Accidente laboral y Vih Dr. Héctor Arias. Introducción Riesgo laboral Riesgo QuímicoRiesgo...
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Transcript of Accidente laboral y Vih Dr. Héctor Arias. Introducción Riesgo laboral Riesgo QuímicoRiesgo...
Accidente laboral y VihDr. Héctor Arias
Introducción
Riesgo laboral
Riesgo Químico Riesgo Físico Riesgo Biológico
Posibilidad de daño Derivado de
trabajo
Introducción
exposición a
El riesgo biológicoInfecciones causadas Por diversos agentes
Virus Bacterias
Hongos
TRABAJADOR DE LA SALUD
PERSONAL DE SALUD
Las infecciones por los virus
Hepatitis B y C, VIH. El incremento y variedad de
procedimientos invasivos.
Exposición diaria a fluidos corporales de
Alto riesgo.
RIESGO BIOLÓGICO
Exposición a
¿Por qué?
Aumenta la posibilidad de
“Se consideran daños derivados del trabajo las enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo y ocasión del trabajo”
Las materializaciones de un riesgo pueden dar lugar a daños para la salud:
1. Accidente laboral.
2. Enfermedad Profesional.
Daño derivado del trabajo
La Ley 31/1995 y la Ley 54/2003 de reforma del marco normativo de la prevención de riesgos laborales establecen el marco general en el que se desarrollan las acciones preventivas.
Junto al Reglamento de Prevención de Riesgos Laborales (PRL) constituyen el marco normativo básico de la prevención de riesgos laborales.
En ellas se especifica la obligación de las empresas, de garantizar la protección de la seguridad y salud de los trabajadores, desarrollando las acciones necesarias para evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo.
En el marco legal también se establecen los derechos y obligaciones de los/as trabajadores/as de cumplir con las normativas internas de la institución.
Marco normativo básico
Derecho a equipos de trabajo y medios de protección adecuados (Art. 17).
Derecho de información, consulta y participación (Art. 12, 18, Cap.V: Art. 33 y sig.)
Derecho a formación (Art. 19).
Derecho a medidas de emergencia en empresa (Art. 20).
Derecho a interrumpir su actividad en caso de riesgo grave o inminente (Art. 21).
Derecho a que se vigile la salud de los trabajadoresde forma periódica (Art.. 22).
Derechos del Trabajador
Velar por su propia seguridad y salud.
Usar adecuadamente máquinas, aparatos, herramientas, sustancias peligrosas, equipos o transporte necesario para el desarrollo de su actividad.
Usar correctamente los medios y equipos de protección.
Obligaciones del Trabajador
Informar inmediatamente de cualquier situación que signifique riesgos para su seguridad y su salud.
Contribuir al cumplimiento de las obligaciones establecidas por la autoridad institucional, a fin de proteger la seguridad y la salud de los funcionarios en el trabajo.
Cooperar con el empresario o director de la institución para garantizar unas condiciones de trabajo seguras.
Cumplir instrucciones adecuadas sobre riesgos y peligros antes de iniciar el desempeño de un puesto de trabajo.
Obligaciones del Trabajador
Conceptos Generales y Marco Normativo.
Accidente laboral: Es toda lesión a causa del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte” (Ley 16.744, Artículo 5º).
Accidente laboral c/ riesgo biológico: Es una exposición fortuita a fluidos con patógenos potencialmente trasmisibles sobre:
- Piel no intacta - Mucosas- cortopunzante
EXPOSICIÓN
Exposición laboral con riesgo biológico:
Es el que se presenta cuando un trabajador sufre un trauma cortopunzante y tiene exposición de sus mucosas o piel no intacta con sangre o fluidos de alto riesgo, producto de la transgresión de las Precauciones Estándar.
CARACTERÍSTICA DE LOS ACCIDENTES LABORALES CO RIESGO BIOLÓGICO
Todos los estamentos.
La ocurrencia es proporcional al número de procedimientos realizados.
Los mas frecuentes son los percutáneos (pinchazos).
La mayoría ocurre después del procedimiento.
Las agujas con lúmen son los elementos cortopunzantes mas involucrados en accidentes.
Los procedimientos que causan mas accidentes son: inyección intramuscular y en la aplicación de anestesia oral.
A la fecha, en el país no se ha notificado seroconversión del equipo de salud.
