Accesos vasculares en pediatría
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Accesos Vasculares en Pediatría 1°ParteAna Paula Rebollo
Hospital Pediátrico Alexander Fleming
Definición
Lograr un acceso vascular significa, comunicar una estructura vascular con el exterior mediante un dispositivo tubular,
por maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicinas, realizar
determinaciones hemodinámicas o extraer sangre para analizar
IMPORTANTE!!!
Evaluar las necesidades del paciente para la colocación de accesos vasculares en forma criteriosa
Identificar, el acceso disponible adecuado para sus necesidades
Aplicar y/o adaptar las técnicas propias de colocación de accesos vasculares a su ámbito laboral
Conocer y aplicar las medidas de prevención de riesgos
Reconocer precozmente signos y síntomas de las complicaciones relacionadas con la terapéutica EV
Administrar cuidados de calidad a los pacientes
Accesos Venosos Periféricos
Indicaciones:
Administrar fluidos intravenosos
Administrar Derivados de la sangre
Infusión de drogas
Obtención de muestras de sangre para laboratorio
Complicaciones más frecuentes:
Trombosis
Hematomas
Celulitis
Flebitis
Punción arterial
Síndrome compartimental
Técnica
Primero deben usarse los vasos de menor calibre, desde el extremo distal al proximal de los miembros superiores
Deben evitarse las venas de las extremidades inferiores en niños que caminan. La circulación de estas venas es más lenta, aumentando el riesgo de flebitis y trombosis
Lavarse las manos con agua y jabón antiséptico
Colocarse guantes no estériles
Selección de una vena, palpación para determinar el estado del vaso, aplicando torniquete.
Preparación de la piel: iodopovidona 5-10%, clorhexidina al 4%, alcohol 70%, se limpiara en forma circular y se esperara 30 seg.
Tener cerca descartador y medios de fijación (cinta o parches)
Seleccionar el catéter que vamos a utilizar, (teflón o aguja)
Colocarse antiparras
Fijar la vena a través de la piel con el dedo índice o pulgar
Sostener la aguja paralela a la vena con el bisel hacia arriba o abajo y en dirección al flujo de sangre
Colocar el catéter en la primera punción, de lo contrario cambiarlo.
Introducir la aguja hasta que aparezca sangre
Liberar el torniquete
Fijar el acceso venoso al miembro
Si se utiliza un catéter con estilete después que fluya la sangre avanzar el catéter y retirar el estilete.
Accesos Venosos Centrales
Indicaciones:
Imposibilidad de acceso periférico
Monitorización de PVC
Infusión de drogas y fluidos que necesitan vía central (aminas, electrolitos, soluciones hipertónicas)
Nutrición parenteral
Accesos para hemodiálisis, plasmaféresis, hemofiltración y exanguíneotransfusión.
Instalación de marcapasos de emergencia
Necesidad de más de un acceso venoso
Medición de la Presión de la Arteria Pulmonar
Colocación de Sets de doble lumen para diálisis.
Colocación de Sets para quimioterapia.
Antibioticoterapia prolongada.
Extracción continua de sangre para diagnóstico de laboratorio.
Contraindicaciones (relativas):
Coagulopatías
Diarrea (vía femoral)
Quemados
Politraumatizados
Sepsis de la zona de punción
Complicaciones:
Trombosis
Hematomas
Celulitis
Flebitis
Trombosis
Lesión de nervios
Hemoneumotórax, Quilotórax
Fístulas arteriovenosas
Desprendimiento y embolismo de segmentos del catéter
Técnica
Punción percutánea:
Punción con aguja e introducción a través de ella del cateter
Punción con el catéter montado sobre la aguja (abocath) se trata de catéteres cortos.
Tras elegir el punto de punción se desinfecta y punciona con una inclinación de 20-30⁰, asegurándose antes de fijar el catéter de que el sistema refluye correctamente.
Venotomía:
Se anestesia la zona y se lava con antiséptico
Se purga el catéter con solución fisiológica heparinizada. Incisión: 0.5 cm en lactantes y de 1 a 2 cm en niños, perpendicular al recorrido de la vena.
Se coloca 8 a 10 cm de sutura de 0000 alrededor de los puntos proximal y distal expuestos del vaso.
