ACCIDENTES DE TRAFICO.

Accidentes de tránsito terrestre Se calcula que mueren alrededor de 300 mil

personas anualmente en Accidentes de Tránsito (AT) de los cuales 50% son peatones.

Actualmente en México la cuarta causa de muerte son los accidentes de tránsito y el segundo motivo de orfandad a nivel nacional, se proyecta que para 2020 será la segunda causa de muerte.

Las zonas urbanas concentran más del 60% de los accidentes mortales del territorio nacional.

Accidentes de tránsito terrestre

El atropellamiento puede definirse como un tipo especial de violencia que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehículo o animal en movimiento.

Los vehículos pueden distinguirse entre aquellos con ruedas de neumáticos y entre aquellos no provistos de neumáticos.

Accidentes de tránsito terrestre

Los vehículos no provistos con ruedas de neumáticos pueden ser: Trayecto oblicuo.▪ Ferrocarriles y tranvías. Cuyas ruedas son

metálicas y se deslizan sobre rieles, tienen gran peso y desarrollan altas velocidades.

Tracción animal.▪ Poca velocidad

Accidentes de tránsito terrestre Por su parte los vehículos con ruedas

neumáticas serán los siguientes: Automóviles▪ Gran velocidad y peso.

Vehículos automotores▪ Son los camiones y tráileres con elevado peso y

gran velocidad. Motocicletas▪ Moderado peso y gran velocidad.

Bicicletas▪ Poco peso, escasa velocidad y poca estabilidad.

Tipos de vehículos con neumáticos.

Fases de atropellamiento.

Se observan cuatro fases en el atropellamiento por automóviles, algunas de la cuales puede faltar en la variante llamada incompleta y son: Choque. Caída. Arrastre. Aplastamiento.

Fases de atropellamiento.

Fase de Choque.

Es el encuentro entre la victima y el vehículo.

La localización de las heridas depende de la parte del vehículo que entra en contacto con la victima.

Se subdivide en una fase de impacto primario y una subfase de impacto secundario.

Fases de atropellamiento.

Fase de Choque.Subfase de choque primario.

Esta corresponde al golpe que el vehículo asesta al peatón.

Se localiza en la mitad inferior del cuerpo y por lo común en las piernas.

La lesión característica se produce por el parachoques, y suele ser fractura transversa u oblicua –cerrada o expuesta- de la tibia y/o peroné.

Fases de atropellamiento.

Fase de Choque.Subfase de choque primario.

Las fracturas en la diáfisis son simples y en las epífisis son compuestas.

En ocasiones las lesiones consisten solo en Hematoma o una Herida contusa.

Medir distancia entre talón y herida en ambas piernas. Pierna apoyada en el suelo tendrá la lesión a mayor altura respecto a la que se hallaba elevada.

La altura promedio del parachoques en autos japoneses y europeos es de 40cms y de 50cms en los estadounidenses.

Fases de atropellamiento.

Fase de choque.Subfase de impacto secundaria.

Corresponde al golpe que el peatón le da al vehículo.

Ocurre cuando la velocidad del vehículo atropellador es mayor a 20 Km/hr.

El golpe en el vehículo suele estar localizado en la cubierta del motor, en el marco del parabrisas, los guardafangos y los focos delanteros.

Fases de atropellamiento.

Fase de choque.Subfase de impacto secundaria.

En el peatón la lesiones se localizan en la mitad superior del cuerpo, cabeza, espalda, pelvis, muslo.

Se trata de lesiones patrón.

La lesiones en la cabeza dependen del área de contacto. Las de peor pronostico son contra el marco del parabrisas. El impacto sobre el radiador o el guardafangos provoca

fractura de pelvis. El impacto sobre los focos delanteros ocasiona en la nalga

o en la cara lateral de muslo Dècolement o hematoma disecante.

Fases de atropellamiento.

Fase de caída.

Cuando la velocidad del vehículo oscila entre 40-50 Km/hr el impacto primario se produce por debajo del centro de gravedad de la victima, esta resbala de la cubierta del motor y cae al suelo.

La lesión característica está en la cabeza y es del tipo “golpe-contragolpe”

Fases de atropellamiento.