Magnitud del problema
En chile desde 1989 se hace vigilancia de
accidentes cortopunzantesEntre el 1 al 2,4% de los accidentes laborales provienen de paciente fuente VIH (+)
HOSPITAL CLINICO SAN BORJA ARRIARÁN Seguimiento de accidente cortopunzante años 1999-2002
380 exposiciones
73 exposiciones con riesgo =19,2%
159 exposiciones Con agujas conlumen= 41,8%
Personal con mas Exposiciones=
PARAMÉDICOS
Servicio de mayor Ocurrencia=PABELLÓN
HOSPITAL CARLOS VAN BUREN Seguimiento de accidente cortopunzante años 1989-1999
PERSONAL EXPUESTO Y NOTIFICADO
Médicos
Enfermería
Paramédicos
Aux. de Servicio
% DE EXPOSICIÓN
8,4 %
11.7%
55,6%
8,9%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
NUMERO DE CASOS
PED MED CIR PAB ASEO AP MATER OTROS
ACCIDENTES CORTOPUNZANTES POR SERVICIOS CLINICOS AÑOS 2006-2007
HOSPITAL REGIONAL DE TALCA
2006
2007
HOSPITAL REGIONAL DE TALCA
FUENTE: INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HRT
0
2
4
6
8
10
NUMERO DE CASOS
ENF TEC.ENF AUX MED
ACCIDENTES CORTOPUNZANTES SEGUN ESTAMENTO AÑO 2006-2007 HOSPITAL DE TALCA
2006
2007
HOSPITAL REGIONAL DE TALCA
FUENTE: INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HRTFUENTE: INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HRT
0
2
4
6
8
10
12
NUMERO DE CASOS
AGUJAS BISTURI VIDRIOS BRANULA
ACCIDENTES CORTOPUNZANTES SEGUN TIPO DE AGENTE AÑO 2006-2007 HOSPITAL DE TALCA
2006
2007
HOSPITAL REGIONAL DE TALCA
FUENTE: INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HRTFUENTE: INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HRT
0
2
4
6
8
10
12
2009 2010 2011
medicosodontologosenfermerastecnologomatronakinesiologotec.paramaux servicio
Hospital de Talca. 2009-201152 notificaciones
85% pinchazos13% corte2% mucosas
85% pinchazos13% corte2% mucosas
0102030405060708090
100
tasa
medicos
odontologos
enfermerasmatronas
tecnologo
kinesiologo
tec.paramaux.servicio
Tasas anual x 1000 funcionarios
¿Tasa alumnos? 22 accidentes durante 2011 (3 de riesgo)¿Tasa alumnos? 22 accidentes durante 2011 (3 de riesgo)
Fluidos importantes para trasmisión del Vih, Hep B-
CSangre y fluidos con sangre, semen y secreción vaginal son considerados infectantes. Tambien
liquido cefaloraquideo, pleural, sinovial, peritoneal, pericárdico y amniótico se
consideran de riesgo potencialDeposiciones, saliva, secreción nasal, sudor, orina y vómitos no se consideran de riesgo a
menos que contengan sangre visible.En caso de mordeduras humanas la trasmisión
puede ser en cualquier dirección.
PROBABILIDAD DE DESARROLLAR LA INFECCIÓN DESPUÉS DE UN CONTACTO CON
FUENTE POSITIVA
Infección Probabilidad
Hepatitis B 10-30%
Hepatitis C 1,8% (0% - 7%)
VIH exp. percutánea 0,3% ( 0,2% - 0,5%)
VIH exp. mucosas 0,09% (0,006%-0,5%)
Exposición en piel no intacta, no cuantificado pero notificado, riesgo menor que mucosas.El riesgo asociado a otros fluidos no ha sido cuantificado pero se considera menor que los anteriores.
Exposición en piel no intacta, no cuantificado pero notificado, riesgo menor que mucosas.El riesgo asociado a otros fluidos no ha sido cuantificado pero se considera menor que los anteriores.
•
Factores que influyen en el riesgo de infección
ProfundidadProfundidad
Instrumento Instrumento con sangre con sangre
visiblevisible
Aguja en Aguja en arteria oarteria o
venavenaAguja Aguja
con lumencon lumen
Volumen Volumen del fluidodel fluido
Duración de Duración de la exposiciónla exposición
Carga viral Carga viral de la fuentede la fuente
TIPOS DE EXPOSICIÓNExposición con riesgo:
• Herida profunda c/sangramiento, c/ instrumento con lumen, c/fluido corporal de alto riesgo o a simple vista contaminado con sangre.
• Exposición de mucosas a sangre o fluidos corporales de alto riesgo.
