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La historia clnica digital no tiene validez, debe ser en papel, darle una copia al paciente y firma de recibido. La historia clnica debe tener la advertencia sobre el ocultamiento y falsedad de datos. La fecha y hora de elaboracin debern ser bien visibles.

Pedir esto sera una exageracin

HemofiliaPrpurasLesin vascular

Factor VIII AFactor IX -B

Epilepsia

Reflejo vagal

La estimulacin del sistema parasimptico (SPS) de manera espontnea o inducida, se caracteriza por una disminucin de la frecuencia cardiaca como principal manifestacin y que clnicamente se conoce como reflejo vagal, ya que sus aferencias y eferencias son conducidas por el nervio vago y el glosofarngeo y sus respectivas ramas nerviosas. Las maniobras que hagan que el paciente degluta constantemente o la ciruga bucal pueden desencadenar un reflejo vagal. Esta respuesta autnoma debe ser reconocida y tratada adecuadamente debido a que puede facilitar el reflejo vaso-vagal, e inducir, si no se trata adecuadamente, la asistolia.

El estmulo del glosofarngeo puede determinar un reflejo vagal severo, sobre todo en los menores de edad y en las personas nerviosas.

El sncope, llamado tambin desmayo o soponcio, es una prdida brusca de consciencia y de tono postural, de duracin breve, con recuperacin espontnea sin necesidad de maniobras de reanimacin. Presncope es la sensacin de atenuacin de la consciencia, sin llegar a perderla. No se debe confundir con la lipotimia, ya que sta es un desvanecimiento sin prdida de la conciencia.Es un problema frecuente en la poblacin general. Cerca de un 20 % de la poblacin adulta ha padecido un episodio sincopal a lo largo de su vida. Posee una prevalencia de alrededor del 3 % en hombres y 3,5 % en mujeres.La prdida de conciencia puede ser corta o larga. Puede tener varias causas: golpes, impresin, falta de oxgeno o simplemente una alimentacin deficiente.Antes de desmayarse, aparecen puntos luminosos, visin borrosa y a veces sentir que ha pasado mucho tiempo.

Conocer limitantesYActuar multidisciplinariamente

Muchos de los frmacos utilizados en anestesia, excepto los agentes inhalatorios, pueden inducir liberacin de histamina y ser responsables de reacciones alrgicas. Estas respuestas pueden ser debidas a una reaccin farmacolgica adversa (reaccin anafilactoide), o a un mecanismo inmunolgico mediado por anticuerpos IgE, que precisan de una exposicin previa a la molcula responsable de la sensibilizacin(reaccin anafilctica)..

Qu precauciones deben tenerse?

La lidocana debe utilizarse con especial precaucin en pacientes con enfermedad renal o heptica, debilitados, nios, epilepsia, trastornos cardiovasculares, hipovolemia, trastornos de la conduccin cardaca, bajo ritmo cardaco, funcin respiratoria deteriorada, patologa o teraputica que disminuya el flujo sanguneo. En inyeccin, disponer de equipos de ventilacin y reanimacin y monitorizar al paciente. No se aconseja la inyeccin de lidocana sobre zonas inflamadas o con infeccin. La lidocana es una sustancia prohibida en el deporte de competicin y puede dar positivo en un control de dopaje.

En la consulta de anestesia hasta un 10% de los pacientes puede referir algn tipo de alergia a cualquier frmaco y son especialmente atribuidas a los antibiticos (40-50%) y analgsicos (15-25%). Tan slo un 10% es referido a los anestsicos. Sin embargo, los estudios alergolgicos realizados en estos pacientes, indican que la mayora de los cuadros que describen se deben a reacciones adversas a medicamentos y que slo un 3-10% son verdaderas reacciones alrgicas.

Probablemente la incidencia de reacciones alrgicas en anestesia sea del 0,5-2% y la de cuadros anafilcticos graves entre 1/3.000 a 1/10.000 anestesias.

Factores de riesgo:Edad entre 30-50 aosSexo femenino: 4:1Antecedente de prdida de conocimientoEstados de hiperansiedadExposiciones repetidas a alergenos

La alergia a los anestsicos locales se ha descrito para el grupo ster (procana), pero son excepcionales para el grupo amida (lidocana, mepi y bupivacana). Su incidencia es muy baja(0,5%) y en ocasiones las reacciones se han atribuido a los conservantes y aditivos (metilparabeno y metabisulfitos). No existe reactividad cruzada entre ambos grupos

.La incidencia de alergia al ltex se ha visto incrementada en los ltimos aos especialmente en personas con historia de contacto crnico con materiales que poseen ltex, en pacientes con intervenciones mltiples (espina bfida y malformaciones genitourinarias), entre el personal sanitario de quirfanos y entre trabajadores del caucho

Deber de sospecharse siempre en pacientes que refieran alergia a frutas (castaa, pltano, kiwi, aguacate, fresa, chocolate, etc.), o dermatitis de contacto a productos de goma. Su incidencia real est subestimada, porque muchos de sus cuadros clnicos intraoperatorios pasan desapercibidos o no se diagnostican.

El sndrome de Stevens-Johnson y la necrlisis epidrmica txica son dos formas de una enfermedad de la piel que amenaza a la vida, en la que la muerte celular hace que la epidermis se separe de la dermis. El sndrome se cree que es un complejo de hipersensibilidad que afecta a la piel y a las mucosas. Aunque la mayora de casos sea idioptica (causa desconocida), la principal de las causas sabidas es la medicacin sobre todo con sulfas y sus derivados, seguida de infecciones y, raras veces, cnceres.

Stevens-Johnson

Podemos tener un carro rojo en elConsultorio ?

Prevencin?

Cuando no debo intervenir sin valoracin y autorizacin escrita de mdico internista?Tensin arterial fuera de rango: 120/80Taquicardia de ms de 100 por minutoTaquipnea de ms de 30 por minutoLentitud en llenado capilarSudoracin fraFiebre de ms de 37.5MidriasisConfusin mentalCuando el paciente no recuerde qu tipo y dosis de medicamentos ha tomadoSi el paciente no confa plenamente en el operador

El ms riesgoso:El que se siente tu amigo

Si las cosas salen bien y a tiempoEs mrito de la institucin,Si fallanEl mdico es culpable

Para cualquier procedimiento hacer firmar una hoja de consentimiento informado.

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