Se eleva la vena con una pinza curva para mejor visualización del punto de venotomía, se aprieta el cabo distal de sutura y con una tijera de punta recta se hace una pequeña incisión en la vena para introducir el catéter a su través en dirección proximal
Después apretar la seda del cabo proximal ajustándola al catéter, aspirar y asegurarse de que refluye adecuadamente el catéter antes de fijar, suturar la incisión con seda.
Vena subclavia Las ventajas del abordaje de esta vía son presentar unas
referencias anatómicas muy fijas y precisas, encontrarse a escasa distancia de la piel (0.5 a 4 cm por vía supraclavicular o 6-8 cm por vía subclavicular).
Contraindicaciones específicas de canalización de esta vía:
Traumatismos torácicos graves (mayor riesgo de neumotórax).
Coagulopatías.
Traumatismos cervicales o cirugía de cabeza o cuello.
Hipertensión en el circuito de la vena cava superior.
Realización de 3 punciones fallidas.
Vena yugular interna
Se considera la vía venosa central de elección dada la baja incidencia de complicaciones y la seguridad de localización con referencias fijas.
Vena femoral
Complicaciones e inconvenientes:
Alta incidencia de tromboflebitis y tromboembolias.
Frecuentes infecciones en el punto de ingreso.
Trayecto largo hacía el corazón.
Posibilidad de compresión del catéter por determinadas patologías intrabdominales.
Difícil de practicar en pacientes obesos o edematosos.
Zona de punción sucia (pliegue).
Posibilidad de desarrollar edema en los miembros inferiores.
Accesos Arteriales
Indicaciones:
Monitorización continua de la tensión arterial
Necesidad de muestras frecuentes para gasometría
Contraindicaciones:
Coagulopatías graves
Circulación arterial local comprometida
Sepsis local
Complicaciones:
Isquemia
Hematomas
Embolia
Trombos
Sepsis
Lesiones nerviosas
Formación de fístulas arterio-venosas
Técnica Percutánea directa:
Se penetra en la piel con ángulo de 10-30°, cuando el flujo de sangre se observa en el catéter, se avanza 0,5mm más llevando el catéter a un ángulo de 10° y se avanza este sobre el estilete
Transficional:
Se penetra en la piel con ángulo de 30-45°, se continua el avance del catéter y el estilete juntos más allá del punto donde refluye la sangre, se retiran el catéter y estilete lentamente hasta que refluya sangre y se avanza de nuevo el catéter
Canalización umbilical
El cálculo de la longitud de catéter a introducir puede
hacerse con:
Longitud de catéter arterial (posición alta): Peso (Kg) x 3 + 9 cm.
Longitud catéter venoso: (Peso (Kg) x 3 + 9) ÷ 2 cm.
Complicaciones canalización umbilical arterial:
Alteración perfusión extremidades (más frecuente), tromboembolismo distal o en riñones, sepsis relacionada con catéter, perforación vascular, hipoglucemia refractaria por localización de la punta del catéter en la arteria celíaca, perforación de peritoneo, falsos aneurismas, parálisis del nervio ciático y localización anómala en arteria ilíaca, pérdida de una extremidad por isquemia grave, embolismos aéreos y de gelatina de Wharton, enterocolitis necrotizante.
Complicaciones canalización umbilical venosa:
Salida accidental del mismo (más frecuente), derrame pleural/ taponamiento cardíaco, arritmias, endocarditis, infarto hemorrágico del pulmón e hidrotórax, hipertensión portal, enterocolitis necro-tizante, perforación de colon y peritoneo, necrosis hepática y quiste hepáticos, infección.
Accesos Intraóseos
Sirve para todo tipo de soluciones, hemoderivados o sangre, drogas, etc. Por lo que es seguro y valioso para pacientes graves con imposibilidad de conseguir otro acceso.
Técnica
Utilizar aguja de acceso intraóseo, biopsia medular o punción lumbar.
Introducir en la superficie anterior de la tibia. 1-3cm por debajo y dentro de la tuberosidad anterior de la misma.
Dirigirse en forma perpendicular al hueso con inclinación que aleje la punta de la epífisis proximal (cartílago de crecimiento)
Contraindicaciones:
Fractura ósea proximal al sitio de punción
Celulitis en el sitio de punción
Osteosporosis
Osteoénesis imperfecta
Complicaciones:
Fractura tibial
Síndrome compartimental
Osteomielitis
Necrosis cutánea
Embolia ósea
Embolia grasa
CONTINUARÁ…