• Derrame de sangre o fluido corporal con exposición de herida, dermatosis o eczema.
Exposición sin riesgo:
• Herida superficial, que no causa sangramiento, escarificación.
• Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con sangre o fluidos corporales con riesgo.
• Exposiciones de piel intacta o sana, con sangre o fluido corporal de cualquier tipo.
•
ACCIDENTE CORTOPUNZANT
E
Es un accidente laboral en el que existe una
lesión o trauma por un objetos punzante
y/o cortante.
SE CLASIFICA SEGÚN RIESGO EN
RIESGO MAYOR
-Punción profunda
-Aguja de gran diámetro
- Contaminada con sangre
o previamente ubicada
en vena o arteria de
paciente fuente.
RIESGO AUMENTADOExposición de mucosas o piel erosionada a grandes volúmenes de sangre
SIN RIESGOPiel intacta con sangre o fluidosHerida con instrumento a simple vista no contaminado
LOS FLUIDOS CORPORALES DEBEN
MANEJARSE CON:
FLUIDOS CORPORALES
Secreciones o líquidos biológicos,que se producen en el organismo
Alto riesgo: Siempre aplicar precauciones estándar.
Bajo Riesgo: No corresponde aplicar Precauciones Estándar.
Definición
Se clasifican en:
Sangre, semen, secreciones vaginales,
todos los tejidos y líquidosde cavidades estériles:LCR, sinovial, pleural,Peritoneal, pericárdico,
Amniótico.
Deposiciones, secreciones nasales, expectoracióntranspiración, lágrimas, orinas, vómito, saliva.
A excepción si tienen sangre visible.
ACCIONES POST EXPOSICION
¿QUÉ HACER? ¿QUÉ HACER?
¿Qué debe hacer el funcionario que sufre un accidente con riesgo biológico?
¿Qué debe hacer el médico que atiende un funcionario que sufre un accidente con riesgo biológico?
¿Qué debe hacer la Institución?
QUE DEBO HACER??• Abandonar de inmediato la labor
que está realizando.
Lavar la zona accidentada con agua y jabón.
• Avisar al jefe directo del accidente.
• Tomar exámenes que correspondan.El funcionario con accidente laboral de alto riesgo, previo consentimiento informado, se le deberá tomar examen: Test de Elisa para VIH; serología para Hepatitis B y C.
¿Qué debe hacer el médico que atiende un funcionario con una exposición a fluidos corporales?
¿Qué debe hacer el médico que atiende un funcionario con una exposición a fluidos corporales?
1. Brindar consejería.2. Clasificar el accidente.3. Identificar la fuente y el fluido involucrado.4. Evaluar severidad del accidente.5. Identificar los factores riesgo asociados a
seroconversión.6. Indicar profilaxis A-R post-exposición VIH, iniciar
esquema de hepatitis B si el caso lo amerita.7. Informar al funcionario los efectos colaterales de las
drogas A-R.8. Realizar exámenes basales9. Realizar un seguimiento :6 meses
Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis - June 29, 2001
Serología VIH (Elisa)
Marcadores serológicos Hepatitis B y C
VDRL
Realizar exámenes basal tanto al funcionario como a la fuente
IDENTIFICAR EL FLUIDO INVOLUCRADO
IDENTIFICAR EL FLUIDO INVOLUCRADO
Fluido riesgo elevado para VIH : sangre, semen, secreción vaginal.
Riesgo intermedio: LCR, líquido amniótico, líquido pleural
Bajo riesgo*: saliva, sudor, lágrimas * Si no hay sangre visible.
•VIH positivo , SIDA.
•Paciente en tratamiento A-R, carga viral , resistencia.
•VIH negativo (no amerita profilaxis).
•Hepatitis B , antígeno de superficie positivo.
•Hepatitis C.
• Fuente desconocida
Identificar la Fuente
Accidente con aguja hueca
Aguja proveniente de una arteria o una vena
Sangre visible en el instrumento
Accidente grave
Identificar factores asociados a sero-conversión
Identificar factores asociados a sero-conversión
Si la fuente es positiva para el
VIH o desconocida :
Se indica régimen A-R extendido
Ref.: New England J Med.1997; 337:1485-1490.
Table 1
Table 2
Accidente leve
Accidente moderado
Accidente grave
Accidente masivo
Evaluar severidad del accidente Evaluar severidad del accidente
Régimen básico
Régimen extendido
Se indica en accidentes de tipo exposición parenteral :(percutánea, salpicaduras en mucosas, piel no indemne). Más
Fuente positiva para el VIH (asintomático, SIDA, desconocida). Más
Fluido corporal de riesgo alto, intermedio, o bajo si hay presencia de sangre.