Fase de caída.

En ocasiones la víctima cae sentada y se fractura articulación sacroilíaca.

En otras ocasiones la brusca hiperextensión del cuello origina fracturas y luxaciones de la columna cervical.

Cuando la velocidad del vehículo es superior a 50 Km/hr el peatón puede ser lanzado a considerable altura para luego caer en el techo o en el baúl del automóvil o en la vía pública

Fases de atropellamiento.

Fase de arrastre.

Está relacionado con el impulso que el vehículo transmite a la victima durante la fase de choque.

Las lesiones características están en las partes expuestas del cuerpo.

Consisten en excoriaciones lineales, producidas por la fricción de la piel sobre el suelo. Excoriaciones en saltos.

Fases de atropellamiento.

Fase de aplastamiento. El vehículo suele pasar sobre la víctima cuando

queda en sentido transversal al trayecto del vehículo, mientras tiene a aplastarla si esta en ángulo recto.

En la piel pueden quedar las marcas de la llantas, y consisten en equimosis o simple impresión de lodo.

También existe la lesión por desolladura, es producido por el efecto rotatorio de las llantas sobre un miembro fijo, que causa el desprendimiento de todas las partes blandas.

Fases de atropellamiento.

Fase de aplastamiento.

Entre la lesiones internas están el signo de Vinokurova y Tarlovski. Laceraciones arqueadas y paralelas en el hígado.

Su convexidad señala la dirección del vehículo. Inclinación de la apófisis espinosas de las

vertebras en sentido contrario a la dirección del vehículo cuando este pasa sobre la espalda de la victima.

Tórax abatido.

Atropellamiento ferroviario.

Causa dos lesiones características:

Defecto cuneiforme. Es el defecto de sección triangular de un

miembro atrapado entre el riel y las ruedas de los vagones ferroviarios. ▪ Ancha que soporto el peso de la llanta.▪ Angosta que corresponde a la superficie el

cuerpo que se apoyo sobre la arista interna del área de rodaje del riel.

Atropellamiento ferroviario.

Lesiones en banda. Se observa cuando no hay ruptura de la piel.▪ Banda de enjugamiento, es de aspecto viscoso y de

tonalidad negruzca, coloración propia a los lubricantes.▪ Banda de presión, es brillante y rojiza se debe a

compresión de la piel contra la superficie de rodaje del riel.

En el atropellamiento por ferrocarril pueden además producirse, aplastamiento, amputación, decapitación, atrición y descuartizamiento.

Traumatología de los ocupantes de vehículos.

Las principales factores causantes de traumatismos en los ocupantes de un vehículo automotor, con mayor frecuencia un automotor, son: La expulsión del vehículo. Desplazamiento de impacto contra las

estructuras internas. Distorsión de la cabina con lesiones por

impacto directo.

Traumatología de los ocupantes de vehículos.

La identificación del conductor es importante por la responsabilidad penal y eventualmente por la civil, que puede presentarse en muchos accidentes de tránsito.

Traumatología de los ocupantes del vehículos.

Traumatología de los ocupantes de vehículos.

En la frente. Fractura expuesta en la mitad izquierda, al ser

proyectado por el angulo formado por el marco del parabrisas y el marco de la puerta izquierda.

En el rostro. Múltiples excoriaciones y heridas ocasionadas

por los pequeños fragmentos de vidrio del parabrisas, especialmente en la frente, nariz y resto de la cara suelen tener una dirección vertical.

Traumatología de los ocupantes de vehículos.

En el cuello. Consiste en el brusco movimiento de

basculación contra el respaldo del asiento, de la articulación occipitoatloidea, que produce ruptura de los ligamentos y cápsulas articulares, hemorragia intrarticular y separación del revestimiento cartilaginoso.

Traumatología de los ocupantes de vehículos.

En el tórax. Destaca el impacto en la cara anterior

con el volante, y asumirse como equimosis semicircular.

Fracturas costales y fractura transversal del esternón

Internamente, laceración transversal de la aorta y contusiones del corazón y pulmones que van desde equimosis hasta laceración.

Traumatología de los ocupantes de vehículos.

