como su mayor disponibilidad y posibilidad de trasladar el aparato hasta la cama del paciente.Tabiques que se ven mejor con ecografa que con tomografa y en ciertos casos aire.presencia de gas se detecta cuando hay reas de mayor ecogenecidad y sombreado posterior.puncin dirigida por gua ecogrfica contribuye a certificar el diagnstico.

Tratamientol) reanimacin y soporte general2) terapia antibitica3) drenaje del o de los abscesos.Tratamiento1. empirico hasta microbiologia y antibiograma.2. la curacion solo con antibiotico es excepcional pero si contribuye a evitar la bacteriemia y delimitar la infeccion No se deja drenaje en (