Exposición cutánea: Consideraciones especiales
¿Cuándo indicar profilaxis anti-retroviral post-exposición?
Régimen básico: Dos análogos de nucleosidos: AZT + 3TC, (combivir) D4T + 3TC
Régimen extendido: Dos análogos de nucleosidos más un inhibidor de proteasa.(Indinavir, Nelfinavir, Lopinavir/Ritonavir) o más un no nucleosido (Efavirenz)
Tiempo de la profilaxis: 4 semanas Inicio precoz (2 hrs) paciente VIH positivo que está en tratamiento
antiretroviral y se conoce que éste mantiene su carga viral indetectable, el régimen sugerido, idealmente, debe ser el mismo que viene recibiendo el paciente
Tipo de profilaxis Anti-retroviral
Retardo mayor a 24 hrs. De inicio terapia Funcionaria embarazada o lactando. Sospecha de resistencia viral Toxicidad o efectos adversos de regimen
inicial.
Consultar a experto si:
Table 6
Informar sobre efectos colaterales de las drogas A-R
Seguimiento: 6 meses
Uso de preservativos, abstenerse de donar sangre, lactancia
Consejería
Table 3
HEPATITIS BHEPATITIS B
(+) (-)(+) (-)
Personal Personal NO NO
vacunadovacunado
Personal Personal vacunadovacunado
Personal Personal NO NO
vacunadovacunado
Ig Específica Ig Específica + Vacunar+ Vacunar ConsejeríaConsejería VacunarVacunar
Elisa para VIH :basal, a las 6 semanas, a los tres meses y a los 6 meses
Serología para Hepatitis B y C :basal , 2 meses, 4 y 6 meses.
Finalidad: Detectar seroconversión, indemnización, tratamiento.
Realizar un seguimiento :6 meses
OBJETIVOS: 1-Atención inmediata de una exposición ocupacional
( parenteral y/o cutánea)2-Suministrar profilaxis anti-retroviral si el caso lo amerita3-Conocer la incidencia y las características de las
exposiciones ocupacionales4 -Identificar casos de VIH ocupacional5-Recomendar normas de prevención
OBJETIVOS: 1-Atención inmediata de una exposición ocupacional
( parenteral y/o cutánea)2-Suministrar profilaxis anti-retroviral si el caso lo amerita3-Conocer la incidencia y las características de las
exposiciones ocupacionales4 -Identificar casos de VIH ocupacional5-Recomendar normas de prevención
Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral
Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral
Carvajal A; Perdomo Y; García J ,Sojo G .y M J Nuñez. Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral en trabajadores de la salud. Antibióticos e Infección 1999; 7:2.
Protocolo de accidente con riesgo biológico del hospital de Talca: flujograma de accidente laboral con sangre y fluidos
corporales
AVISAR A IAAS
Unidad de Emergencia
CON RIESGO(TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL S.OS) SIN RIESGO
UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL(CONSEJERÍA, EVALUACIÓN
Pcte fuente VIH, Hep. B/C (-)
Pcte. FuenteDesconocido
ETS(CONSEJERÍA, EVALUACIÓN Y/O CONTINUIDAD DE TTO)
Pcte. fuente VIH, Hep. B/C (+)
Todo funcionario que reciba tratamiento antiretroviral, debe ir a consejería ETS el primer día hábil post accidente.
ACCIDENTE LABORAL
ATENCIÓN INMEDIATA EN LUGAR DEL ACCIDENTE Y TOMA DE EXÁMENES
CLASIFICACIÓN DE RIESGO
ALTA
PRINCIPALES MEDIDAS DE PREVENCION
PRECAUCIONES ESTÁNDARPRECAUCIONES ESTÁNDAR
INMUNIZACIONESINMUNIZACIONES
NORMATIVAS Y DIFUSIÓN NORMATIVAS Y DIFUSIÓN
PROGRAMA POST-EXPOSICION NACIONAL Y LOCALPROGRAMA POST-EXPOSICION NACIONAL Y LOCAL
EDUCACION PROGRAMADASEDUCACION PROGRAMADAS
ELIMINACIÓN ADECUADA DE RESIDUOS
ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN
bibliografiaUpdated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure
ProphylaxisMMWR September 30, 2005 / 54(RR09);1-17