En el abdomen. Las estructuras más afectadas son el

hígado (laceración de la cápsula y ocasional del lóbulo derecho) y el bazo (laceración y hematoma subcapsular), y menos frecuentes contusiones de páncreas y mesenterio.

Los riñones son afectados entre el 20 y 25%.

En caso de contusión masiva puede ocurrir laceración del hemidiafragma izquierdo.

Traumatología de los ocupantes de vehículos.

Miembros superiores. Se ha observado fractura en el tercio distal de los

antebrazos en 15-19% de los casos.

Miembros inferiores. Destaca fractura del hueso iliaco, luxación sacroilíaca y

fractura del cuello del fémur.

Cinturón de seguridad de tres puntos. Puede ocasionar fracturas de clavícula y esternón y

trauma intrabdominal. No obstante su empleo es recomendable porque reduce el riesgo de muerte en 43% y el riesgo de lesiones severas entre 40-70%

Identificación del conductor.

En accidentes con muerte de varios ocupantes, los criterios para establecer cual de ellos era el conductor son los siguientes:

Lateralidad, tipo y severidad de los traumatismos.

Fibras de ropa, pelos y sangre en el volante y en el compartimento delantero del vehículo.

Impresión del pedal del acelerador o del freno en la suela de los zapatos.

Etiología de la muerte del conductor.

Accidental. La mas frecuente.

Suicida. Ausencia de huellas de frenado en la

escena del accidente.Natural.

Tiempo para reducir la velocidad.Homicida.

Huellas de detonación a distancia.

Influencia del alcohol.

Se ha demostrado que concentraciones de 50mgs de etanol por cada 100 ml de sangre (50 mg %), disminuye notablemente la capacidad psicomotora de muchos conductores de automóvil.

A partir de 100 mg % son un peligro para el publico si conducen un vehículo.

Influencia del alcohol.

El bebedor social tiene la idea , equivocada, de que unas pocas copas no deterioran su capacidad para manejar.

NO ES NECESARIO ESTAR EBRIO PARA LA DISMINUCIÓN DE CAPACIDADES

El alcohol influye en la personalidad y ánimo. Se inclinan a tomar riesgos innecesarios. Los reflejos se ven disminuidos. Deterioro de la atención y de las funciones visual y

auditiva. Cansancio, somnolencia y fatiga muscular.

Teléfonos celulares y atención.

Según un trabajo publicado en el año de 1997 en la revista The new England Journal of Medicine, los automovilistas que usan teléfonos celulares, son 4-5 veces mas propensos a sufrir AT.

Ese riesgo es similar a conducir en estado de ebriedad.

El factor se limita en la atención, no en su destreza.

Traumatismos en los pasajeros.

El pasajero en el asiento delantero, puede sufrir lesiones similares a las del conductor, con la excepción de los debidos al volante o a su eje.

Puede presentar traumatismos en las rodillas (fractura de patela y epífisis distal del fémur).

Los pasajeros de asientos traseros pueden presentar lesiones en el rostro, en el cuello al bascular sobre su propio respaldo y contusiones en los miembros superiores.

Traumatología del motociclista.

Elevado promedio de accidentes.

Menor estabilidad que un vehículo de cuatro ruedas.

En los accidentes el vehículo no se mantiene enhiesto y el conductor no tiene protección alguna.

Trauma craneoencefálico en 77%, toracoabdominales en 20% y de los miembros (embolia grasa cerebral o TEP) en el 3% de las victimas.

Traumatología del motociclista.

Fracturas de cráneo localizadas en región temporoparietal.

Complicación común “fractura en bisagra”, que cruza la base del cráneo por detrás de las alas mayores del hueso esfenoides y a través de la fosa pituitaria, de lado a lado, se ha llamado también fractura del motociclista.

Otro tipo es la fractura en anillo, alrededor del foramen mágnum, debida al impacto sobre la parte más elevada del cráneo.

Bibliografía.

Vargas Alvarado, Eduardo. Medicina Legal 2da Ed. México Trillas. Cap. 14, págs.162-173.

Patito, José Ángel, Medicina Legal Ed. Del año 2000 Centro Norte. Libro XI, Cap. 3-F págs. 262-263.